中文版头痛管理自我效能感简式量表的信效度研究

范福玲，王 静

·论著·

·方法学研究·

中文版头痛管理自我效能感简式量表的信效度研究

范福玲*，王 静

目的 翻译头痛管理自我效能感简式量表(HMES-SF)，评价中文版HMES-SF的信效度。方法 采用便利抽样法选取2015年11月—2016年6月在漯河市中心医院神经内科住院治疗的头痛患者132例作为研究对象。按照量表翻译模式，对英文版HMES-SF进行汉化、文化调适，并将中文版HMES-SF应用于头痛患者，检验其信效度。结果 中文版HMES-SF整体内容效度指数(CVI)为0.893，各条目水平的CVI为0.841～1.000；因子分析共提取2个公因子，2个公因子分别命名为头痛缓解策略(3个条目)和头痛控制策略(3个条目)，各条目在其公因子上的因子载荷均>0.400。中文版HMES-SF的Cronbach′s α系数为0.829，各维度的Cronbach′s α系数为0.817、0.841(P<0.01)；分半信度系数r=0.764(P<0.01)；重测信度为0.812(P<0.01)，各维度的重测信度为0.796、0.828(P<0.01)。结论 中文版HMES-SF具有良好的信效度，可以用其评价我国患者的头痛管理自我效能感。

头痛；头痛管理自我效能感简式量表；自我效验；信度；效度

范福玲，王静.中文版头痛管理自我效能感简式量表的信效度研究[J].中国全科医学，2017，20(17)：2118-2122.[www.chinagp.net]

FAN F L,WANG J.Reliability and validity of Headache Management Self-Efficacy Scale Short-Form of Chinese version[J].Chinese General Practice，2017，20(17)：2118-2122.

头痛是神经系统疾病最常见的表现之一，病因复杂多样。根据2010年全球疾病负担研究显示，紧张性头痛和偏头痛居世界最常见疾病的第2位和第3位[1]。其中疼痛相关失能已成为持续性头痛患者最严重的后果之一[2-3]。慢性头痛患者具有更高的疼痛失能程度，更低的生活质量[4]。此外，近期的研究还发现头痛与脑血管疾病之间存在密切相关性[5]，尤其是先兆性偏头痛，可能是缺血性脑卒中的一个新的危险因素[6-7]。因此，识别有效防治头痛发作的方法，成为头痛相关研究的重要内容。头痛管理自我效能感是指个人感知预防和管理头痛发作的信心[8]。研究发现，自我效能感影响疼痛相关失能[9-10]。随机对照试验和Meta分析也已证实自我效能感与头痛发作、服药、不良情绪的改变密切相关[11-12]。目前，国内尚未见关于测量头痛管理自我效能感工具的报道，本研究旨在引入头痛管理自我效能感简式量表(Headache Management Self-Efficacy Scale Short-Form，HMES-SF)，并通过检验中文版HMES-SF的信效度，为评估我国头痛患者管理自我效能感提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2015年11月—2016年6月在漯河市中心医院神经内科住院治疗的头痛患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合国际头痛分类与诊断标准[13]；(2)病情稳定；(3)具有正常智力水平，能进行口头或书面交流；(4)知情同意并自愿参加本研究。排除标准：(1)意识障碍；(2)合并其他严重躯体疾病或精神疾病。本次研究共发放问卷140份，回收有效问卷132份，有效回收率为94.3%(根据因子分析要求，样本量应为条目数的5～20倍，英文版HMES-SF共有6个条目，考虑到10%的无效问卷和具体的人力资源，样本量取132例)。其中男53例(40.2%)，女79例(59.8%)；年龄21～75岁，平均年龄(36.8±11.4)岁；小学及以下文化程度13例(9.9%)，初中或中专18例(13.6%)，高中或大专59例(44.7%)，本科及以上42例(31.8%)；病程1～12年，平均病程(7.2±6.6)年；原发性头痛102例(77.3%)，继发性头痛6例(4.5%)，其他头痛24例(18.2%)，其中原发性头痛中偏头痛55例，紧张性头痛47例；伴有睡眠障碍者69例(52.3%)。

1.2 中文版HMES-SF的制定 征得量表原作者授权同意后，获得英文版HMES-SF，严格按照量表翻译模式[14]对英文版HMES-SF进行翻译汉化。(1)由2名英语较好的临床学者将量表翻译成中文，其中1名是神经内科学研究方向的医学博士，另1名是在国外学习过2年的护理学硕士，两人各自翻译完成后共同讨论与修改，形成HMES-SF的翻译初稿；(2)再由2名对原量表不知情的学者将翻译初稿回译为英文，1名是英语专业博士，另1名为在国外长期生活工作过的护理学院老师，然后根据原作者对回译稿的建议进行修改，形成HMES-SF的中文版本，例如条目2“There are things I can do to reduce headache pain”翻译为“我有一些方法可以缓解头痛”；条目3“I can prevent headache by recognizing headache triggers”翻译为“我能够通过识别诱因预防头痛发作”；(3)将中文版HMES-SF提交给由2名护理管理人员、2名神经内科护士、2名神经内科教授组成的专家委员会，专家委员会对中文版HMES-SF各条目内容做相关性评价，进一步给出修改意见，使其更符合国内的语言表达习惯，例如，最终将“干扰”修改为“影响”。(4)选取30例符合纳入和排除标准的头痛患者进行预调查，所有患者认为中文版HMES-SF填写简便，内容清晰易懂。最终将中文版HMES-SF应用于头痛患者，检验其心理学特性。

1.3 效标 以一般自我效能感量表(GSES)作为效标，验证中文版HMES-SF的效度。GSES仅一个维度，共10个条目，各条目均采用Likert 4级评分，从1分(完全不符合)～4分(完全符合)。总分10～40分，得分越高说明患者的自我效能感越好。

1.4 量表调查 研究者在征得神经内科主任及护士长的同意后，选取符合纳入和排除标准的头痛患者进行调查。调查前取得患者知情同意，并向患者讲解本研究目的和意义、问卷填写方法及注意事项。对于文化程度较低或填写困难者，调查员逐条读出各条目并协助患者填写，但不得给予患者填写内容上的暗示，使其完全按照自己的意愿回答。问卷当场收回并逐条查漏。

1.5 统计学方法 采用Excel表进行双人资料录入，SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。采用内容效度、结构效度和效标关联效度对中文版HMES-SF进行效度检验；采用探索性因子分析检验量表的结构效度，计算KMO值及Bartlett′s球形检验χ2值，基于因子数的选择原则[15]，根据特征根>1.000提取公因子，各条目因子载荷要求>0.400；效标关联效度采用中文版HMES-SF得分与GSES得分进行Pearson相关分析；采用内部一致Cronbach′s α系数、分半信度和重测信度进行信度检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 效度分析

2.1.1 内容效度 中文版HMES-SF整体内容效度指数(content validity index，CVI)为0.893，各条目水平的CVI为0.841～1.000。

2.1.2 结构效度KMO=0.813，Bartlett′s球形检验χ2=273.548(P<0.01)，表明适宜进行探索性因子分析。共提取特征根值>1.000的因子有2个，累积方差贡献率为56.579%，见表1、图1。根据原量表及专家意见，2个公因子分别命名为头痛缓解策略(3个条目)和头痛控制策略(3个条目)，各条目在其公因子上的因子载荷均>0.400，见表2。

表1 中文版HMES-SF公因子的特征根和方差贡献率

Table 1 Eigenvalues and contribution rates of the common factors of HMES-SF of Chinese version

公因子特征根方差贡献率(%)累积方差贡献率(%)头痛缓解策略2.26437.73337.733头痛控制策略1.13118.84656.579

表2 中文版HMES-SF各条目在公因子上的因子载荷

注：-为因子载荷≤0.400

图1 中文版HMES-SF的探索性因子分析碎石图

Figure 1 Scree plot of the Chinese version of HMES-SF through exploratory factor analysis

2.1.3 校标关联效度 中文版HMES-SF得分为11～32分，平均(22.1±6.2)分；GSES得分为14～36分，平均(25.6±5.5)分，Pearson相关分析r=0.287(P<0.01)。

2.2 信度分析 中文版HMES-SF的Cronbach′s α系数为0.829，各维度的Cronbach′s α系数为0.817、0.841(P<0.01)；分半信度系数为r=0.764(P<0.01)；2周后，随机选择30例头痛患者再次进行调查，中文版HMES-SF的重侧信度为0.812(P<0.01)，各维度的重测信度为0.796、0.828(P<0.01)。

3 讨论

3.1 量表简介 (1)HMES由法国学者于2000年制定，用于测量个人预防和管理头痛发作行为的信心及疼痛相关失能，Cronbach′s α系数为0.90[8]，在国外广泛应用[16]。HMES共包括25个条目，各条目均采用7级评分法，从“完全不符合”～“完全符合”分别计1～7分，得分越高，说明患者预防和管理头痛发作的信心越大。GRAEF等[17]对原量表进行修订，根据信度、效度检测和多因素分析结果，删除原量表的部分条目，修订为6个条目的HMES-SF，该简表的发展经心理测量，具有良好的信效度、灵敏度，且使用简便，减少了原量表重复测量的负担。(2)GSES由王才康等[18]于2011年翻译引入国内，用于评估个体遇到挫折或困难时的感知能力或自信心，中文版GSES具有良好的信效度，已被广泛应用，本研究选用GSES评价中文版HMES-SF的效标关联效度。

3.2 量表的意义 头痛的反复发作不仅严重困扰患者的身心健康[19-20]，还给患者带来沉重的经济负担[21]。根据班杜拉的社会认知理论，自我效能感是人们对自身完成既定行为目标所需的行动过程的组织和执行能力的判断[22]。研究表明，自我效能感影响健康相关适应，并能够减少应激生活事件的伤害[23-24]。评估头痛患者管理自我效能感有助于临床医护人员对疼痛相关失能的理解。目前国内关于头痛管理自我效能感的研究较少，评价工具多采用GSES，尚未见针对头痛管理自我效能感的特异性工具。然而，GSES与头痛的严重程度无关，而且仅是最小程度地评价其相关失能。因此，本研究引进中文版HMES-SF，有助于医务人员测量头痛患者的管理行为自我效能感并对其进行干预，增加头痛管理自我效能感，降低头痛相关失能程度，从而为改善患者的生活质量提供依据。

3.3 量表效度评价 效度是衡量量表质量的重要指标，用来评价量表内容和其要测量的变量是否一致[25-26]。本研究采用内容效度、结构效度和效标关联效度对中文版HMES-SF进行了初步评价。(1)一般情况下，CVI不得<0.800，但当专家人数≥6时，要求CVI≥0.78，本研究共有6名专家，条目水平的CVI为0.841～1.000，均>0.800，表明中文版HMES-SF内容效度较好。(2)本研究采用探索性因子分析检验中文版HMES-SF的结构效度，通常认为，公因子的累积方差贡献率应≥50.000%，且各条目在其公因子上的因子载荷较高，而在其他公因子上的因子载荷较低，则表明结构效度较好[27-28]。本研究中文版HMES-SF共提取2个公因子，累积方差贡献率为56.579%，且各条目在其公因子上的因子载荷均>0.400，可认为中文版HMES-SF具有较好的结构效度。(3)本研究采用普适性量表GSES评价中文版HMES-SF的效标关联效度，结果显示中文版HMES-SF得分与GSES得分的Pearson相关分析r=0.287(P<0.01)。

3.4 量表信度评价 (1)一般认为，量表水平的信度系数宜>0.800，分量表的信度系数宜>0.600。本研究结果显示，中文版HMES-SF的Cronbach′s α系数为0.829，且各维度的Cronbach′s α系数为0.817、0.841，说明中文版HMES-SF具有良好的内部一致性信度。(2)本研究采用将量表条目数按照奇偶分半的方法计算中文版HMES-SF的分半信度系数。通常情况下，分半信度系数r<0.400时，则认为相关性较低；r为0.400～0.600时相关性中等；r>0.600时相关性较高。本研究分半信度系数r=0.764，表明中文版HMES-SF的分半信度良好。(3)首次发放问卷2周后，随机选取30例头痛患者进行再次调查，中文版HMES-SF重测信度为0.812，各维度的重测信度为0.796、0.828(P<0.01)，表明该量表具有良好的稳定性。

综上所述，本研究严格遵循量表汉化步骤进行翻译、文化调适，最终形成中文版HMES-SF，并在头痛患者中检验其信效度，结果表明中文版HMES-SF具有良好的信效度，可用于评价头痛患者管理自我效能感。

作者贡献：范福玲进行试验设计与评估、撰写论文、成文并对文章负责；王静进行试验实施、资料收集整理、质量控制及审校。

本文无利益冲突。

[1]VOS T，FLAXMAN A D，NAGHAVI M，et al.Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990—2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet，2012，380(9859)：2163-2196.DOI：10.1016/S0140-6736(12)61729-2.

[2]HANSEN A P，MARCUSSEN N S，KLIT H，et al.Development of persistent headache following stroke ：a 3-year follow-up[J].Cephalalgia，2015，35(5)：399-409.DOI：10.1177/0333102414545894.

[3]BERG J，STOVNER L J.Cost of migraine and other headaches in Europe[J].Eur J Neurol，2005，12(suppl 1)：59-62.DOI：10.1111/j.1468-1331.2005.01192.x.

[4]LANTÉRI-MINET M，DURU G，MUDGE M，et al.Quality of life impairment，disability and economic burden associated with chronic daily headache，focusing on chronic migraine with or without medication overuse：a systematic review[J].Cephalalgia，2011，31(7)：837-850.DOI：10.1177/0333102411398400.

[5]林燕，张文武，陈涛，等.偏头痛患者脑血管病一级预防证据评价[J].中国现代神经疾病杂志，2015，15(1)：33-38.DOI：10.3969/j.issn.1672-6731.2015.01.008. LIN Y，ZHANG W W，CHEN T，et al.Evidence-based evaluation of the primary prevention of stroke in migraineurs[J].Chinese Journal of Contemporary Neurology and Neurosurgery，2015，15(1)：33-38.DOI：10.3969/j.issn.1672-6731.2015.01.008.

[6]JAMIESON D G，CHENG N T，SKLIUT M.Headache and acute stroke[J].Curr Pain Headache Rep，2014，18(9)：444.DOI：10.1007/s11916-014-0444-1.

[7]潘飞豹，周冀英，谭戈.偏头痛与脑卒中：复杂的关联[J].重庆医学，2013，42(22)：2665-2667.DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2013.22.038. PAN F B，ZHOU J Y，TAN G.Migraine and stroke：complex correlation[J].Chongqing Medicine，2013，42(22)：2665-2667.DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2013.22.038.

[8]FRENCH D J，HOLROYD K A，PINELL C，et al.Perceived self-efficacy and headache-related disability[J].Headache，2000，40(8)：647-656.

[9]MARLOWE N.Self-efficacy moderates the impact of stressful events on headache[J].Headache，1998，38(9)：662-667.DOI：10.1046/j.1526-4610.1998.3809662.x.

[10]CARPINO E，SEGAL S，LOGAN D，et al.The interplay of pain-related self-efficacy and fear on functional outcomes among youth with headache[J].J Pain，2014，15(5)：527-534.DOI：10.1016/j.jpain.2014.01.493.

[11]HOLROYD K A，LABUS J S，CARLSON B.Moderation and mediation in the psychological and drug treatment of chronic tension-type headache：the role of disorder severity and psychiatric comorbidity[J].Pain，2009，143(3)：213-222.DOI：10.1016/j.pain.2009.02.019.

[12]NESTORIUC Y，RIEF W，MARTIN A.Meta-analysis of biofeedback for tension-type headache：efficacy，specificity，and treatment moderators[J].J Consult Clin Psychol，2008，76(3)：379-396.DOI：10.1037/0022-006X.76.3.379.

[13]Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society.The international classification of headache disorders：2nd edition[J].Cephalalgia，2004，24(suppl 1)：9-160.

[14]JONES P S，LEE J W，PHILLIPS L R，et al.An adaptation of brislin′s translation model for cross-cultural research[J].Nurs Res，2001，50(5)：300-304.

[15]吴明隆.SPSS统计应用实务[M].北京：中国铁道出版社，2000：7-54. WU M L.SPSS statistical application practice[M].Beijing：China Railway Publishing House，2000：7-54.

[16]HANSEN J S，BENDTSEN L，JENSEN R.Psychometric properties of the Danish versions of headache-specific locus of control scale and headache management self-efficacy scale[J].J Headache Pain，2009，10(5)：341-347.DOI：10.1007/s10194-009-0143-1.

[17]GRAEF J E，RIEF W，FRENCH D J，et al.German language adaptation of the headache management self-efficacy scale(HMSE-G) and development of a new short form(HMSE-G-SF)[J].Headache，2015，55(7)：958-972.DOI：10.1111/head.

[18]王才康，胡中锋，刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].应用心理学，2011，7(1)：37-40.DOI：10.3969/j.issn.1006-6020.2001.01.007. WANG C K，HU Z F，LIU Y.Evidences for reliability and validity of the Chinese version of general self-efficacy scale[J].Chinese Journal of Applied Psychology，2011，7(1)：37-40.DOI：10.3969/j.issn.1006-6020.2001.01.007.

[19]ABADIE V，JACQUIN A，DAUBAIL B，et al.Prevalence and prognostic value of headache on early mortality in acute stroke：the Dijon Stroke Registry[J].Cephalalgia，2014，34(11)：887-894.DOI：10.1177/0333102414523340.

[20]乌欣蔚，杨晓苏.慢性每日头痛的研究进展[J].中国全科医学，2014，17(34)：4133-4136. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.34.029. WU X W，YANG X S.Research progress on chronic daily headache[J].Chinese General Practice，2014，17(34)：4133-4136.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.34.029.

[21]STOVNER L J，HAGEN K，JENSEN R，et al.The global burden of headache：a documentation of headache prevalence and disability worldwide[J].Cephalalgia，2007，27(3)：193-210.DOI：10.1111/j.1468-2982.2007.01288.x.

[22]BANDURA A.思想和行动的社会基础——社会认知论[M].林颖，王小明，胡谊，译.上海：华东师范大学出版社，2001：62. BANDURA A.The social basis of thought and action——social cognitive theory[M].LIN Y，WANG X M，HU Y，translators.Shanghai：East China Normal University Press，2001:62.

[23]满孝典，刘晓芹，孙宏伟.紧张性头痛患者生活质量及其与自我效能、应对方式的关系[J].中国健康心理学杂志，2015，23(5)：670-673.DOI：10.13342/j.cnki.cjhp.2015.05.009. MAN X D，LIU X Q，SUN H W.The quality of life in patients with tension-type headache and the relationship between their self-efficacy and coping style[J].China Journal of Health Psychology，2015，23(5)：670-673.DOI：10.13342/j.cnki.cjhp.2015.05.009.

[24]李秀珍,马丽敏,孙玉杰,等.自我效能训练对脑卒中后抑郁患者生活质量的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(4):547-548.DOI： 10.3969/j.issn.1008-5971.2011.04.016. LI X Z,MA L M,SUN Y J,et al.Self-efficacy training on quality of life of patients with post-stroke depression[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease,2011,19(4):547-548.DOI： 10.3969/j.issn.1008-5971.2011.04.016.

[25]刘朝杰.问卷的信度与效度评价[J].中国慢性病预防与控制，1997，5(4)：174-177. LIU C J.The assessment of the reliability and validity of questionnaire[J].Chinese Journal of Prevention and Control of Chronic Disease，1997，5(4)：174- 177.

[26]姚桂英，刘予玲，李树雯，等.成人心理弹性量表在护理人员中的信效度检验[J].中国全科医学，2013，16(17)：1536-1539.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.05.026. YAO G Y，LIU Y L，LI S W，et al.Reliability and validity of resilience scale for adults in nurses[J].Chinese General Practice，2013，16(17)：1536-1539.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.05.026.

[27]马文军，潘波.问卷的信度和效度以及如何用SAS软件分析[J].中国卫生统计，2000，17(6)：45-46.DOI：10.3969/j.issn.1002-3674.2000.06.017. MA W J，PAN B.Reliability and validity of the questionnaire and how to use SAS software analysis[J].Chinese Journal of Health Statistics，2000，17(6)：45-46.DOI：10.3969/j.issn.1002-3674.2000.06.017.

[28]张璟,王婷,王维利,等.护理管理者领导力问卷结构效度验证性因子分析[J].中华行为医学与脑科学杂志,2014,23(1):77-79.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2014.01.024. ZHANG J,WANG T,WANG W L,et al.Confirmatory factor analysis of leadership questionnaire for nursing managers[J].Chinese Journal of Behavioral Medicine and Brain Science,2014,23(1):77-79.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2014.01.0240.

(本文编辑：张小龙)

Reliability and Validity of Headache Management Self-Efficacy Scale Short-Form of Chinese Version

FANFu-ling*,WANGJing

DepartmentoftheNursing,TeachingandResearchSectionofInternalMedicine,LuoheMedicalCollege,Luohe462000,China*Correspondingauthor:FANFu-ling,Associateprofessor;E-mail:fanfuling0905@126.com

Objective To translate the Headache Management Self-Efficacy Scale Short-Form(HMES-SF) into Chinese and to evaluate the reliability and validity of HMES-SF.Methods By convenience sampling method,132 hospitalized patients with headache in neurology department of Luohe Central Hospital from November 2015 to June 2016 were selected as the research subjects.According to the translation mode of the scale,Chinesization and cultural adjustment were conducted to the HMES-SF of English-version,and the HMES-SF of Chinese-version was applied to patients with headache to test its reliability and validity.Results The average content validity index(CVI) of the HMES-SF of Chinese version was 0.893,and theCVIof items ranged from 0.841 to 1.000.Two common factors were got through factor analysis and were named relieving strategies of headache(3 items) and control strategies of headache(3 items),the factor load of each item on its common factor was greater than 0.400.The Cronbach′s α coefficient of the HMES-SF of Chinese version is 0.829,and the Cronbach′s α coefficients of each dimension were 0.817,0.841 respectively(P<0.01).The split-half reliability coefficientr=0.764(P<0.01);the retest reliability was 0.812(P<0.01),and the retest reliability of each dimension was 0.796 and 0.828 respectively(P<0.01).Conclusion The HMES-SF of Chinese version has good reliability and validity,and can be used to evaluate the self-efficacy of patients in headache management.

Headache;Headache Management Self-Efficacy Scale Short-Form;Self efficacy;Reliability;Validity

R 741

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.015

2016-09-18，

2017-02-26)

462000 河南省漯河市，漯河医学高等专科学校护理系内科护理教研室

*通信作者：范福玲，副教授；E-mail：fanfuling0905@126.com