重症病人不同部位血糖值比较

江方正，陈 浩，吴莉莉，叶向红，彭南海，李维勤



重症病人不同部位血糖值比较

江方正，陈 浩，吴莉莉，叶向红，彭南海，李维勤

[目的]观察重症病人不同部位采血对血糖值精确度的影响。[方法]选取重症病人210例，同一时间监测动脉血糖、手指末梢血糖和耳垂血糖，根据动脉血糖值分为≤8.0 mmol/L、8.1 mmol/L～11.0 mmol/L、≥11.1 mmol/L 3个组别。[结果]病人动脉血糖值8.1 mmol/L～11.0 mmol/L、≥11.1 mmol/L时，手指末端血糖值为(8.69±1.11)mmol/L、(11.87±2.37)mmol/L，耳垂血糖值为(8.94±1.25)mmol/L、(12.37±2.47)mmol/L，动脉血糖值为(9.36±0.79)mmol/L、(13.27±2.13)mmol/L，3者比较差异有统计学意义，但耳垂血糖值更接近动脉血糖值；当动脉血糖值≤8.0 mmol/L时，耳垂血糖值为(6.22±1.20)mmol/L、动脉血糖值为(6.39±1.03)mmol/L、手指末端血糖值为(6.14±1.16)mmol/L，3者比较差异无统计学意义。[结论]重症病人血糖值越低时，耳垂血糖值越贴近动脉血糖值，且采血方便、疼痛轻。

重症病人；血糖指标；耳垂血糖；手指末端血糖；动脉血糖；精确度

ICU病人病情较重，机体常常处于应激状态[1]，常会导致病人血糖波动，从而对重症病人的预后十分不利[2]。血糖精确调控对重症病人具有极其重要的临床意义，控制血糖大幅度的波动可有效改善重症病人的预后[3]。如何保证血糖精确度是血糖调控的前提，故对重症病人进行血糖监测就显得十分必要。目前在临床上，通过指端采血和耳垂采血来监测重症病人血糖，但对于反映重症病人血糖准确性的说法不一，尚无定论。国内外文献报道，选取动脉血检测血糖误差最小，较为可靠，但存在成本高、加重病人疼痛、护理工作量大等问题[4-6]。因此，本研究将探讨手指端采血与耳垂采血对血糖值精确度的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年10月—2015年1月入住我院普通外科ICU重症病人210例，中重度急性胰腺炎123例，肠瘘87例。分别检测同一时间手指末梢血糖值、耳垂血糖值以及动脉血气分析血糖值。纳入标准：①年龄18岁～65岁；②急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分≥8分；③末梢供血正常。排除标准：①存在乙醇过敏史; ②双上肢均输液者；③使用胰岛素泵者。

1.2 方法

1.2.1 血糖检测方法 选取病人06：00动脉血气分析结果血糖值，同一时间检测手指端血、耳垂血所得血糖值，每位病人3个部位各采血1次。①动脉采血检测血糖值方法：在病人平静状态下消毒穿刺点及周围5 cm范围，检查血气分析专用注射器有效期和有无漏气，撕开取出注射器及皮塞，消毒左手食指及中指，取一根干棉签放在小手指备用，再次查对后取掉针帽，用左手食指、中指摸到桡动脉，稍分开，绷紧皮肤，垂直90°进针，抽动脉血1mL后拔针，按压穿刺点10min～15 min。经动脉血气分析仪器测出动脉血糖值。②手指端血糖检测方法：先辅助病人手臂下垂10 s～15 s使手指静脉充血，用75%乙醇消毒病人无静脉输液侧手指末端皮肤待干，采血针紧挨指腹侧面，针刺入后待血液自行流出，由试纸将血滴自动吸入测得手指端血糖值。③耳垂血糖检测方法：乙醇消毒一侧耳垂待干后，针刺入后待血液自行流出，由试纸将血滴自动吸入测得耳垂血糖值。手指端血糖和耳垂血糖检测采用Bayer Health Care LLC生产的便携式血糖仪及其配套的试纸条进行检测。

1.2.2 观察指标 观察不同部位血糖浓度。

2 结果

2.1 210例重症病人不同部位血糖值比较(见表1)

表1 210例重症病人不同部位血糖值比较 mmol/L

2.2 不同部位血糖值在动脉血糖值不同区间时的变化(见表2)

表2 不同部位血糖值在动脉血糖值不同区间时的变化±s) mmol/L

3 讨论

3.1 重症病人血糖检测的重要性 重症病人病情危重，机体处于应激状态，常导致血糖异常。应激性高血糖是重症病人常见问题，手术、外伤、呼吸机应用等均可导致病人身心处于高应激状态，血糖会急剧升高。急性重症胰腺炎病人出现应激性高血糖的概率更大[7]。而应激性高血糖造成的危害有：①造成机体储备耗竭和代谢障碍，导致负氮平衡、渗透性脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调；②降低补体活性和巨噬细胞、粒细胞功能，机体免疫力下降，并且高糖环境为微生物的生长、繁殖提供“温床”，增加病人感染的易感性；③加重原发病，强化促炎作用，形成恶性循环；④影响红细胞生成，有潜在的溶血作用；⑤引起脑细胞水肿和神经细胞坏死，神经轴突功能发生障碍，影响中枢功能；⑥诱导血管内皮功能障碍和异常血栓形成，增加缺血性心脏病心肌坏死面积，损害心血管功能等。重症病人低血糖易引起痴呆、昏迷，部分病人诱发脑血管意外、心律失常及心肌梗死。因此，重症病人血糖的精确检测十分重要。只有通过精确的检测，真实反映机体内血糖水平，调控血糖值处于相对安全和平稳的范围。血糖值可能受到采集部位附近静脉治疗药物等因素影响，手指端、耳垂末梢血糖值低于动脉血糖值是由于动脉血经过微循环时组织细胞要摄取和利用葡萄糖进而消耗葡萄糖，再加上重症病人水肿以致血液稀释[8]都会导致手指端、耳垂末梢血糖值过低。本研究表明：虽然指端、耳垂血糖值与动脉血糖值比较差异有统计学意义，但耳垂血糖值更接近于动脉血糖，要好于指端采血法，故选择合适部位采集血标本对于血糖精确检测和调控都非常重要。

3.2 耳垂采血的优点 重症病人目前临床上大部分使用手指末端采血法进行血糖值检测，但此种采血方法受到肢体静脉输液、末梢循环差、血管塌陷、自身存在水肿等因素影响，采血存在一定困难[8]。另一方面病人会在躁动的情况下进行四肢约束，延长护理操作时间和指端采血难度。动脉血糖监测是目前临床上较为准确的方法，但除去带有动脉测压重症病人监测动脉血糖较为简单方便外，其他每次采血需进行动脉穿刺，除增加病人痛苦外还增加出血风险、经济负担和护理工作量。故临床上不常用动脉血标本来检测血糖。因此，重症病人可通过耳垂采血监测血糖，穿刺耳垂采血时不仅疼痛明显低于指端取血时的疼痛[9]，能够在一定程度上减轻病人痛苦，而且耳垂采血较为方便。由结果可以看出，病人动脉血糖值≥8.1 mmol/L时，手指末端血糖值、耳垂血糖值与动脉血糖值比较差异有统计学意义，但耳垂血糖值更接近动脉血糖值；当动脉血糖值≤8.0 mmol/L时，手指末端血糖值、耳垂血糖值与动脉血糖值比较差异无统计学意义，说明耳垂血糖值、手指末端血糖值均可以反映机体真实的血糖值水平，但手指末端采血时疼痛剧烈，故血糖调控和监测血糖浓度可以通过耳垂采血法来检测。

4 小结

血糖作为重症病人一项重要指标被医护人员所重视，对于重症病人来说，机体血糖值对重症病人的预后有直接影响[10]。因而监测和调控血糖水平可直接影响重症病人加速康复的效果。虽然护理操作不当、血标本差异、不同仪器监测、病人的生理变化包括水肿导致血液稀释等诸多因素会影响血糖值，但耳垂血糖值更接近动脉血糖值，且具有疼痛轻、采血方便等优点，故建议重症病人可以通过采取耳垂血来监测血糖水平。

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(本文编辑范秋霞)

Comparison of blood glucose values in different parts of critically ill patients

Jiang Fangzheng,Chen Hao,Wu Lili,etal

(Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command of PLA,Jiangsu 210002 China)

江方正，主管护师，本科，单位：210002，中国人民解放军南京军区南京总医院；陈浩、吴莉莉、叶向红、彭南海(通讯作者)、李维勤单位：210002，中国人民解放军南京军区南京总医院。

信息 江方正，陈浩，吴莉莉，等.重症病人不同部位血糖值比较[J].护理研究，2017，31(20)：2552-2553.

R473

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.037

1009-6493(2017)20-2552-02

2016-05-10；

2017-04-12)