高龄患者腹腔镜直肠癌根治术不同麻醉方法的比较

毛羽虹

535400广西灵山县人民医院麻醉科

高龄患者腹腔镜直肠癌根治术不同麻醉方法的比较

毛羽虹

535400广西灵山县人民医院麻醉科

目的：探讨不同麻醉方法在高龄患者腹腔镜直肠癌根治术中的效果。方法：收治行腹腔镜直肠癌根治手术高龄患者98例，随机分为对照组和观察组，观察组采用硬膜外阻滞复合全身麻醉，对照组采用全身麻醉，比较两组治疗效果。结果：观察组气腹后血压和并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。结论：在高龄患者腹腔镜直肠癌根治术中应用硬膜外阻滞复合全身麻醉的效果显著。

高龄患者；腹腔镜直肠癌根治术；麻醉方法

结直肠癌是临床常见消化道恶性肿瘤，其中直肠癌约占70%[1]。该病起病急、发展迅速。手术是其根治方法，腹腔镜直肠癌根治术已广泛应用于消化道肿瘤外科[2]。但是术中应激反应强烈，严重影响心血管系统，并发症多，会降低手术效果。所以选择合适的麻醉方法适应二氧化碳气腹，减轻应激反应等问题具有重要意义。我院探讨不同麻醉方法在高龄腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治择期行腹腔镜直肠癌根治手术高龄患者98例，男53例，女45倒，年龄60～70岁，平均(65.24±1.37)岁；ASAⅠ～Ⅲ级。纳入标准[3]：①腹腔镜手术治疗；②签署知情同意书。

排除标准：①手术禁忌者；②严重心肺肝肾功能不全；③精神异常；④合并其他恶性肿瘤者。将86例行高龄腹腔镜直肠癌根治术患者随机分为两组，分别为全身麻醉(对照组)和全麻复合硬膜外麻醉(观察组)，各49例，两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n)

麻醉方法：观察组采用硬膜外阻滞联合全身麻醉的方式进行手术。开始麻醉时，首先硬膜外注射2%利多卡因(15 mL)和0.75%布比卡因(5 mL)混合液，随后硬膜外追加5 mL/h。用七氟醚维持麻醉，0.6～0.8 MAC。对照组所有患者均采用静吸全身麻醉的方式进行手术。①麻醉前半小时，肌内注射东莨菪碱0.30 mg，苯巴比妥0.10 g。进入手术室，迅速建立两条外周静脉通路，局麻下穿刺左桡动脉，监测有创动脉测压。②全麻诱导：面罩给氧5 min后，静脉输注0.2 mg/kg阿曲库铵+0.06 mg/kg咪达唑仑+1.5 mg/kg丙泊酚+0.6 μg/kg舒芬太尼，气管插管后连接麻醉机，维持气腹压力12～14 mmHg，控制患者的呼吸，控制好呼气末二氧化碳在35～45 mmHg左右。③麻醉维持：对照组持续微量泵入瑞芬太尼与丙泊酚，间断追加顺苯磺酸阿曲库铵；观察组在全麻诱导前先行T12～L1硬膜外穿刺，注入2%的利多卡因3～5 mL，后行全麻诱导气管插管，硬膜外0.50%的罗哌卡因8～10 mL，1～2 h追加1次。两组手术结束前10 min给予0.20 μg/kg舒芬太尼静脉输注，静脉维持药物均停止，前30 min左右停用肌松药，手术结束15 min停用全麻药，给予10 μg/mL舒芬太尼静脉自控镇痛，行过度通气，待自主呼吸恢复良好，患者清醒后吸痰，将气管导管拔除。

观察指标及判定标准：观察麻醉前、气腹后的收缩压、舒张压与麻醉后并发症，并发症包括术后恶心呕吐、肌松欠佳、躁动、室性早搏等。

表2 两组血压比较(±s，mmHg)

表2 两组血压比较(±s，mmHg)

组别 例数 麻醉前收缩压 气腹后收缩压 麻醉前舒张压 气腹后舒张压观察组 49 115.11±9.46 118.32±5.16 77.91±6.33 79.42±4.17对照组 49 115.36±9.38 122.45±6.19 78.30±6.61 82.48±4.75 t 0.131 3.587 0.298 3.389 P 0.896 0.001 0.766 0.001

表3 两组麻醉后并发症情况比较[n(%)]

结 果

两组血压比较：观察组气腹后收缩压、舒张压均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组麻醉并发症比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨 论

有学者通过腹腔镜完成根治直肠癌术式并完成全直肠系膜切除，但腔内镜操作空间有限，不宜进行较大癌组织切割[4]，单独应用全身麻醉在维持手术全过程中所需药量相对较大，高龄直肠癌患者诸多器官功能减退，心肺功能较差，并存在冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病[5]，麻醉风险显著增加。腹腔镜建立人工气腹、头低脚高位，二氧化碳长时间被吸收入血会带来应激反应，血管收缩，心输出量降低，血压、心率升高，出现恶心呕吐、血糖增高以及室性早搏等并发症，严重影响治疗效果。麻醉效果对降低应激反应及不良反应具有重要意义。

单纯全身麻醉效果好，管理方便，在腹腔镜直肠癌根治术中广泛应用，但插管和拔管时对心血管造成不良影响，易发生心血管意外、高血压危象、呼吸道感染等多种并发症。而且高龄患者对麻醉药物敏感性强，药物清除慢，出现拔管延迟甚至脱机困难，并且麻醉后并发症发生率较高，给患者带来严重的影响。硬膜外麻醉能抑制手术区域神经元兴奋性，减少儿茶酚胺等物质释放，从而有利于保持患者生命体征的稳定，保持更好的呼吸和循环功能[6]，还具有良好的镇痛、镇静作用，麻醉复苏成功便可以返回病房，所以选择合适的麻醉方式可以有效预防和减轻上述病理生理改变。

本研究表明联合麻醉可显著降低患者的应激反应，降低心脏负荷，减少并发症，加快患者术后康复。

总之，高龄腹腔镜直肠癌腹腔镜手术实施硬膜外阻滞复合静吸全身麻醉，治疗效果好，临床值得推广。

[1] 蒋宗明,丛昊,仲俊峰,等.硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年病人术后认知功能障碍的影响[J].中华麻醉学杂志,2013,33(9):1056-1058.

[2] 刘桂秀,崔超,高玉亮.不同麻醉方法腹腔镜直肠癌根治术患者应激反应的影响研究[J].中医临床研究,2015,7(19):141-142.

[3] 刘晓欧.靶控输注舒芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术老年患者围术期应激反应的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(8):1923-1924.

[4] 王胜国.不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果[J].中国现代药物应用,2016,10(18):214-216.

[5] 刘晓慧.高龄患者腹腔镜直肠癌根治术不同麻醉方法的比较[J].自然健康科学,2010,22(3):214-215.

[6] 冉德伟.不同麻醉方法对直肠癌患者腹腔镜术中、术后的影响[J].实用癌症杂志,2016,31(9):1518-1520.

Comparison of different anesthesia methods in elderly patients undergoing laparoscopic radical resection of rectal cancer

Mao Yuhong
Department of Anesthesiology,the People's Hospital of Lingshan County,Guangxi 535400

Objective:To explore the effect of different anesthesia methods in elderly patients undergoing laparoscopic radical resection of rectal cancer.Methods:98 elderly patients undergoing laparoscopic radical resection of rectal cancer were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The observation group was given epidural block combined with general anesthesia.The control group was given general anesthesia.We compared the treatment effect of two groups.Results:In the observation group,the blood pressure after pneumoperitoneum and complication rate were lower than the control group(P＜0.05).Conclusion:The effect of epidural block combined with general anesthesia in elderly patients undergoing laparoscopic radical resection of rectal cancer was significant.

Elderly patients;Laparoscopic radical resection of rectal cancer;Anesthesia method

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.39