预见性心理护理对伴有抑郁症患者术后恢复的影响

江赟 曹群 项丹

·护理研究·

预见性心理护理对伴有抑郁症患者术后恢复的影响

江赟 曹群 项丹

目的 探讨预见性心理护理对患有抑郁症手术患者术后恢复的影响。方法 选取接受手术治疗的抑郁症患者30例，随机分为观察组(A组)和对照组(B组)，每组15例。对照组进行常规护理，包括术前准备、健康教育、心理疏导和相关检查；观察组在此基础上给予预见性心理护理，记录手术前1 d(T1)、入手术室(T2)和麻醉前(T3)的心率(HR)和平均动脉压(MAP)；通过抑郁自评量表(SDS)对2组患者术前、术后的抑郁程度进行评分；比较两组患者对护理的满意度。结果 与B组比较，T3时A组的心率和平均动脉压明显降低(P<0.05)；与T2组比较，T3时A组的HR和MAP明显降低(P<0.05)。与B组比较，A组术后的抑郁自评量表评分明显降低(P<0.05)。A组的护理满意度明显高于B组(P<0.05)。结论 预见性心理护理可以改善抑郁症患者术后的抑郁情绪，提高护理满意度，促进患者术后的恢复。

心理护理；预见性；抑郁症；手术

抑郁症是以抑郁情绪为主的情感障碍，也是严重的公共卫生问题，目前该病是导致精神残疾的最主要原因[1]；由于许多该类患者合并有其他疾病，需要接受手术治疗。手术作为一种有创性医疗手段，其后果如手术效果、康复时间及是否有并发症的发生等均有很大的不确定性，这将给面临手术的患者带来一系列的心理反应，尤其对患有抑郁症患者更容易产生心理问题，不利影响疾病的康复。国外研究显示，手术室护士并不能完全发现手术患者存在焦虑、抑郁和应激反应，在减轻其焦虑和抑郁发生方面的护理并不突出[2,3]。预见性心理护理是通过护士有目标、有预见性地采取一系列的护理措施来影响和改善患者的心理状态，促进患者的恢复[4]。本研究旨在通过预见性心

理护理应用于患有抑郁症的手术患者，以期改善其患者术后的抑郁情绪，提高护理满意度，促进疾病恢复，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2017年1月在我院接受手术治疗的抑郁症患者30例,年龄25～82岁,均符合WHO颁布实施的《ICD-10精神与行为障碍分类》中抑郁症的相关诊断标准而确诊[5]。 按入组的先后顺序随机分为观察组(A组)和对照组(B组)，每组15例。2组患者的性别比、年龄、体重、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准，获得所有患者或家属知情同意。见表1。

表1 2组患者的一般情况比较 n=15

1.2 方法 对照组进行常规护理，包括术前准备、健康宣教、心理疏导和相关检查；观察组在此基础上给予预见性心理护理。具体措施如下。

1.2.1 个性化的术前评估与访视:手术室护士在获取患者手术信息后(一般于术前1 d),到病房，查阅患者病历、主动到床旁与患者及其家属交流，了解患者病情、家庭环境、个人性格特点和对疾病知识掌握情况等，采取SDS量表评估患者的心理状态，如发现患者心理压力大，存在明显紧张、焦虑、抑郁等，SDS量表评分≥53分者，除针对性健康宣教和心理疏导外，增加术前访视次数(1～2次)和时间，与患者及家属进行有效沟通，注意倾听技巧，引导患者说出对手术的担忧及需求，发现其认知上的错误，加以解释和纠正，让其内心得以认同，使其心理压力得以释放。告知减轻心理压力的一些方法：如放松训练，呼吸训练，欣赏音乐等[6]。对有睡眠障碍的患者，与医生一起协商促进患者睡眠的方法，适当应用一些药物辅助睡眠。

1.2.2 术中预见性心理护理:手术当天，手术室护士再次来到患者床旁，接患者进入手术室，介绍手术室环境，告知手术中每一个操作步骤可能需要配合的内容；采用牵手的方式拉近与患者心理距离，并全程陪伴其左右。患者进入手术间后麻醉前，手术护士耐心指导患者配合麻醉师进行麻醉，对于全麻者嘱其与护士一起呼吸配合麻醉师操作，非全麻者指导其配合麻醉师摆放合适体位。尽量将一些有创操作放在麻醉后进行，减少患者的不安及不适。注重保护患者隐私，及时加盖非手术部位，同时注意保暖，预防术中低体温等。术中除注意患者脉搏、呼吸、血压等病情观察外，对于术中神志清楚者，护士还应以体贴、安慰、鼓励的语言与其交流和心理疏导，以缓解心理压力。全麻患者术毕均清醒拔除气管导管，由麻醉医师、巡回护士和手术医师护送至麻醉复苏室(PACU)，并做详细交接班。患者进入在PACU后，面罩吸氧，监测呼吸、心率、血压、尿量和体温，注意保温，当体温低于36℃，立即采用充气式加温毯给予保温措施；密切观察患者的意识状态和气道通畅情况；观察患者术后有无寒战、烦操、谵妄和恶心、呕吐等情况；待患者Stewards评分≥4分，由手术室护士护送患者回病房，并与病房护士详细交接班。

1.2.3 术后预见性心理护理:分别于术后第1天、2天下病房回访，了解患者手术后身心恢复情况。术后大多数患者会出现不同程度的疼痛，对于疼痛轻者可进行心理干预，帮助其转移注意力并适当活动以缓解疼痛症状，而疼痛严重者可进行冰敷等物理治疗或者遵照医嘱应用镇痛药物，必要时使用镇痛泵治疗。在病情许可情况下，指导患者放松训练，呼吸训练，欣赏音乐等。

1.3 观察指标与评价方法 (1) 抑郁水平:采取抑郁自评量表(SDS)评估患者抑郁水平。该量表由华裔教授W.K.Zung编制于1965年，包括精神性情感症状(2个条目)、躯体性障碍(8个条目)、精神运动性障碍(2个条目)、抑郁的心理障碍(8个条目)4个维度，共20个条目，每项按1～4级评分，其中:“1” 表示偶尔有,“2” 表示有时有，“3” 表示经常有，“4” 表示持续有，评定时间为过去1周内。20个条目的分数相加得粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取其整数部分即得到标准分；总分大于53分，即表示有不同程度的抑郁症状[7]。分别于手术前、后对2组患者抑郁水平进行评估和比较。(2)不同时间段心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化:入组患者进入手术室后使用PhillipsMP40监护仪，监测患者的HR、MAP和脉搏血氧饱和度(SPO2)，记录2组术前1 d(T1)、入手术室时(T2)和麻醉前(T3)患者HR、MAP值，观察其波动范围。(3)患者对护理满意度:采取自编简式“手术室患者满意度调查表”，分为“满意、基本满意、不满意”三级评价，于术后随访时，由经过培训人员应用统一指导语，指导患者现场填写问卷，并及时收回，以评价观察2组对护理满意度的评价。

2 结果

2.1 2组患者SDS评分比较 手术前2组患者抑郁水平变化差异无统计学意义(P>0.05),干预后，观察组SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者SDS评分比较 n=15，分，

2.2 2组患者不同时间点HR和MAP比较 与B组比较，T3时A组的HR和MAP明显降低(P<0.05)；与T2组比较，T3时A组的HR和MAP明显降低(P<0.05)。见表3。

组别HR(次/min)T1T2T3MAP(mmHg)T1T2T3A组80.72±7.1482.51±8.4370.75±6.34*93.73±9.1297.45±9.6280.79±7.44*B组81.47±6.9284.63±5.4182.56±7.2291.89±8.8196.85±7.0795.74±8.32t值0.1584.8216.1270.2895.3617.125P值0.2510.5640.0020.0670.7810.001

2.3 2组干预后护理工作满意度得分比较 干预后，A组患者较B组对护理工作的满意度评价高，2组之间满意度评估比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理满意度比较 n=15，例(%)

注：与B组比较，*P<0.05

3 讨论

抑郁症作为一种严重的精神疾病，具有高复发率、高自残率和高自杀率的特点，给家庭和社会带来沉重的经济负担和心理压力，而手术和麻醉的因素也会给患者的心理产生影响，严重时会加重患者的抑郁症状[8]。预见护理也被称为超前护理，在综合分析及准确判断的基础上运用医学、护理知识，结合临床护理经验找出工作中潜在的、现存的问题，以便制订针对性干预措施的一种护理行为[9]。预见性的心理干预是将患者表现、病情变化规律、生理变化及心理动态等作为依据，准确评估其接受治疗时所面临的心理压力源，并根据压力源预见性运用心理护理措施，进而有效缓解负面心理、消除潜在的应激反应[10]。本研究对患有抑郁的患者在其围手术期采取预见性心理干预，包括术前个性化评估和访视，早期发现患者心理问题，针对个体心理问题不同产生原因，有的放矢地采取心理干预和健康教育，可有效缓解患者抑郁水平，如表2结果显示，观察组术后的抑郁自评量表得分要低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。大部分患者进入手术室准备接受外科手术治疗时，会出现不同程度的心理应激，而这些应激会反映在机体的变化上，患者血压和心率均会发生变化，可真实地反映出患者机体的应激能力[11，12]，本研究除做好常规手术护理外，注重患者入室前、手术中和手术后的心理护理，采用牵手的方式拉近与患者心理距离，并全程陪伴其左右，使患者能清楚感觉到被理解、被关怀，同时，针对患者存在的心理问题，及时给予个性化、持续性帮助和指导，稳定了患者情绪，保证了患者血压、心率波动幅度在相对较稳定状态，观察组T1、T2、T3各个时间段HR和MAP波动幅度明显低于对照组(P<0.05)，有利于患者手术顺利进行，促进术后恢复。

心理护理可以提高患者的护理满意度和临床治疗的依从性[13]。本研究在患者围手术期，通过预见性护理评估了解患者心理状态，增加术前、术后访视时间和频次，通过密切接触，耐心讲解和热情交流，加强了护患管理，有效提高患者满意度。

综上所述,围术期干预性心理护理可以改善抑郁症患者术后的抑郁情绪，提高护理满意度，促进患者术后的恢复。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.13.040

246003 安徽省安庆市，安徽医科大学附属安庆医院

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1002-7386(2017)13-2058-03

2017-03-21)