音乐情绪干预结合认知引导在行布地奈德雾化吸入治疗COPD病人中的应用

2017-07-07周小丽周维华

护理研究 2017年20期

周小丽，周维华

周小丽，周维华

[目的]探讨音乐情绪干预结合认知引导在行布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人中的应用效果。[方法]将我院呼吸科2014年10月—2016年7月收治的84例行布地奈德雾化吸入治疗的COPD病人按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组42例。对照组实施传统的护理干预，研究组在对照组基础上引入音乐情绪干预结合认知引导。于干预前及干预后第4周末采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对两组病人情绪及生存质量进行测评。[结果]两组病人干预前SAS和SDS评分及生存质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组病人SAS和SDS评分均低于对照组(P<0.05)，研究组病人生理领域、心理领域、社会关系以及环境领域评分高于对照组(P<0.05)。[结论]音乐情绪干预结合认知引导应用于行布地奈德COPD病人有助于减轻病人焦虑、抑郁情绪，提高生存质量。

慢性阻塞性肺疾病；雾化吸入；布地奈德；音乐情绪干预；认知引导；负性情绪；生存质量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常见病，由于该病属于慢性病，因病程较长且病情呈现出反复迁延不愈的临床态势，使病人易陷入明显的焦虑、抑郁心境[1]。不佳的情绪体验会对病人的病情造成不良的影响，因为持续性的焦虑、抑郁心理会引起个体交感神经张力增强，导致病人出现血压增高、心率加快，甚至加速病情恶化，出现急性期表现[2]。所以，关注病人的情绪，并帮助病人控制情绪，使其以平和的状态面对疾病[3]。目前护理模式强调病人个体的生理-心理-社会功能的整体康复，传统的护理模式更多的是关注病人躯体症状，而忽视了精神心理层面[4]。所以，有学者开始整合心理学层面的干预技巧，并提出音乐情绪干预辅以认知引导的策略，并将其应用于临床实践中，取得了一定的护理成效[5]。笔者拟将该项护理措施应用于COPD病人，以观察临床疗效。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取我院呼吸科2014年10月—2016年7月收治的84例行布地奈德雾化吸入治疗的COPD病人作为研究对象，其中男52例，女32例，年龄32岁～69岁(56.2岁±5.3岁)。所有来院就诊病人均经肺功能以及胸部X线片检查，再结合临床症状体征确诊为COPD，诊断符合《内科学》诊断标准。纳入标准：病人心脏、肝脏、肾脏等重要实质性脏器未并发严重疾患；均接受布地奈德雾化吸入治疗；无原发性或继发性认知障碍；具备基本的言语交流能力；无恶性癌肿者；无自身免疫系统疾病；对本次调查内容知悉并签订同意书。采用随机数字表法将84例病人分为研究组和对照组，每组42例。两组在性别、年龄、第1秒最大肺活量(FEV1)、最大通气量(MMV)、文化程度以及住院时间等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组干预方法实施传统护理照护。由责任护士采取口述的方式告知病人有关COPD的常见病因、诱发因素、治疗手段、用药注意事项以及常见的自理事项，帮助病人对疾病有初步的认知；给予心理干预，使病人以良好的心态面对疾病；为病人提供一个安静、舒心的休养环境，促进病人早日康复。

1.2.1.2 研究组干预方法在对照组基础上引入音乐情绪干预结合认知引导。①音乐情绪干预：护士为病人营造一个安静、私密的休养环境，避免外人干扰。指导病人取舒适平卧位或半卧位，让病人左手放于肚脐眼处，右手置于右侧乳头处，用鼻子用力地吸气，此刻左手能感受到腹部缓慢地上抬，直至上抬至最高点后，屏气2 s，之后用鼻子缓慢地呼气，右手能感受到胸部缓慢地上抬，直至最高点后，屏气2 s。其中呼气、吸气比为2∶1，呼吸频率控制在3/min ～5/min。腹式呼吸时间为5 min。之后，护士将耳机插入随身听中，并将耳机置于病人耳孔处，播放的音乐是由纯乐器演奏的音乐。要求病人闭上眼睛，以通俗易懂的旁白口径引导病人步入冥想状态，“现在感到自己全身轻飘飘的，灵魂仿佛从肉体中分离开来一般，缓缓地向上升腾，在这个过程中，你感觉自己与太阳的距离越来越近，而太阳所散发出来的光线亦愈发强烈和亮白，突然间你感觉自己步入到这团光束之中”。当你再次睁开眼睛时，你感觉自己仿佛置身于一片全新的世界之中：在这里，你嗅闻着芬芳的花香；感受着阳光照拂脸庞的温暖；享受着微风吹拂指尖的触感；聆听着涓涓溪水碰撞石头的清脆声音；观赏着成群的牛羊在草原上闲步的景象……这里的一花一草一木一世界，都让你流连忘返，仿佛是属于个人的专属世界，你在这里得到了内心的沉淀，除去了一切浮躁的心境，这样的感染让你体会到美妙的情绪感知。护士的冥想式引导时间控制在20 min内，结束后，同样以旁白口径，让病人从虚拟世界中逐步过渡至现实世界：现在，你慢慢地从这个美好的世界走出，感觉自己眼前有一片柔和的光线，仿佛是连接现实世界与这个世界的窗口，你一只脚迈入这扇窗口，另一只脚也平缓地步入，你睁开眼睛，再看看自己周边的世界。当病人再次睁眼后，护士为病人准备好纸和笔，要求病人就自己方才在虚拟世界中的情感领悟以文字的形式做好记录，让病人不必在意自己的逻辑性，只需尽可能将当前的心境做好描述即可。该项干预措施的全程时间控制在45 min以内，每天1次。②认知引导：护士同样地为病人及家属营造出一个私密的干预环境，避免外人对干预过程干扰。另外，护士需从病人的直系亲属中遴选出1名家属作为学习陪伴者，要求这位家属为病人的兄弟姐妹或配偶，且与病人共同居住的时间超过6个月及以上，具备一定的通信设备(如手机、电话)，能与护士保持沟通和交流。护士将病人及家属组建成一个认知干预小组，在开展干预前，为双方各分发1本记事本及1支黑笔，预先叮嘱双方认真听讲，将本堂课中自认为重要的知识点以文字的形式做好记录。在开始宣教时，护士让助手用手机录制下自己的宣教全程，宣教方式主要以口语化表述为主，再辅以视频以及手绘动画的方式向病人呈现出疾病发生、发展、预后、转归、用药注意事项以及自我照护等方面的内容。在宣教进程中，始终保持与病人之间的眼神沟通和交流，从中读懂其对相应知识点的内化程度。对于流露出困顿神情时，护士相应地放慢知识点宣教，并以通俗的语言做好内容剖析及阐述。护士的宣教时间控制在20 min以内。待宣教结束后，再给病人及家属5 min的时间整理思路，要求双方就本堂课所掌握的知识内容以双方复述以及彼此纠正、补充的方式进行知识的巩固及内化。护士则耐心地聆听双方的复述内容，及时纠正认知偏差。会后，护士将本堂课的视频资料以文件拷贝的方式发给病人及家属，要求双方于当晚入睡前30 min按照双方复述的方式再次温习相关知识点。

1.2.2 观察指标及评价工具 ①干预前及干预后第4周末采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测评病人情绪。SAS、SDS量表均含有20个条目，每个条目采用0分～3分4级评分法，计分方式是将实际得分乘以1.25系数后为最后得分，故其总分为0分～75分，若得分越高，则表明其负性情绪越明显。SAS得分超过50分时则表明病人处于焦虑状态，其中SAS评分50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS评分超过53分则表明病人情绪处于抑郁状态，其中53分～62分为轻度抑郁，63分～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁。②干预前及干预后第4周末采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)测评病人生存质量，该量表由26个条目组成，包含4个维度，分别为生理领域、心理领域、社会关系及环境领域，得分越高表明其生存质量越高。

2 结果

2.1 两组病人干预前后SAS和SDS评分比较(见表2)

表2 两组病人干预前后SAS和SDS评分比较±s) 分

2.2 两组病人干预前后生存质量评分比较(见表3)

表3 两组病人干预前后生存质量评分比较±s) 分

3 讨论

COPD是一种在慢性支气管炎或肺气肿基础上发展而来的具有气流受阻特征的慢性呼吸系统疾病，若任其发展，病人将会出现呼吸衰竭或肺源性心脏病，将会严重威胁病人的生命健康[6]。由于该病病程较长，目前尚无有效的根治手段，主要的治疗手段一是药物干预，二是正确的自理行为，进而保证病情的稳定性，避免因不良的生活习惯所致的病情加重或急性发作[7]。病人的认知状况不仅与疾病转归有关，更与病人的情感状况密切相关，因为错误或消极的认知行为将会导致病人对疾病的转归产生不正确的期待，使病人出现强烈的焦虑、抑郁情绪，导致生存质量下降。传统的护理干预模式将关注点更多地聚焦于病人的躯体症状干预，忽视了病人精神、情感层面；而新型的护理模式将病人视为一个整体，尽可能地满足病人内在的精神、心理以及功能层面的舒适[8]。本研究结果显示：研究组病人干预后焦虑和抑郁情绪评分低于对照组(P<0.05)，表明音乐情绪干预结合认知引导有助于缓解病人的消极情绪。分析原因：①音乐情绪干预是一项从心理学视角延伸而来的干预方式，音乐本身是一种能让人产生愉悦情绪感知的律动乐符，能促使大脑神经元释放一定量的组胺类物质，而这类物质能使机体产生类似运动后的满足感。在音乐的柔性刺激下能有效平复病人焦灼的心境，使其以较为平和的心态面对临床诊疗，利于冥想引导方案的顺利开展[9]。冥想实则是借助外界的口语化导向，为病人营造出一个美好的虚拟世界，在这个世界中，能帮助病人沉淀心境，祛除其焦灼的消极情绪。一方面，当病人聚焦所有的精力去架构一幅美好的精神画卷时，本身就能起到转移专注度的目的；另一方面，在静心状态下，能帮助病人重新审视自我状态，使其重新调整好当前不良的情绪感知体验[10]。伴随着冥想训练的深入，能有效提高病人应对疾病的心理阈值，使其以更为平和及从容的心态面对疾病。护士让病人在冥想结束后立即在纸上记录当时的心境感受，有利于将短时的愉悦情绪以文字的形式进行保存，待病人之后再次诵读时能够再次品味当初的那份感动[11]。②认知引导是在传统健康宣教的基础上延伸而来的干预手段。本次调查中，护士挖掘病人身边的潜在亲情资源，并将其编入共同的参与者行列，一方面，能提高病人学习陌生知识点的内在积极性；另一方面，借助双方对内容的复述，能帮助病人掌握系统及全面的理论知识体系。该项干预措施体现出艾宾浩斯遗忘曲线的规律特点，使病人及家属在不同的时间节点掌握及学习相应的理论认知，有助于提高对相应知识内容的巩固及内化程度，最终促进疾病的转归[12]。伴随着病人理论认知体系的系统化搭建，能帮助病人形成正面的情感回应，以减轻病人焦虑、抑郁情绪。另外，研究组病人生理领域、心理领域、社会关系领域以及环境领域评分高于对照组(P<0.05)。这主要是病人在沟通中体会着冥想所带来的美好情绪感知，以及病人与家属之间的认知互动沟通，促使病人社会角色功能的回归[13-14]。此外，病人情绪的改善以及认知的提高，促进了生存质量的提高[15]。