中医院校急危重症方向专业学位硕士研究生临床能力考核评价探讨

何诗雯，郭亚茹，丁 向，陈偶英



中医院校急危重症方向专业学位硕士研究生临床能力考核评价探讨

何诗雯，郭亚茹，丁 向，陈偶英

[目的]了解临床急危重症方向专科护理人员对该专科方向的专业学位硕士研究生应掌握临床实践能力的观点，并结合前期运用德尔菲法构建的护理硕士专业学位研究生临床能力指标，构建中医院校急危重症专科方向护理硕士研究生临床能力指标，细化临床实践能力考核指标，为我国急危重症方向护理专业学位研究生临床实践能力培养提供参考依据。[方法]采用分层、整群抽样法，随机抽取6所大型三级甲等医院480名急危重症专科临床护理工作者进行调查。[结果]最终形成中医院校急危重症方向护理研究生临床能力指标体系，包括4项一级指标(临床实践能力、理论水平、科研能力、政治思想品德)和19项二级指标。[结论]护理急危重症方向临床能力指标构建紧密联系临床实际，对培养急危重症方向护理专业学位研究生具有现实指导意义。

中医院校；急危重症；护理专业；硕士研究生；临床能力

2010年国务院学位委员会审议通过增设护理学专业学位硕士研究生(mater of nursing specialist，MNS)培养，并明确其培养目标为培养综合素质高、高层次、应用型、专科型护理人才，可见对护理专业学位硕士研究生临床能力要求高，强调临床实践。急危重症护理作为护理学二级学科，与硕士专业学位研究生专科领域密切相关，相关专家聚焦于设置伤口与造口、重症监护、肿瘤等专科领域[1-2]；重症护理为优先设置的专业方向[2]。从2011年正式招生至今，我国培养MNS时间尚短，许多学者对MNS核心能力、临床考核指标体系构建等进行相关研究，但关于护理学二级学科的临床实践能力及考核指标研究较少[3-5]。本研究从急危重症护理专科领域出发，探索中医院校MNS临床能力考核指标。

1 对象及方法

1.1 研究对象 采用分层、整群抽样法，按医院类型于2015年10月—2016年3月从湖南中医药大学护理学院21所大型三级甲等实习医院中随机抽取6所中医医院共492名临床急危重症专科护理人员。本次共发放调查问卷492份，回收492份，剔除无效问卷12分，回收有效问卷480份，有效回收率为97.6%。

1.2 方法

1.2.1 设计调查问卷 在查阅护理学专业学位硕士研究生临床能力培养以及急危重症专科护士培养的相关资料基础上，拟定急危重症临床考核指标调查问卷，信效度分别为0.834和0.854，问卷内容共分为3部分，第一部分为调查对象基本信息，第二部分为急危重症方向临床能力需求(19个条目)，第三部分为临床实践内涵问卷(10个条目)，并请调查对象对每个条目的重要性程度按Likert 5级评分方法进行评分，很重要、比较重要、一般重要、不太重要、不重要分别计5分、4分、3分、2分、1分。

1.2.2 问卷发放和资料收集 调查前由项目负责人对在6所医院实习的6名本校实习生进行统一培训，由6名实习生到ICU发放问卷并简述我校培养护理学专业学位硕士研究生的宗旨，解释调查目的，填写后收回。

2 结果

2.1 调查对象基本情况(见表1)

表1 调查对象基本情况

2.2 调查对象的积极程度和权威程度 本研究调查对象的熟悉程度系数为0.68，权威系数为0.65，变异系数0.08～0.33，研究对象对研究内容有一定了解，意见集中程度较高。

2.3 前期临床能力一级、二级指标的确定 本研究在开展前收集近年来护理学专业学位硕士研究生临床培养考核指标相关文献的基础上设计问卷并函询北京、上海、湖南、广州等地10位专家(专家意见Kendall和谐系数见表2)，总结出急危重症方向临床能力考核建议(即一级指标和二级指标)。

表2 两轮专家函询的Kendall和谐系数及其显著性检验结果

2.3.1 急危重症方向护理专业学位研究生临床能力指标构建(见表3)

2.3.2 临床实践能力指标内涵确定(见表4)

表3 急危重症方向护理专业学位研究生临床能力指标内容

表4 临床实践能力指标内涵

3 讨论

临床护理能力是护理人员在顺利完成“以病人为中心”的各项护理活动时表现出来的知识、态度和技能的有效结合，与护理核心能力(属职业核心能力)不同，护理临床能力作为护理硕士专业学位研究生培养的重要环节，属于专业能力[6]。本研究中临床能力考核指标中包括政治思想品德、理论水平、实践能力和科研能力4个一级指标，其中重要性排在第一位的为实践能力；在二级指标中重要性得分位于前5位的分别为急危重症护理技能考核(4.78分±0.46分)、临床急危重症护理病历书写(4.72分±0.48分)、综合分析能力(4.63分±0.52分)、科学思维能力(4.62分±0.51分)、现场急危重症病例答辩考核(4.61分±0.54分)。急危重症方向护理专业学位研究生临床能力考核指标内容：

3.1 政治思想品德 本项研究中政治思想考核的重要性得分为(4.44±0.54)分，位于第3位，下属5项二级指标包括思想品德与职业道德、敬业精神与科学作风、遵纪守法与劳动纪律、团结协作与人际关系以及集体观念与文明礼貌，其中思想品德与职业道德得分为(4.60±0.57)分，说明学生职业态度和价值观的培养得到重视，这与沐菊[7]的研究表明：职业态度和价值观指标权重较高(W=0.2309)相一致；而团结协作与人际关系同样受到重视(4.58分±0.56分)，一方面高层次的护理人才MNS日后若成为护理管理者，则团队决策、组织协调能力必不可少；另一方面急危重症专科领域许多急救场合常需要团队成员之间合作完成。

3.2 理论水平 深厚的专科临床护理知识和丰富的临床护理经验是成为临床护理专家的前提，有学者认为：MNS是护理学科的理论家和实践家[8]，作为理论家理论知识固然丰厚。本次调查中理论水平评分相对较低，为(4.26±0.61)分，在一级指标中位于第4位，而该指标下设的二级指标如学位专业课、学位必修课和理论基本功评分较高，说明调查对象重视临床能力，重视专业能力。这可能与调查对象认为学校长期重视理论水平，从MNS招生考试到MNS临床实践前，学生已经过层层理论知识的筛选，理论水平不需着重突出强调，而专业能力的重要性又不容忽视，尤其是急危重症专科领域常需要将内科、外科、妇科、儿科等多学科知识联系起来，又因病情危重急需要将急救知识迅速运用于临床；此外，因急危重症领域病情复杂且常需使用多种仪器，故对该专科方向MNS的理论水平要求高。

3.3 实践能力 护理临床实践能力指在临床护理工作中运用所学专业知识，满足个体、家庭、社区健康需求，有效解决复杂护理问题，从而提供高质量健康服务的思维品质和行动能力，包括临床操作能力、临床思维能力和临床沟通能力等[9]。本研究中临床实践能力得分在一级指标中排位第一，临床实践能力二级指标按评分由高到低排序为：急危重症护理技能考核(4.78分±0.46分)、急危重症临床护理病历书写(4.72分±0.48分)、现场急危重症病例答辩考核(4.61分±0.54分)和急危重症护理教育能力(4.61分±0.52分)。二级指标能较好地反映MNS临床实践能力培养中的问题，如刘哲军等[10]对5位护理专业学位硕士研究生进行中期临床考核发现：沟通能力欠缺、资料收集能力缺乏、体格检查训练少、病例分析能力较弱(反映临床思维能力不足)、病例书写欠佳。

为进一步了解急危重症专科领域MNS的临床实践能力要求，我们对二级指标内涵进行进一步分析，临床急危重症护理病例书写考核内容主要围绕常见主要急危重症，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)、心搏骤停、窒息等进行评估、诊断、制订护理计划、书写病例，注重动态评价和改进护理措施；急危重症护理教育能力，因急危重症工作场所多为ICU，与家属直接接触相对较少，故除了能对病人及其家属进行健康宣教外，还能与其他护理人员进行知识交流，如进行急危重症专科护理循证护理实践讲座；急危重症护理技能考核，为临床实践能力二级指标中最重要的指标，内容包括ICU常见急危重症疾病护理常规(4.57分±0.73分)，急危重症常用技术和操作(4.66分±0.58分)以及必须掌握的单人操作(4.71分±0.56分)；现场急危重症病例答辩考核，考核MNS临床技能运用情况，因我校为中医院校在急危重症专业课程的设置中增设有中医重症护理学内容，故与之对应，在临床实践能力指标中增添相应内容包括对中医急危重症疾病辨证施护、中医急救技术及抢救配合，使我校MNS培养在掌握急危重症护理专科知识和技能的基础上，也能熟知并应用中医知识于急危重症领域，从而提升MNS的核心竞争力。此外MNS 还应通过专科护理情境考核和专科理论及专科护理操作考试。

3.4 科研能力 护理科研是用科学的方法解决护理问题，指导护理实践的过程，是提高护理质量的重要手段，而MNS的培养是以提升护理人才质量，从而提高临床护理质量，可见二者最终目的一致。也有分析认为：MNS科研能力培养的重要性在于：科研能力是MNS培养目标的重要组成部分；科研能力是核心能力的有机组成部分；MNS可以带动临床科研的发展[11]。故MNS的科研能力培养不容忽视，科研能力得分为(4.55分±0.58分)；下设二级指标包括：获取信息能力、科学思维能力、综合分析能力、实验设计能力、科学实验能力，其中综合分析能力得分最高，可见研究对象关注MNS能运用科研思维和方法分析、解决临床问题。

4 小结

有学者指出：我国MNS研究生培养缺乏MNS对应的岗位设计，而国外MNS研究生毕业后岗位方向即高级实践护士(APN)[12]，故护理专业学位硕士研究生专科领域的设置、护理专科相关课程的设置以及在1年半进行针对性、专科性临床实践，可促进紧缺型人才的培养及MNS研究生潜能的发挥。急危重症护理作为专科方向之一，探索该方向MNS研究生的临床实践能力及考核指标至关重要。本研究在前期运用德尔菲法探索急危重症方向临床能力一级、二级指标的基础上对480位急危重症专科临床护理人员进行调查函询，并对临床实践能力指标内涵进行细化，使指标更贴近临床，符合临床实际具有现实指导意义。同时加入中医急危重症考核，使其具有中医特色，有利于指导急危重症方向MNS研究生临床实践。

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(本文编辑范秋霞)

Probe into clinical ability assessment of master of nursing specialist in acute and critical direction in Chinese medicine universities

He Shiwen,Guo Yaru,Ding Xiang,etal

(School of Nursing of Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410208 China)

湖南省教育科学规划课题，编号：XJK015BGD050。

何诗雯，本科，单位：410208，湖南中医药大学护理学院；郭亚茹、陈偶英(通讯作者)单位：410208，湖南中医药大学；丁向单位：410007，湖南省儿童医院。引用信息 何诗雯，郭亚茹，丁向，等.中医院校急危重症方向专业学位硕士研究生临床能力考核评价探讨[J].护理研究，2017，31(20)：2501-2503.

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.019

1009-6493(2017)20-2501-03

2016-11-14；

2017-04-13)