节食减重与有氧运动对非酒精性脂肪肝的影响研究

王 晶，王 晖，丁祥武

·论著·

节食减重与有氧运动对非酒精性脂肪肝的影响研究

王 晶*，王 晖，丁祥武

目的 比较节食减重与有氧运动分别对非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者的改善作用。方法 选取2013年5月—2015年5月在华中科技大学同济医学院附属普爱医院消化内科门诊及住院部确诊为NAFLD的患者30例，BMI 26～35 kg/m2，平均BMI(31.8±1.6)kg/m2。采用随机数字表法将所有患者分为A组和B组，每组15例。A组患者采用节食减重治疗，保证每天的饮食热量控制在1 500 kcal，不进行任何有氧运动。B组患者采用有氧运动治疗，每周运动3次，每次运动心率控制在最大心率(HRmax)的45%～55%，每周运动时间为150 min，同时保持既有饮食习惯，不因为运动额外增加饮食，共运动4周。比较两组干预前后ALT、空腹血糖(FPG)、血非酯化脂肪酸(FFA)、空腹胰岛素(INS)水平及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、内脏脂肪组织(VAT)面积。结果 两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预前后体质量、BMI比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组干预前ALT、FPG、FFA、INS水平及HOMA-IR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后ALT、FPG、INS水平及HOMA-IR比较，差异无统计学意义；B组干预后FFA水平低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预前VAT面积比较，差异无统计学意义(P>0.05)；B组干预后VAT面积小于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 有氧运动比节食减重对NAFLD的改善作用更明显。

脂肪肝；节食减重；有氧运动

王晶，王晖，丁祥武.节食减重与有氧运动对非酒精性脂肪肝的影响研究[J].中国全科医学，2017，20(16)：1951-1954.[www.chinagp.net]

WANG J,WANG H,DING X W.Effect of weight loss by dieting versus aerobic exercise on nonalcoholic fatty liver disease[J].Chinese General Practice，2017，20(16)：1951-1954.

非酒精性脂肪肝(NAFLD)是指除外酒精和其他明确的肝脏损伤因素所致，以弥漫性肝细胞脂肪变性和脂质沉着为特征的临床病理综合征，与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病、代谢综合征等疾病有密切关系[1]。随着生活水平的提高，我国NAFLD患者的人数逐年增多。由于NAFLD可能进展为肝硬化、肝癌，并且容易引起糖尿病、心脑血管疾病等慢性病[2-3]，严重影响了人们的身体健康和生活质量，也给社会带来沉重负担，因此需要引起临床医务人员的重视。美国肝脏病学会、美国胃肠病学院和美国胃肠病学会共同起草的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》指出，NAFLD是一种与生活方式密切相关的疾病[4]。生活方式的改变——节食和运动是治疗的基础，对于缓解NAFLD的进展有重要作用[5]，但是节食和运动孰轻孰重没有定论。本研究旨在比较节食减重和有氧运动对NAFLD的作用大小，为今后能更好地指导NAFLD治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年5月—2015年5月在华中科技大学同济医学院附属普爱医院消化内科门诊及住院部确诊为NAFLD的患者30例。纳入标准：均符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》中的NAFLD诊断标准，且均为少动的生活方式(每次运动<20 min，<2次/周)、低酒精摄入量(男性<20 g/d，女性<10 g/d)[4]。排除标准为：(1)患有其他原因导致的肝脏疾病；(2)合并糖尿病、心脑血管疾病、肾脏疾病；(3)伴有肿瘤。其中男20例，女10例；年龄31～65岁，平均年龄(45.8±5.4)岁；体质量79.5～95.2 kg，平均体质量(86.4±7.9)kg；BMI 26～35 kg/m2，平均BMI(31.8±1.6)kg/m2。采用随机数字表法将所有患者分为A组和B组，每组15例。本研究经华中科技大学同济医学院附属普爱医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 研究方法 A组患者采用节食减重治疗，保证每天的饮食热量控制在1 500 kcal，不进行任何有氧运动。热量分配如下：碳水化合物∶蛋白质∶脂肪=5∶4∶1，低油饮食，少量多次饮水[6]。B组患者采用有氧运动治疗。有研究表明，适度和剧烈运动对肝脏脂肪的减少没有明显差异。剧烈强度运动指运动时心率为最大心率(HRmax)的60%～80%，中等强度运动指运动时心率为HRmax 45%～55%[7]。故本研究选用中等强度运动，HRmax计算公式为：HRmax=220-年龄(岁)，根据HRmax计算出每个患者运动时的目标心率。有氧运动具体方法为：每周运动3次(每周一、三、五)，每次运动时间为50 min，每周共为150 min。首先为10 min热身运动，包括肢体拉伸和跑步机上慢走；然后为持续40 min的跑步，保证目标心率维持30 min。同时维持饮食习惯不变，并且每天总摄入量不随着运动增加，以免掩盖了运动的效果，增加了试验的偏倚。另外有研究表明，如果持续运动时间超过6个月，运动的同时一般都会伴随着体质量的减轻[8]，因此本研究设定运动时间为4周，从而避免体质量的减轻对试验的干扰。

1.3 观察指标

1.3.1 内脏脂肪组织(VAT) 肝脏活检是诊断NAFLD的金标准[9]，但因其有创，使得临床上应用受限。本研究利用肝脏氢质子磁共振波谱(1H-MRS)检测VAT[10]，其不仅可以无创性地检测脂肪肝的病理代谢变化，还可以对肝脏内脂质含量准确定量[11-12]。有研究表明，在L4-L5位置1H-MRS所测的VAT面积可以代表VAT体积[2]。因此，使用1H-MRS(Siemens Verio 3T MRI Scanner)对每位患者检测其L4-L5位置的VAT面积。

1.3.2 实验室指标 所有患者禁食12 h，于清晨抽取肘静脉血6 ml，于干燥管中静置2 h，离心半径8 cm，3 000 r/min 离心 10 min 分离血清。采用全自动生化分析仪酶法(奥林巴斯 AU 5400全自动生化分析仪)测定ALT、空腹血糖(FPG)、血非酯化脂肪酸(FFA)。采用电发光法(罗氏 2010点发光仪)测定空腹胰岛素(INS)，并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)：HOMA-IR= FPG×INS/22.5[13]。

2 结果

2.1 两组一般情况比较 两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预前后体质量、BMI比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2 两组干预前后实验室指标比较 两组干预前ALT、FPG、FFA、INS水平及HOMA-IR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后ALT、FPG、INS水平及HOMA-IR比较，差异无统计学意义；两组干预后FFA水平比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表1 两组一般情况比较

注：a为χ2值

表2 两组干预前后实验室指标比较

注：与干预前比较，aP<0.05；FPG=空腹血糖,FFA=血非酯化脂肪酸，INS=空腹胰岛素,HOMA-IR=胰岛素抵抗指数

2.3 两组干预前后VAT面积比较 两组干预前VAT面积比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后VAT面积比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3 两组干预前后VAT面积比较

注：与干预前比较，aP<0.05；VAT=内脏脂肪组织

3 讨论

世界范围内，随着NALFD患病人数逐年增多，人们对该病的认识更加深刻。研究指出，NAFLD患者生活方式的改善(节食和运动)是基础[14]。因此，本研究旨在探讨节食减重和有氧运动作用于NAFLD病理生理的环节，并比较两者的作用大小。

本研究结果显示，两组患者干预前FFA水平和VAT面积间均无差异，而B组患者干预后FFA水平低于A组，VAT面积小于A组，提示有氧运动比节食减重对肝脏生化学的改变更明显。有研究指出，NAFLD的发病机制主要为FFA增多引起的氧化应激和HOMA-IR：(1)患者体内FFA增多使得肝脏对其摄取增加，当超过了线粒体对FFA的氧化能力时，使得合成的三酰甘油(TG)增加，并逐渐形成脂肪肝；(2)增多的FFA作用于肝细胞可导致线粒体肿胀和通透性增加，肝细胞变性、坏死和炎性浸润；(3)肝脏增多的FFA会损害胰岛素的许多功能，使肝糖异生和糖原分解增加，抑制肝细胞对胰岛素的灭活，FFA还影响胰岛素的分泌，长期高水平的FFA可损害β细胞功能[15-16]。本研究两组患者干预前后INS水平和HOMA-IR间均无明显差异，可能是因为FFA较INS和HOMA-IR更敏感。

VAT指的是分布在躯干内部，填充在脏器周围的脂肪组织，是NAFLD最重要的独立因素[17]。本研究利用1H-MRS在L4-L5位置测定两组患者干预前后VAT面积，结果表明有氧运动对NAFLD的改善更明显。有研究报道显示，运动不仅改善了肝脏TG水平和VAT的储存，而且其变化不依赖于减肥和胰岛素水平或胰岛素敏感性影响[18]，本研究结果与其相符。其机制可能是运动提高了肌细胞和肝脏来源的FFA氧化，同时改善了线粒体内FFA的运输和氧化，加速了FFA的清除。

总之，本研究证明了有氧运动比节食减重对NAFLD的改善作用更明显，并对其机制有了初步的了解。期望能更好指导NAFLD患者的治疗，阻止其病情进展。

作者贡献：王晶进行文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析、数据收集与整理、统计学处理、结果的分析与解释、撰写论文、中英文修订；丁祥武进行论文的修订，负责文章的质量控制及审校，并对文章整体负责，监督管理；王晖对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：崔沙沙)

Effect of Weight Loss by Dieting Versus Aerobic Exercise on Nonalcoholic Fatty Liver Disease

WANGJing*,WANGHui,DINGXiang-wu

DepartmentofGastroenterology,theAffiliatedPuaiHospitalofTongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430033,China*Correspondingauthor:WANGJing，Attendingphysician;E-mail:jessiegastro@163.com

Objective To compare the effects of weight loss by dieting and aerobic exercise on the improvement of nonalcoholic fatty liver disease.Methods Obese individuals〔n=30,BMI ranged from 26 to 35 kg/m2,with an average of (31.8±1.6) kg/m2〕 with clinically confirmed nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) admitted in Department of Gastroenterology,the Affiliated Puai Hospital of Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology from May 2013 to May 2015 were recruited.They were divided into weight loss group (group A,n=15) and aerobic exercise group (group B,n=15) by the random number table.The daily calorie intake for individuals in group A was about 1 500 kcal,and they did not do any aerobic exercise.The individuals in group B did supervised 150-min aerobic exercise with the heart rate value as 45%～55% of HRmax,3 times a week,for 4 weeks without changing the eating habits and increasing the nutrient intake.Comparisons were made between the groups in terms of the ALT,fasting plasma glucose(FPG),free fatty acid (FFA),fasting insulin(INS),and homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA-IR) and visceral adipose tissue (VAT) area before and after the intervention.Results The distribution of gender and age was similar in both groups(P>0.05).Before and after the intervention,the weight and BMI did not differ significantly between the groups (P>0.05).Before intervention,two groups had no significant differences in the ALT,FPG,FFA,INS and HOMA-IR (P>0.05);after intervention,ALT,FPG,INS and HOMA-IR of two groups were still similar,but the FFA in group B was substantially lower than that in group A(P<0.05).No notable differences in the VAT area were found between the groups before intervention(P>0.05);however,after intervention,group B had much smaller VAT area than group A(P<0.05).Conclusion Compared with weight loss by dieting,aerobic exercise is more effective for NAFLD.

Fatty liver;Weight loss by dieting;Aerobic exercise

R 575

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.16.010

2017-01-18；

2017-04-20)

430033湖北省武汉市，华中科技大学同济医学院附属普爱医院消化内科

*通信作者：王晶，主治医生；E-mail:jessiegastro@163.com