玉溪市15岁以下人群乙肝疫苗查漏全程补种效果评价

吴丽清，陈静文，祁 昆，龚永兴，李廷学，段军凤，张耀喜，杨晓娟

(1.云南省玉溪市疾病预防控制中心，云南 玉溪 653100；2.玉溪农业职业技术学院，云南 玉溪 653106)



玉溪市15岁以下人群乙肝疫苗查漏全程补种效果评价

吴丽清1，陈静文1，祁 昆1，龚永兴2，李廷学1，段军凤2，张耀喜1，杨晓娟1

(1.云南省玉溪市疾病预防控制中心，云南 玉溪 653100；2.玉溪农业职业技术学院，云南 玉溪 653106)

[目的]评价玉溪市2009-2011年15岁以下人群乙肝疫苗查漏全程补种效果，为制定乙肝免疫策略提供依据。[方法]对玉溪市1994年1月1日-2001年12月31日出生的儿童进行摸底调查，对所有未接种或未完成乙肝疫苗全程接种的儿童按0、1、6全程免疫程序实施乙肝疫苗查漏补种，统计查漏补种乙肝疫苗各年龄段的接种率及血清抗体阳性率。[结果]总摸底人数为235,895名，其中165,057名儿童已经完成乙肝疫苗接种工作，接种率69.97%。乙肝疫苗接种率随年龄的增大而降低，差异有统计学意义(P<0.05)。3次乙肝疫苗查漏补种实施，第1剂、第2剂、第3剂补种率分别为98.43%、97.81%、96.80%，第1剂次到第3剂次补种率逐渐降低。2009年、2010年、2011年实施乙肝疫苗查漏补种项目，首针及时接种率分别为97.93%、98.54%、98.75%，全程接种率分别为95.15%、97.15%、97.89%。[结论]对15岁以下未规范接种的人群全程补种乙肝疫苗的创新方法，在扩大免疫覆盖范围的同时，有效保证了乙肝疫苗的接种质量，提高了保护效果。

乙肝疫苗；乙肝病毒感染；接种率；补种率；全程接种

我国是乙肝高流行国家和世界公认的乙肝大国。全国乙肝感染人数占全球总感染人数的1/3，乙肝表面抗原携带者1.2亿，每年死于慢性肝病约30万例，其中18万例为肝癌[1]，对乙型病毒性肝炎的防治已经成为中国健康与传染病控制中的首要问题[2]。特别是15岁以下的儿童患上乙肝后，对其今后的生长发育和身心健康都会带来很大的影响[3]。近年来中国乙型病毒性肝炎(乙肝)报告发病率呈上升趋势，2000-2003年报告率为45.56/10万～53.32/10万，年平均增幅5%左右。2004-2009年乙肝报告发病率为45.75/10 万～76.6/10万，报告发病率逐年上升，年平均增幅为9.4%[4]。应用乙肝疫苗接种是控制乙肝病毒传播及感染的有效手段，尤其是在阻断乙肝水平传播的意义较显著[5]。中国新生儿乙型肝炎(简称乙肝)疫苗(Hepatitis B vaccine，HepB)接种纳入免疫规划管理以来，儿童乙肝病毒(Hepatitis B virus，HBV)感染率和乙肝发病率[6]大幅度下降，乙型肝炎得到良好控制。

为进一步降低玉溪市15岁以下人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原携带率，玉溪市于2001年实施了针对15岁以下人群乙肝疫苗查漏补种项目，并不断扩展其作用与效果，以最大限度地发现漏种儿童。工作方案由市卫生局、市教育局联合发文，区/县卫生局负责组织协调，疾病预防控制中心负责业务指导，区/县和乡(镇、街道)政府动员，村(社区)和各社区卫生服务中心预防保健科积极配合并具体实施。2001-2011年共实施3次。现对玉溪市15岁以下人群乙肝疫苗查漏补种项目实施效果进行评价，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2009年对玉溪市区域内所有8岁～、9岁～组人群实施乙肝疫苗查漏补种；2010年对玉溪市区域内所有10岁～、11岁～、12岁～人群实施乙肝疫苗查漏补种；2011年对玉溪市区域内所有13岁～、14岁～、15岁组人群实施乙肝疫苗查漏补种。

1.2 方法

1.2 调查方法

1.2.1 摸底调查

居民(村民)委员会负责散居儿童乙肝疫苗查漏补种工作，教育部门负责学生乙肝疫苗查漏补种工作，分别对辖区内所有适龄儿童进行摸底登记，发放通知单。

1.2.2 查验预防接种记录及补种方法

地段社区卫生服务中心预防保健人员在预防接种门诊时对摸底登记掌握的儿童逐一核查预防接种证，根据需要为儿童补种乙肝疫苗。

1.3 项目实施

根据卫生部安排，按照省、市要求，对1994年1月1日至2001年12月31日出生的的儿童进行乙肝疫苗接种情况调查，填写《云南省15岁以下人群乙肝疫苗免费补种摸底调查及补种登记表》。无免疫史或免疫史不详者按免疫程序接种3针；已完成3针接种，并有接种卡/证记录，或其它明确记录凭证的儿童，一律不再进行疫苗补种。疫苗接种严格按照国家规定的乙肝免疫程序开展，乙肝疫苗免疫程序为：全程接种3针，接种时间为0、1、6个月。

1.4 数据来源与统计

三次儿童乙肝疫苗查漏补种数据，来源于9个区/县CDC逐级汇总、上报的数据，运用SPSS 17.0软件，采用χ2检验对数据进行分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 补种前接种率情况

玉溪市15岁以下儿童乙肝疫苗补种前接种率随着年龄的增大而下降，差异有统计学意义(χ2=2746.192，P<0.05)，见表1。

2.2 不同剂次乙肝查漏补种后接种率年龄分布

乙肝疫苗查漏补种实施后，各年龄段目标儿童的乙肝疫苗不同剂次接种率均达到了95%以上。第1剂次到第3剂次补种率逐渐降低，差异有统计学意义(χ2=423.393，P<0.05)；8～15岁以下调查人群乙肝疫苗查漏补种全程接种率分别为95.15%、97.15%、97.89%，差异有统计学意义(χ2=274.577，P<0.05)；8～15岁以下调查人群乙肝疫苗查漏补种及时接种率分别为97.93%、98.54%、98.75%，差异有统计学意义(χ2=49.837，P<0.05)，见表2。

表1 玉溪市15岁以下儿童乙肝疫苗补种前接种率情况

表2 玉溪市 15 岁以下儿童不同剂次乙肝查漏补种后接种率年龄分布

2.3 乙肝疫苗接种率与血清抗体阳性率

本次按5个年龄段进行调查分析，其中乙肝疫苗接种率以6月龄～14岁组人群较高达95.23%以上，>14岁人群较低，仅达37.50%。抗体阳性率以6月龄～3岁组较高达84.55%，抗体阳性率随年龄增加呈现降低趋势，不同年龄组接种率、抗体阳性率差异有统计学意义(χ2=550.351，P<0.01，χ2=159.40，P<0.01)，见表3。

3 讨论

3.1 查漏补种项目的实施取得了良好效果

对15岁以下未规范接种的人群全程补种乙肝疫苗的创新方法，在扩大免疫覆盖范围的同时，有效保证了乙肝疫苗的接种质量，提高了保护效果。乙肝疫苗补种率逐年升高，由2009年95.15%上升到2011年的97.89%(P<0.05)。按0、1、6全程免疫程序对15岁以下儿童实施乙肝疫苗查漏补种，接种率达95%以上。接种HepB是预防HBV感染的最有效方法[7]，8～15 岁调查人群3 次查漏补种项目全程接种率和HepB首针及时接种率分别为95.15%、97.15%、97.89%和97.93%、98.54%、98.75%(P<0.05)。玉溪市15岁以下人群HBsAg阳性携带率仅为0.53%，与北京市人群乙型肝炎血清流行病学研究结果(0.22%)基本一致[8]，提前实现了《2006～2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》提出的HBsAg携带率控制目标。而血清保护性抗体阳性率平均达到69.49%，高于黑龙江省乙型肝炎血清流行病学调查55.45%[9]。玉溪市乙肝疫苗保持接种率较高，较低的乙肝发病率结果提示只有在人群中达到一定的免疫覆盖率，形成较高的免疫屏障才能有效地阻断乙肝[10-13]，才可以预防HBV母婴传播和其他HBV慢性感染患者的传播。对婴幼儿期和青少年期的未免疫和免疫失败人群及时补种HepB，可以降低感染风险，进一步降低乙肝发病率[14，15]。

表3 15 岁以下人群乙肝疫苗接种率与血清抗体阳性率

3.2 加强人群有效的免疫屏障

玉溪市应当继续巩固项目成果，加快15岁以下人群乙肝接种工作进程。乙肝疫苗首针及时接种是阻断乙肝母婴传播的关键措施[16]，要确保在医院出生新生儿HepB首针的及时接种，加强督导和技术支持，定期监测、分析相关指标，进一步提高HepB首针及时接种率。本次调查的9～14岁人群乙肝疫苗接种率达95.23%以上，而血清抗体阳性率仅为68.84%。说明人群随疫苗接种时间的延长，乙肝保护性抗体阳性率呈下降趋势。今后，还要进一步做好乙肝疫苗查漏补种工作，不断提高人群乙肝疫苗免疫价值率，同时做大年龄人群乙肝疫苗的加强免疫工作，建立人群有效的免疫屏障[17]，最终达到控制乙肝的目的。

3.3 加强宣传

我国作为世界第一乙肝大国，儿童时期的乙肝防治尤为重要，它不但关系到人民群众的身心健康，而且对中华民族的繁衍和强盛有着深远的影响[18]，而接种乙肝疫苗是预防和控制乙型肝炎的根本措施[19]。1992年卫生部将乙肝疫苗纳入儿童乙肝计划免疫管理，并颁布了《全国乙肝疫苗免疫接种实施方案》，要求对所有新生儿接种乙肝疫苗，但由家长自愿付费接种；2002年经国务院批准将乙肝疫苗正式纳入儿童计划免疫，对所有新生儿免费接种乙肝疫苗[20]。从2007年开始，在儿童进行乙肝疫苗接种时，疫苗的费用和注射器等由国家财政等提供经费[21]。此次研究结果显示，1994-2001年乙肝疫苗接种率逐年升高，这与健康教育的开展、人民素质的提高、群众对计划免疫工作更加重视有关[22]。

3.4 建立乙肝防控体系

为持续有效的控制和降低人群乙肝感染，降低乙肝危害，保护人群健康提供科学依据，要逐步建立乙肝防控体系：一是逐步建立完善疫情监测报告体系与乙肝监测报告网络；二是加强人群乙肝血清学监测；三是乙肝疫苗接种率的逐步提高与持续巩固。

本次对15岁以下人群未规范接种的人群全程补种乙肝疫苗的创新方法，在扩大免疫覆盖范围的同时，有效保证了乙肝疫苗的接种质量，提高了保护效果。

[1] 王长春，王红翠.夏津县儿童免费补种乙肝疫苗接种情况调查[J].中国社区医生：医学专业，2011，(11)：340-340.

[2] 常晓兰，兰 喜，白银梅，等.乙型肝炎病毒的研究进展[J].中国农学通报，2010，(18)：6-11.

[3] 袁 梅.湾里区15岁以下儿童乙肝感染和免疫状况调查[J].中国医药科学，2011，(21)：109-110.

[4] 蔡哲峰.辖区内5-15岁人群乙型病毒性肝炎发病流行病学分析[J].医药前沿，2011，(13)：14-14.

[5] 高海英，孔祥利，李保华.2002-2004年菏泽市牡丹区出生儿童乙肝疫苗接种情况调查[J].预防医学论坛，2008，14(4)：319-320.

[6] 吴维寿，徐志一，林曦敏，等.新生儿乙型肝炎接种纳入计划免疫管理后的前景研究[J].中华实验和临床病毒学杂志，1995，9(s1)：75-78.

[7] WILLIAMS I T，GOLDSTEIN S T，TUFA J，et al.Long Term Antibody Response to Hepatitis B Vaccination Beginning at Birth and to Subsequent Booster Vaccination[J].Pediatr Infect Dis J，2003，22(2)：157-163.

[8] 吴 疆，张 卫，韩莉莉，等.北京市人群乙型肝炎血清流行病学研究[J].中华流行病学杂志，2007，28(6)：555-557.

[9] 马玉杰，薄 芳，安立志，等.黑龙江省乙型肝炎血清流行病学调查分析[J].微生物学免疫学进展，2009，37(1)：21-25.

[10] 李永福，李旭梅，杨秀梅.通海县2010年健康人群麻疹、乙脑及乙肝抗体水平监测结果分析[J].卫生软科学，2011，25(7)：505-506.

[11] 李少雄.莲花县 15 岁以下儿童乙肝疫苗接种率与乙肝发病情况分析[J].江西医药，2005，40(5)：296-297.

[12] 韩彩芝，马景臣，齐顺祥，等.河北省城、乡1-14 岁儿童乙肝疫苗接种率及乙肝病毒携带状况比较[J].现代预防医学，2008，35(12)：2344-2346.

[13] 郑景山，蔡 碧，李 斌，等.湖北省儿童乙肝疫苗接种率及影响因素分析[J].公共卫生与预防医学，2005，16(1)：4-6.

[14] 崔富强，龚晓红，陈园生，等.中国乙型肝炎疫苗免疫策略及新生儿以外人群接种乙型肝炎疫苗的可行性分析[J].中国疫苗及免疫，2008，16(6)：553-554.

[15] 沈立萍，杨进业，莫兆军，等.乙型肝炎重组酵母疫苗接种6～9年的人群免疫效果研究[J].应用预防医学，2006，12(3)：129-132.

[16] 吴龚琼宇，胡筱莛，唐婷婷，等.2015年云南省儿童免疫规划疫苗接种率调查[J].卫生软科学，2016，30(10)：57-61.

[17] 刘江伟，罗绍德，李 闽，等.云南省江川县乙肝疫苗首针及时接种率及其相关因素分析[J].卫生软科学，2012，26(8)：737-739.

[18] 陈绪忠.略谈儿童的乙肝防治[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(10)：57-57.

[19] 陈华根.乙型肝炎疫苗应用现状及展望[J].医学理论与实践，2012，25(2)：158-159.

[20] 李顺兵.乙肝疫苗纳入计划免疫前后儿童乙肝血清标志的检测[J].现代预防医学，2008，35(5)：965-966.

[21] 黄碧云.我地区乙肝疫苗查漏补种和接种及时率的调查分析[J].医学信息(下旬刊)，2011，24(7)：405-405.

[22] RAIMONDO G，LSGR6 G，CACCARNO G，et a1.Is There a Downgrading in the Alert about the Hepatil is B Virus Infection in Italy?[J].Diges-tive and Liver Diseasc，2007，39：257-261.

(本文编辑：张永光)

The evaluation on hepatitis B vaccine chase leaks effect for people under age of 15 years old in Yuxi city

WU Li-qing1， CHEN Jing-wen1， QI Kun1， GONG Yong-xing2， LI Ting-xue1，DUAN Jun-feng2， ZHANG Yao-xi1， YANG Xiao-juan1

(1.YuxiCDC，YuxiYunnan653106，China； 2.YuxiAgricultureVocationTechnicalcollege，YuxiYunnan653106，China)

Objective To evaluate hepatitis B vaccine chase leaks and vaccine effect for people under age of 15 years old in Yuxi city from 2009 to 2011 so as to provide basis for formulating hepatitis B immunization strategy. Methods It surveyed that the children were born in Jan 1st， 1994 to Dec. 31st， 2001. All those children who unvaccinated or unfinished over hepatitis B were vaccinatedB hepatitis vaccine according to 0， 1 and 6 months. It made a statistics of the inoculation rate and serum antibody positive rate of hepatitis B vaccine for each age group. Results The total number were 235,895 children， 165,057 children had finished hepatitis B vaccination (69.97%). Inoculation rate was decreased with the age growth. There was statistically significant in the difference (P<0.05). The first， second and third re-injection rate was 98.43%， 97.81% and 96.80% respectively. It was reduced little by little from the first dose to the third. It carried out re-injection project from 2009 to 2011. The first dose timely inoculation rate was 97.93%， 98.54% and 98.75% respectively. Whole course inoculation rate was 95.15%， 97.15% and 97.89% respectively. Conclusions It is an innovation method of whole course re-injection to hose under 15 years old children who unvaccinated or unfinished over hepatitis B. It enlarges immunization coverage area， and at the same time， it effectively guarantee the quality of hepatitis b vaccineand promote protective effect.

hepatitis B vaccine， hepatitis B virus infection， vaccination rate， re-injection rate， fully immunized

2017- 04- 11

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.06.016

吴丽清(1971-)，女，云南省大理人，本科，主治医师，主要从事计划免疫及相关流行病学调研方面的工作。

陈静文(1988-)，女，云南省大理人，硕士，理化技师，主要从事食品卫生及相关流行病学调研方面的工作。

R186

A

1003-2800(2017)06-0057-04