护士对药品不良反应监测及报告认知、态度的调查分析

谢 敏，赵 淼



护士对药品不良反应监测及报告认知、态度的调查分析

谢 敏，赵 淼

[目的]了解护士对药品不良反应监测及报告的认知、态度，为加强护士在药品不良反应监测中的作用提出合理意见。[方法]采用方便抽样法，于2016年7月—8月选取成都医学院第一附属医院护士进行调查。[结果]护士对药品不良反应及监测报告相关知识得分为(9.87±1.27)分。不同年龄、职称护士药品不良反应及监测报告相关知识得分比较，差异有统计学意义，年龄越大、职称越高的护士得分越高。护士对药品不良反应监测报告和接受药品不良反应知识培训持肯定态度，但对承担药品不良反应监测报告的相关责任持否定态度。[结论]护理管理者可通过转变护士观念、提升药品不良反应相关知识水平、加强护士药品不良反应监测的责任心，以减少药品不良反应的发生。

护士；药物不良反应；监测报告；认知；态度

药品不良反应(adverse drug reaction，ADR)是合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应[1]，医院是监测药品不良反应的主要阵地，尤其是针对住院病人的药品不良反应监测。住院病人用药的整个过程都有护士的参与，他们作为临床一线工作者，最了解住院病人的用药情况，在临床药品不良反应监测中有着不可替代的作用。护理人员在用药过程中尽职尽责、用心观察则可以将药物不良反应发生概率降到最低[2]。本研究通过问卷调查了解我院护士对药品不良反应的认知情况和对药品不良反应监测报告的态度，为加强我院护士在药品不良反应监测中的作用提出合理意见。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样方法，于2016年7月—8月选取我院持有护士执业上岗证且在临床一线从事护理工作的护理人员进行问卷调查。纳入标准：①工作年限≥1年；②注册护士；③自愿参加本研究并配合调查者。排除标准：①进修护理人员；②轮转期间及定科不足 1 年的新职工。

1.2 方法

1.2.1 调查工具与方法 依据《药品不良反应报告和监测管理办法》的相关内容，并结合中国知网期刊数据库中相关文献[3-5]制定调查问卷。①调查对象一般资料：包括年龄、护龄、学历、职称；②药品不良反应知识测试问卷涉及药品不良反应及监测报告的相关知识，为单项选择题，每题4个选项，共15 题(总分15分)，选择正确得1分，选择错误得0分；③药品不良反应监测报告态度问卷：共 5 题，设有“是”“否”和“不清楚”3 个选项。调查过程中先由调查人员讲解填写要求，并告知调查对象该问卷不与其业绩、考核挂钩，然后让调查对象独立填写调查问卷。发放问卷180份，回收有效问卷156份，有效回收率86.7%。

1.2.2 统计学方法 使用Excel进行数据录入，核对录入无误后，用SPSS 13.0软件对数据进行分析，对调查的基本情况进行描述性统计分析。采用单因素方差分析、双因素方差分析对不同年龄、工作年限、学历、职称护士的认知情况进行统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 156名护士均为女性。年龄：≤25岁76人(48.7%)，26岁～30岁46人(29.5%)，31岁～35岁27人(17.3%)，36岁及以上7人(4.5%)；工作年限：≤5年112人(71.8%)，6年～10年28人(17.9%)，11年及以上16人(10.3%)；学历：本科 41人(26.3%)，专科115人(73.7%)；职称：护士76人(48.7%)，护师65人(41.7%)，主管护师12人(7.7%)，副主任护师3人(1.9%)。

2.2 药品不良反应及监测报告相关知识掌握情况 我院护士药品不良反应及监测报告相关知识测验成绩以9分为及格，及格率88.5%，得分为(9.87±1.27)分。最高分14分，1人(0.6%)；最低分7分，8人(5.1%)。各知识点答对情况见表1。不同类别护士得分单因素方差分析情况见表2。

表1 护士药品不良反应及监测报告相关知识答对情况(n=156)

表2 不同类别护士药品不良反应及监测报告相关知识得分情况(n=156)

2.3 不同类别护士药品不良反应及监测报告相关知识得分双因素方差分析 以年龄与职称为自变量，选择只含主因效应的双因素方差模型进行分析，结果显示：年龄对护士在药品不良反应及监测报告相关知识得分无影响(F=1.30，P=0.277)，而职称影响护士药品不良反应及监测报告相关知识得分(F=3.23，P=0.042)。在此基础上，采用LSD法，对不同职称护士的得分进行多重比较。双因素方差分析显示：护士、护师与主管护师、副主任护师得分比较差异有统计学意义。

2.4 对药品不良反应监测报告态度(见表3)

表3 156名护士对药品不良反应监测报告的态度 人(%)

3 讨论

3.1 护士对药品不良反应及监测报告相关知识掌握情况分析 我院护士在药品不良反应及监测报告相关知识掌握方面总体情况较好，及格率超过80%。回答正确率较高的题目主要是基于经验和常识就可以应对的，对于需要一定专业知识才可以应对的题目，如“A型药品不良反应定义”“B型药品不良反应定义”，正确率较低。虽然绝大部分护士对“药品不良反应定义”做出了正确选择，但是绝大部分护士对 “引起不良反应的药品类型”错误率较高。可见，多数护士对药品不良反应的定义还没有完全理解。由此可见，我院护士在药品不良反应及监测报告方面的专业性知识水平还需提高。

3.2 不同类别护士对药品不良反应及监测报告测试情况分析 单因素分析显示：不同年龄、不同职称的护士在药品不良反应及监测报告相关知识得分比较差异有统计学意义。双因素方差分析显示：护士、护师与主管护师、副主任护师得分比较差异有统计学意义。该结果与以往相关研究[6-7]结果类似。因为我院对护理人员职称晋升有学术水平的相关考核，如发表文章、主持或参加课题、学术会议等，所以主管护师职称及以上的护士都需要更深入地学习护理专业知识。本次调查中主管护师及以上职称护士对药品不良反应及监测报告相关知识的掌握情况较好。不同学历护理人员知识得分比较差异无统计学意义，与以往相关研究[6-7]结果不同。这种结果可能是因为我院中专毕业的护士已通过各种继续教育途径获得了专科以上学历，使得本次调查没有中专学历的护士，而护理专业在本科和专科的课程中都比较缺乏有关药品不良反应及监测报告相关的内容，这是不同学历护士这方面知识得分无差异的原因。

3.3 护士对药品不良反应监测报告态度分析 调查结果显示：我院护士对药品不良反应监测报告的重视程度较高，态度也很积极，表明我院护士普遍对药品不良反应监测报告的重要性有着清醒的认识。但是在责任承担方面我院护士态度较为消极。笔者认为：造成这种情况的原因有5点：①有关规定缺乏。虽然《药品管理法》《药品不良反应报告和监测管理办法》均提到医疗机构应当建立药品不良反应报告和监测管理制度，但没有规定在药品不良反应监测报告中护士的具体职责。《中华人民共和国护士管理条例》《医疗机构管理条例》也没有相关内容。责任是外界条件对行为主体的客观要求，是对人行为的外在约束和规定[8]。相关法规文件对药品不良反应监测报告中护士具体职责规定的缺失，难免会使护士不认同其在药品不良反应监测报告的相关责任。②工作理念落后。长期以来，护理工作就是护士通过护理技术对病人进行医学、生活、心理等方面的护理，以帮助病人恢复健康，并没有包含合理用药方面的内容。护士认为药品不良反应监测是药剂师和医生的事，与护理工作关系不大。③认知上存在误区。有文献指出：不少医护人员在认识上存在误区，错误地将药品不良反应与医疗纠纷相联系[9]。护士在认知上可能错误地把药品不良反应当成是医疗事故或护理失误，怕给医院带来医疗诉讼，因此怕承担责任。④护士临床工作繁重，工作压力大。护士工作具有压力大、责任大等特点[10]，在日常护理工作中很难提高他们参与药品不良反应监测上报工作的意愿。有文献报道，50%的护理人员因工作压力较大、没有足够的时间及时上报药品不良反应[11]。⑤护士药学知识欠缺。本次调查结果反映出我院护士的药学知识较为欠缺。根据知信行理论，知识是行为改变的基础[12]，药学知识欠缺，必然影响护士对药品不良反应的判断与鉴别，并进一步影响其监测上报药品不良反应的信心与行为，因此也害怕承担相关责任。

4 对策

4.1 转变护士观念 观念决定行为，要让护士参与到药品不良反应监测报告工作中来，首先要使护士从以往局限的护理观念中解放出来。现代护理已经从“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”转变，护理工作的重心由“疾病护理”转变为“以服务对象为中心”的系统化整体护理。系统化整体护理要求护士切实做到以病人为中心，充分掌握病人的病情、治疗、护理、用药情况、生理及心理上存在的问题，包括用药前、中、后的观察，药物作用及不良反应的解释[13]。护士只有清楚地认识药品不良反应监测报告与护理工作之间的关系，才能认可自己在药品不良反应监测报告中的职责，也才能主动参与。为了促进护士护理观念的转变，首先，在护理管理上，医院应当逐步推进护理模式的转变，以现代护理的要求为标准，进一步明确护士的工作内容；其次，在制度建设上，医院应当完善开展系统化整体护理的规程与细则，加强包括护士在内的药品不良反应监测工作运行体系的建设；最后，在氛围营造上，医院应当积极做好宣传工作，让现代护理理念深入人心，加强《药品管理法》《药品不良反应报告和监测管理办法》等文件的学习。

4.2 提升护士的药品不良反应相关知识水平 护士药品不良反应相关知识水平的提升有助于提高护士对药品不良反应判断与鉴别能力，并进一步提升护士监测上报药品不良反应的信心；有助于护士走出对药品不良反应监测报告的认识误区，提高护士参与药品不良反应监测报告的积极性。笔者认为可以采取多层次、多方式的学习与培训。①护士自学：自学的成果可以利用晨会时间或科室业务学习时间进行交流；②医院组织培训：培训效果可以通过适当的方式进行考核；③外派进修：选派护士到药品不良反应监测报告工作开展较好的医院进修，不仅可以提高护士的知识水平，还可以为医院提供可借鉴的经验；④集中培训：这种方式可以在有限的时间内解决护士在药品不良反应监测报告过程中遇到的共性问题，快速提升护士药品不良反应相关知识水平；⑤专科培训：这种方式更有针对性，将培训开展到科室，解决不同科室在药品不良反应监测报告中的具体问题；⑥实践式学习：鼓励护士及时向药师反映临床遇到的药品不良反应相关问题，由药师对该问题进行一对一的深入讲解，在实践中学习，以加深对相关知识的理解。

4.3 培养护士药品不良反应监测报告的责任心 责任心的培养需要主体对自身的责任有清晰的认识。从责任概念可以看出，责任与职务相关，其内容由职务所要求的“应做之事”所规定，具有客观性。但责任又与主体对“应做之事”是否是“分内”、多大程度上是“分内”的主观理解相关，体现出一定的主观性[14]。在客观方面，因为相关法规和文件并没有具体规定护士在药品不良反应监测报告中的责任，要使护士认识到相关职责需要医院制定相应的规范，明确医生、药剂师和护士在药品不良反应监测报告中的责任。笔者认为：护士在药品不良反应监测报告中的责任定位工作应当循序渐进的开展，如果标准高，护士恐难实现，结果可能适得其反。主观方面要强调教育与激励，责任心培养首先是一个心理学意义上认知与情感的获得问题，是可以通过专门的教育培训增强主体的责任认知[14]。通过精神和物质上的奖励来激励护士主动承担药品不良反应监测报告中的责任，一来可以调动护士在药品不良反应监测报告中的积极性，二来通过奖励树立榜样，通过榜样的作用来影响其他护士的行为，提高护士的责任心。

5 小结

药品不良反应监测和报告对病人的用药安全具有重大意义，同时也有助于医院医疗质量的提高，而护士的职业优势又决定了其在药物不良反应监测方面有着医师和药剂师不可替代的作用[15]。这对护理人员来说既是机遇也是挑战，护理人员应当积极地抓住机遇，勇敢面对挑战。医院也应当主动完善相关制度，制定有效措施，以充分发挥护理人员在药品不良反应监测报告中的作用。

[1] 卫生部.药品不良反应报告和监测管理办法[S].2010-12-31.

[2] 张太丽.药物不良反应100 例原因分析与护理干预[J].基层医学论坛，2015，19(9)：1236-1237.

[3] 杨俊英，林凤玲．护理人员对药品不良反应监测的认知程度及对策[J]．解放军护理杂志，2009，26(20)：29-30．

[4] 赵喜荣，杨立宇，连坡，等．对我院医务人员药品不良反应监测认知度的调查分析[J]．中国药物警戒，2011，8(8)：486-488．

[5] 鲁镜，陈宁，赵怀全，等．我院护士药品不良反应认知度的调查[J]．中国药物警戒，2012，9(8)：496-499．

[6] 章泾萍，何圣红，吕建萍，等．三级甲等医院护士药物不良反应监测相关知识调查[J]．护理管理杂志，2010，10(11)：793-794．

[7] 张璐，乔建歌，杨青敏．护理人员药物不良反应监测知识态度及行为现状调查[J]．上海护理，2015，15(1)：12-15．

[8] 丁泗.论大学生责任观教育[J].中国高教研究，2006(12)：56-57.

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[10] 杜淑英，黑蕴红，王全虹，等.亟待解决的护士缺口问题[J].中国病案，2012，13(1)：78-80.

[11] 杨俊英，林凤玲．护理人员对药品不良反应监测的认知程度及对策[J].解放军护理杂志，2009，26(10)：29-30.

[12] 李维瑜，刘静，余桂林，等.知信行理论模式在护理工作中的应用现状与展望[J].护理学杂志，2015，30(6)：107-110.

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[14] 叶浩生，杨文登.责任的二重性及责任意识的培养[J].心理学探新，2008，28(3)：9-13.

[15] 盛芝仁，黄善定，杨青雅，等．护士在药品不良反应监测中的作用[J]．中华护理杂志，2009，44(4)：308-310．

(本文编辑范秋霞)

Survey and analysis of nurses’ cognition and attitude on adverse drug reaction monitoring and reporting

Xie Min,Zhao Miao

(The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College,Sichuan 610500 China)

Objective:To probe into the cognition and attitude of nurses on the monitoring and reporting of adverse drug reaction (ADR)，and put forward some reasonable suggestions about strengthening the role of nurses in the monitoring of adverse drug reactions.Methods:The nurses in the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College from July to August,2016 were investigated with the convenience sampling method.Results:The statistically scores of nurses’ knowledge about adverse drug reactions and monitoring report were(9.87±1.27).There were significant differences in knowledge of adverse drug reactions and monitoring reports among nurses with different age and titles.The higher the age was and higher the title was,the higher the score of nurses was.Nurses had a positive attitude towards the adverse drug reaction monitoring report and the knowledge training of adverse drug reactions,but hold the negative attitude to the related responsibility of the adverse drug reaction monitoring report.Conclusion:Nursing managers could reduce the incidence of adverse drug reactions by changing the concept of nurses，improve the level of knowledge about adverse drug reactions，and strengthen the responsibility of adverse drug reaction monitoring.

nurse;adverse drug reaction;monitoring report;cognition;attitude

四川省教育厅科研基金项目，编号：12SB021；四川省医事卫生法治研究中心基金资助项目，编号：YF12-Q03。

谢敏，主管护师，本科，单位：610500，成都医学院第一附属医院；赵淼(通讯作者)单位：610083，成都医学院药学院。

信息 谢敏，赵淼.护士对药品不良反应监测及报告认知、态度的调查分析[J].护理研究，2017，31(20)：2461-2464.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.009

1009-6493(2017)20-2461-04

2016-11-09；

2017-04-14)