神经内科护士职业性肌肉骨骼损伤现状及影响因素

杜建荷 何雪辉 胡雅萍 杜慧姣 郑丽 王梅英

·护理研究·

神经内科护士职业性肌肉骨骼损伤现状及影响因素

杜建荷 何雪辉 胡雅萍 杜慧姣 郑丽 王梅英

目的 探讨神经内科护士职业性肌肉骨骼损伤的发病现状，并分析其影响因素。方法 采用便利抽样法，选取河北省某3所三级甲等医院神经内科护士184名，采用一般资料调查表、Nodic肌肉骨骼症状自评量表进行问卷调查。结果 神经内科护士职业性肌肉骨骼损伤的发病率为93.89%,logistics回归分析显示护士年龄、护龄、每天搬运患者次数、工作时弯腰时间、体育锻炼时间5个因素为神经内科护士OMSI发病的主要影响因素(P<0.05)。结论 OMSI在神经内科护士中发病率较高，且受多种因素的影响。

神经内科；职业性肌肉骨骼损伤；护士

职业性肌肉骨骼损伤 (occupational musculoskeletal injury，OMSI)是一种与工作有关的急性或累积性损伤，主要累及肌肉骨骼系统(肌肉、骨骼、韧带、结缔组织)和神经组织[1]。一般人群OMSI的患病率为15%～20%[2]，但护士一方面由于工作原因，需长时间站立，且经常搬运患者，为患者行更换床单、翻身叩背等基础护理操作，易加重护士脊柱部位的重量负荷，导致肌肉劳损；另一方面，某些科室面临护士配置不足的现状，护士分工不够科学、细化，工作任务量大，易消耗护士体力[3]，因此护士成为OMSI的高危人群，患病率为92.4%[4]。神经内科患者以老年患者居多，存在卧床或肢体活动功能障碍，搬运困难，护士体力消耗较大,因此神经内科护士更易受其困扰[5]。护士患有OMSI可减少其工作时长，增加经济负担，10%的护士每年因腰背部疼痛缺勤累计超过4周，甚至导致离职等[4,6,7]。目前我国对神经内科护士的OMSI患病现状关注较少。因此本研究旨在了解我国神经内科护士OMSI发病情况及其相关影响因素，为护士加强自我保健，护理管理者开展人性化管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法，选取河北省某3所三级甲等医院神经内科护士184名。纳入标准：至少1年以上临床工作经历。排除标准：排除先天性、外伤史等因非工作因导致的肌肉骨骼疾病者。

1.2 方法 本研究主要采用问卷调查，发放问卷184份，回收180份，有效回收率为97.82%。填卷前对护士讲明调查意义，匿名填写问卷，填写完毕即时回收。

1.2.1 一般资料调查表:为自行设计，包括一般资料及疾病相关资料。如年龄、性别、体重、身高、体重指数、婚姻状况、文化程度、工龄、职称、弯腰次数、弯腰时间等。

1.2.2 OMSI肌肉骨骼症状自评量表[8]:该表有2部分组成：①以图示的形式将人体分为9个主要部位(上肢：肩、肘、腕/手；躯干：颈部、上背部、下背部；下肢：臀/股部、膝、踝/足部)；②就3个问题询问过去的1年及1周发生的情况及其所致后果。

2 结果

2.1 研究对象一般情况 研究对象均为女性，年龄22～54岁；护龄1～36年；学历为大专、本科、研究生的比例分别为48.89%、35.56%和15.55%；技术职称为护士、护师、主管护师和副主任/主任护师的比例分别为22.22%、38.89%、28.89%和10.00%。见表1。

2.2 神经内科护士OMSI患病情况 神经内科护士的患病率为93.89%。将神经内科护士不同年龄、护龄、学历、专业技术职称、体重指数作为分组依据，比较不同组护士OMSI发病率，结果显示不同年龄、护龄的护士OMSI发病率差异有统计学意义(P<0.05)，不同学历、专业技术职称的护士OMSI发病率差异无统计学意义(P>0.05)。神经内科护士不同部位的患病率有所差异，近1年OMSI的发病情况为：下背部患病率最高为93.88%，其次为颈部(78.33%)、肩部(72.22%)、膝部(66.11%)；近1周OMSI的发病情况为：下背部患病率最高为41.67%，其次为颈部(38.33%)、肩部(25.56%)、膝部(16.67%)。见表2。

2.3 OMSI患病的单因素分析 对不同特征的OMSI患病护士比较可得，护士年龄(χ2=15.45，P=0.001)、护龄(χ2=8.94，P=0.03)、体重指数(χ2=12.04，P=0.007)、搬运患者次数/d(χ2=17.84，P<0.05)、工作时弯腰时间(χ2=8.11，P=0.01)、体育锻炼(χ2=6.59，P=0.03)对OMSI发病有明显影响。见表3。

表1 研究对象一般资料情况

表2 OMSI 1年内和1周内不同部位的患病率情况

表3 OMSI患病率的单因素分析

2.4 不同特征的神经内科护士的OMSI年患病率影响因素的Logistics回归分析 将护士年龄、护龄、体重指数、搬运患者次数/d、工作时弯腰时间、体育锻炼时间6个因素作为自变量，以OMSI是否发病作为因变量，进行Logistics回归分析，入选标准为0.05，剔除水准为0.10。由Logistics回归分析结果可得，进入回归方程的有年龄、护龄、搬运患者次数/周、工作时弯腰时间、体育锻炼5个自变量。见表4、5。

3 讨论

3.1 神经内科护士OMSI患病现状 护士是OMSI发病的高危人群，Salik等[6]对伊兹密尔、土耳其的205名医护人员调查表明，85%的医护人员有可能会经历与莫文娟等[10]研究结果一致。因OMSI而不能参加日常活动(如工作、家务、休闲活动)的人数高达80%，严重影响了护理人员的生活质量。其就医率为43%，可能与其重视程度不够有关。

表4 OMSI影响因素自变量赋值情况

一次或多次OMSI发作。Davis等[9]研究了132篇报道护士OMSI发生率的文章，发现护士下背疼痛率最高，其次为肩部和颈部。本研究调查共调查180名神经内科护士，其中169名护士患有OMSI，患病率高达93.89%，高于普通病房护士的 OMSI的发病率[4]。发生不适感最多的部位是腰部，其次是颈部、肩部、膝部，

表5 Logistics回归分析结果

注：*P<0.05，#P<0.01

3.2 年龄、护龄对神经内科护士OMSI发病的影响 本调查显示，护士年龄、护龄是OMSI发病率的影响因素。与莫文娟等[10]对湘南地区三级甲等医院护士研究中的结果一致。随护士年龄增长，OMSI患病率越高。随护龄增长，OMSI患病率越高。这可能与年龄有关的肌肉骨骼生理性变化有关。随年龄增长，个体肌肉、骨骼性能逐渐退化，尤其是在35岁以后，骨骼肌力量会下降25%左右[11]。加之护龄增长，所做基础护理量越多，肌肉骨骼长时间受累，受各种危险因素影响的程度越深,易致肌肉骨骼系统的累积性损[12]；此外，护龄越长，其护理经验越丰富，成为科室骨干力量，责任心随之增强，造成护士身体和精神的双重压力[13]。因此，OMSI的高发年龄段在36～45岁。提示护理管理人员可加强对临床一线人员的重视，尤其对年龄在40岁左右、护龄大于20年的护士。合理安排班次，避免半年内从事同一岗位的劳动，减少重复动作而致的神经肌肉骨骼损伤。

3.3 搬抬患者次数与弯腰时间对神经内科护士OMSI的影响 本调查结果显示搬抬患者次数与弯腰时间是神经内科护士OMSI的影响因素。一周内搬抬患者频率越高，护士越容易得OMSI；工作时弯腰时间越长，护士越容易得OMSI。搬抬患者会消耗护士体力，增加腰部肌肉负重，作业姿势不当更易加重肌肉骨骼损伤；护士行基础护理操作例如静脉输液、肌肉注射时，常需弯腰进行，使腰背屈肌劳损进，静力负荷加重，产生慢性炎症，出现慢性腰背痛。研究表明，静力负荷活动时因骨骼肌处于等张收缩状态，血液循环障碍，肌肉组织缺血缺氧，代谢产物排出受阻，骨骼肌更易疲劳，而腰部肌肉的静力负荷增强和(或)反复重体力活动是造成OMSI的基本因素[7]。神经内科患者以老年患者为主，以脑血管疾病居多，常伴有意识或精神障碍，疾病复杂且多危重，患者身体骨骼肌肉系统机能严重退化，多伴有行走不稳、偏瘫等肢体活动功能障碍甚至存在卧床、昏迷，需每2小时翻身一次；对于两便失禁患者，需要频繁更换床单，护士搬运困难，增加其体力消耗，神经内科护士受搬抬患者及弯腰时间影响较大；此外，仍需随时准备接收急诊患者，造成身体和心理的双重压力，使之长期处于一种高压状态。提示护理管理者可抬高病床及操作台高度，减少护士腰背部的弯曲度，为护士讲解人体力学原理，指导其遵循原理进行护理操作；或可考虑适当增加护士编制，在排班时施行弹性排班制，合理安排值班人数，保证两人以上值班，减轻护士工作压力。在患者数量较多时合理增加值班人数，注意新、老护士的合理排班，从而减少护士腰背部的压力，减轻腰背疼痛。

3.4 体育锻炼对OMSI发病的影响 本研究显示体育锻炼时间OMSI发病的影响因素。体育锻炼时间越长，OMSI发病率越低，体育锻炼可有效预防OMSI的发生。体育锻炼有助于促进血液循环，加大关节活动度及稳定性，增强肌力，有效维持腰椎甚至脊柱的稳定性，有利于腰部肌肉韧带、腹背肌肌力的康复，促进代偿机制的形成和发展和脊柱组织的损伤恢复[14]，是肌肉骨骼疾病一级预防与二级预防的重要内容[15]。但本调查显示神经内科护士的体育锻炼水平较低，25.56%的护士每周运动次数少于3次。提示护理管理人员可在科室等公共场所张贴进行肌肉放松和锻炼的标识，鼓励护士制定科学、个体化的体育锻炼计划与目标，在繁忙的工作之余，自觉进行一些适当的体育锻炼和休闲活动，增加自己的体育锻炼时间，做到劳逸结合、张弛有度；或在科室增强对运动技能的培训，鼓励护士参与腰背肌肉锻炼操的培训，在医院文化中营造运动的氛围,促进护理人员积极参与运动并坚持，降低OMSI的发病率。

本研究通过对180名神经内科护士OMSI发病情况及影响因素的调查，得出以下结论：(1)神经内科护士普遍患有OMSI，下背部患病率最高，其次为颈部和肩部；(2)年龄、护龄、搬抬患者次数/d、弯腰时间及运动锻炼时间为OMSI发病的主要影响因素，其中运动锻炼时间为OMSI发病率的保护因素；(3)护理管理人员可开展关于预防OMSI发病的干预研究，例如加强护士OMSI专业知识的学习、积极组织护士体育锻炼、合理安排值班人员人数等，降低OMSI的发病率。

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12 莫文娟，张平.护理人群职业性肌肉骨骼损伤自我防护现况的调查研究.全科护理,2009,7:197-200.

13 李俊莲，霍迎难，刘建华.神经内科护士下背痛的相关因素调查.中国伤残医学,2009,17:31-33.

14 王晓玲.颈椎病运动疗法及现代医学技术诊评.吉林体育学院学报,2009,25:80-81.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.13.042

项目来源：石家庄市科学技术研究与发展指导计划(编号:141463153)

050011 河北省石家庄市第一医院(杜建荷、何雪辉、胡雅萍、龚肖丽、刘晓英)；河北医科大学研究生学院(杜慧姣)；河北医科大学第三医院(郑丽)；中国人民解放军白求恩国际和平医院(王梅英)

R 473.5

A

1002-7386(2017)13-2064-04

2017-02-24)