试析医疗耗材回扣的成因及对策

杨丽

摘 要：在整个医疗体系中医疗耗材是最基本的一个要素，在医疗的卫生实践中也是极为常见的，其所占据的地位和发挥的作用可谓无可替代。但是，近年来，医疗人员收取“红包”“回扣”的事情时常发生的，关系到我国医疗卫生行业的发展秩序以及群众的切身利益。本文以医疗耗材为对象，介绍了医疗耗材销售回扣的成因、特点，针对成因提出相应的对策来规范医疗耗材市场。

关键词：回扣；销售；医疗耗材；采购方式

2016年，12月24日中央电视台曝光了经过了8个月的暗访所发现的医院回扣泛滥的明细，成为了新旧媒体的新热点，曝光了医疗耗材回扣的“内幕”。但实际上，中央电视台所曝光的这一新闻根本算不上新闻，这一内幕也根本不算内幕了，在医药界可谓是人尽皆知的现象。不管是公立医院还是民营医院，目前“以药养医”是普遍的现象，当然还有“以器养医”或者“以财养医”的问题。在对于医疗器械、药品以及耗材进行购销的过程中，医生或者医疗机构“吃回扣”的现象十分地常见。“医疗耗材20%的回扣”已经成为了行业内的行规，给人的感觉好像是医务人员拿这些回扣是十分正常的事情，也是一个十分普遍的现象。当前医疗回扣不但存在，并且以讓大众认为是合情的方式存在着，这不由得发人深思。

1 医疗耗材回扣的现状和成因

1.1 医疗耗材回扣现状

“医用耗材20%回扣是业内潜规则”，说明这种现象已形成了很长一段时间了。这些医用耗材要进入医院，必须给院领导送回扣，进了医院要多使用，还得给科室主任和医生送回扣。有了回扣，那些吃回扣的医务人员自然想方设法把上升的成本转嫁到患者身上，为了多拿回扣，医院就会疯狂地进药品和医用耗材，医生就会疯狂地乱开药，乱用耗材，高起的药价和大量的耗材费无疑让患者来埋单。

据了解，随着药品零差价实施，涉医腐败利益链条被重构，一些医院和医生变换手法，从医用耗材上以“行规”之名攫取利益，手段更为隐蔽。近些年来，随着国家加大了对于医疗耗材采购工作中商业贿赂问题的打击力度，在一定程度上对于医疗耗材回扣之风得到遏制，但是在利益的驱使下，当前医疗耗材回扣的现象依然是屡禁不止的。

医疗耗材回扣的行为存在对于患者的利益产生严重的损害，同时也对于公众的生活产生影响。而根治医疗耗材回扣是一个系统的、长期的、复杂的工作，只有找出了医疗耗材回扣的复杂的成因，并且找出了如何进行医疗耗材综合智力的对策，才能够收到事半功倍的效果。

1.2 医疗耗材回扣的成因

之所以当前医疗耗材户口的现象这样的猖獗，并且屡禁不止，这也从一个侧面说明了医疗耗材回扣得到了某一些人的默许和肯定，从而导致大多数人认为医疗耗材回扣的现象较为合理，医疗回扣的成因主要从以下几个方面来进行分析：

（1）当前体制的利益驱动。当前我国“以药养医”的这一医疗体制促使我国很难在根本上来遏制医疗耗材回扣的现象。政府补助、药品销售和医疗服务收费是我国医疗机构医疗补偿的主要的来源。对于医疗的投入不足使得诸多的医疗机构难以维持正常的运行，而为了对于医疗服务收费的不足进行弥补，医疗机构在对于医药和医疗器械进行购销的时候，不可避免地对于本医疗机构的切身的经济效益进行考虑，追求短期来产生医疗机构的效益。并且当前医疗器械或医药在采购机制上存在着一定的局限性，参与到这一招标中的医疗器械的数量和品种是十分有限的，常规的药品或者医疗器械大部分还是需要由医院直接提供的，从而使得医疗机构提供了一些可乘之机。所以说，在当前我国“以药养医”的医疗体制之下，对于医疗耗材回扣的现象很难从源头上进行杜绝。

（2）当前药品或医疗器材生产企业之间的竞争十分激烈。从当前我国药品生产的大型企业来看，大约有6000余家，中小药品生产企业也有1000余家。医疗相关企业之间存在着激烈的竞争压力，因此只有能够找到有效的出路才能够对于医疗企业自身的存在和发展起到维持的作用。而只有当药品或医疗器械能够进入到医院的时候，患者对其进行了消费才能够对于药品或者医疗器械的生存以及运营进行保证。

（3）失灵的行政管理和失控的价格管理。医疗耗材回扣的重要的生长土壤在于药品价格虚高。政府直接定价、政府指导定价以及市场调节价格是当前我国药品价格定价的三个方式。但是从当前的实践可以看出，政府对于药品定价的机制不够完善，药品价格的监测体系也不够完善。

（4）不断淡化的公立医院的公益性。从当前我国的医疗服务机构来看，实际上90%以上都是属于公益性质的。但是，我国对于财政方面存在着投入的不足，政府对于医疗机构的监管力度不够，从而使得目前国内相当多的公立医疗机构已经开始逐渐向着市场化的方向发展，转变了医疗机构的运营模式，通过对于社会公众收取医疗服务费用来对于本机构的发展和运作进行维持。

2 医疗耗材回扣的危害

医疗耗材回扣是社会中存在的不良的现象，对于社会秩序产生了严重的影响，对于市场秩序起到了严重扰乱，损害了患者的相关利益，恶化了医患之间的关系。从当前的医疗耗材回扣产生的原因中可以得出，医疗耗材回扣的存在存在着许多严重危害，主要有以下几个方面。

2.1 使得国家利税流失

对于国家来说税收是主要的来源，我国国家税收的主要来源是企业利润，而销售是企业利润的主要来源，而药品或者医疗器械的相关生产销售企业来说也是这样的。但是医疗耗材回扣的存在使得企业销售的收入直接降低。从当前相关的资料来看，回扣使得我国税收流失达到60亿元/年，国家的损失与回扣之间呈现正相关的关系。

2.2 增加了患者医疗费用的支出

在进行药品或者医疗器械销售的时候，为了能够在诸多的企业中能够被医疗机构所选择，从而能够最总使用在患者手中，药品或医疗器械的销售者门常常会通过高额的回扣来进行销售，通过提高药品或者医疗器械的价格。这样的现象就导致了患者需要付出更加沉重的代价，高于患者医疗服务的价格，加重了患者就医的负担，对于患者的利益有所侵害。

2.3 破坏了公平的市场竞争秩序

我国是市场经济国家，对于资源的优化配置市场将发挥自身的作用。在這一市场机制的运行之下，需要有一个良好的市场竞争环境。但是从当前的医疗市场来看，由于医疗耗材回扣的存在使得药品和医疗器械销售者与医疗机构之间的交易变得较为晦涩。医疗耗材回扣的存在对于市场机制的平等性进行破坏。

2.4 医疗人员受贿导致医务人员形象受损

从当前医疗行业来看，医务人员和医疗机构认为收取医疗耗材回扣实际上是一个不合理但是却合情的一种行为。从相关的报道中可以看出，对于医务人员来说其固定的工资是十分微薄的，不能够对于家庭的整体的消费指出进行支撑，收取医疗耗材回扣虽然说是一种不合理的行为，但是却是医务人员提高收入的一个重要的手段，所以数，这一行为于理不合，但是却也能被原谅。再加上当前我国不健全的医疗机制，从而使得医疗耗材回收的现象越发地猖狂，而这样的行为对于医疗机构的公益性有所淡化，对于白衣天使的形象有所破坏，使得医患之间不信任出现。

3 医疗耗材管理的对策

长久以来，医疗耗材回扣一直对于医院的管理者和管理层产生着困扰。我们都知道，医疗耗材回扣存在危害匪浅，其存在的形式也是十分隐蔽着的，但是对其进行治理和管理并且能够取得实际的成效绝不是一件易事。

3.1 逐步实现医药分离，减少药品或医疗器械企业之间的恶性竞争

医疗卫生领域的公益性和福利性决定了医疗卫生系统不可能完全市场化，国家医疗卫生管理体制的改革，首要是实现真正医药分家，切断医生收入和药价之间的直接联系。只有真正切断医生收入和药价之间的直接联系才能医院避免药品或医疗器械企业恶性竞争对医院的影响，真正根除药品或医疗器械回扣的源头。

3.2 对于有效的药品和医疗器械定价监督机制进行建立

药品和医疗器械是一种特殊的商品，其不能够由市场来进行定价，需要对于政府和市场相结合的定价体制来进行建立。需要对于药品或医疗器械的价格管理机制进行完善，需要对其管理体制进行改革，改变政府定价的方式，需要专家来进行评审制度，来对于药品或医疗器械的价格进行规范和审批。

3.3 对于医疗耗材回扣加强处罚

在《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律有关问题的意见》中规定，医务人员利用职务的便利来收取贿赂谋取利益，数额比较大的话，那么将以非国家工作人员受贿罪来进行定罪和处罚。并且，需要对于药品和医疗器械回扣的打击力度进行加大。不仅仅医院以及上级相关纪检监察部门，需要介入检察部门和公安，只有这样才能够取得更大的成效。

3.4 对于医务人员待遇进行适当提升

对于医务人员的绩效考核制度进行完善，实行医务人员岗位绩效工资的制度，对于医务人员的工作积极性进行充分地调动。对于医务人员的劳动价值进行尊重，落实并且加强对于医务人员的按工资和按绩效分配的薪酬制度，从而使得收入和绩效之间形成挂钩。对于医务人员工作积极性进行调动，从而遏制医务人员的灰色收入。

综上所述，在我国社会发展中医疗机构的建设是十分重要的组成部分，医院有关人员“吃回扣”肥了自己，瘦了百姓，害了药品和医疗器械的供应商和生产企业。要破除“医用耗材20%回扣”这个行规，一定要像惩治腐败那样惩治医疗“回扣”，必须改革药品、器械采购不够公开透明，中间环节过多的问题。加强销售价格监管，压缩医用耗材的畸形利润，使价格回归合理本位。同时加强对于医疗耗材回扣行为的处罚，提升医务人员的待遇。只有这样才能够做好医疗管理，从而提升医疗机构的服务质量。

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