贵阳城区40岁及以上居民体质量变化与代谢综合征发病率的随访研究

袁 新，李 红，时立新，张 巧，彭年春，胡 颖

·调查研究·

贵阳城区40岁及以上居民体质量变化与代谢综合征发病率的随访研究

袁 新，李 红*，时立新，张 巧，彭年春，胡 颖

背景 体质量与代谢综合征(MS)有密切联系，而体质量变化与MS发病的关联也逐渐受到关注。目的 通过对社区居民进行3年的随访调查，探讨体质量变化与MS发病风险的关系。方法 选取2011年参加“中国2型糖尿病患者肿瘤发生风险的流行病学研究”的贵阳市城区40岁及以上居民5 850例为研究对象。测量身高、体质量、腰围、血压，检测空腹血糖(FPG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)水平。于2014年12月，重复测量上述指标,计算各指标变化的差值，并诊断出随访中的MS发病者。根据随访期间体质量变化，将受试者分为5组，即体质量减轻(WL)组(减轻≥1.0 kg)、体质量稳定(WS)组(变化<1.0 kg)、体质量增加(WG)-A组(增加1.0～<2.5 kg)、WG-B组(增加2.5～<5.0 kg)、WG-C组(增加WG≥5.0 kg)。结果 本研究共完整随访4 392例，失访率24.92%。男性MS发病率为15.87%(223/1 405)，低于女性MS发病率的27.18%(812/2 978)(χ2=55.293，P<0.05)。随着不同性别受试者体质量变化的增加，MS发病率呈增长趋势(P<0.05)。各组男性受试者随访期间体质指数(BMI)、腰围、腰围身高比变化比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。各组女性受试者随访期间BMI、腰围、腰围身高比、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)变化比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。调整基线年龄、BMI、腰围、SBP、DBP、FPG、HDL-C、TG水平后，多因素Logistic回归分析显示，在男性受试者中，与WS组比较，WL组发生MS的风险降低〔OR=0.411,95%CI(0.262，0.645)〕，WG-B组〔OR=2.735,95%CI(1.664，4.497)〕、WG-C组〔OR=3.755,95%CI(1.907，7.395)〕发生MS的风险升高(P<0.05)；在女性受试者中，与WS组比较，WL组发生MS风险降低〔OR=0.675,95%CI(0.534，0.854)〕，WG-A组〔OR=1.446,95%CI(1.125，1.859)〕、WG-B组〔OR=1.778,95%CI(1.355，2.331)〕、WG-C组〔OR=2.801,95%CI(1.975，3.972)〕发生MS的风险升高(P<0.05)。结论 贵阳城区40岁及以上女性居民MS发病率高于男性；体质量的增长是MS发病的危险因素；男性在MS发病过程中对体质量的增长较女性敏感。

代谢综合征X；体重增长；发病率；人体质量指数

袁新，李红，时立新，等.贵阳城区40岁及以上居民体质量变化与代谢综合征发病率的随访研究[J].中国全科医学，2017，20(17)：2106-2110.[www.chinagp.net]

YUAN X,LI H,SHI L X,et al.Relationship between weight change and incidence of metabolic syndrome in Guiyang urban residents aged 40 or over:a 3-year follow-up study[J].Chinese General Practice，2017，20(17)：2106-2110.

代谢综合征(MS)是以肥胖、高血压、高血脂及糖代谢异常等多种危险因素在个体聚集为特征的一组临床症候群[1]。相关研究表明，MS会提高心脑血管疾病的发病率，其中肥胖发挥重要作用[2]。因与MS的其他组分，即高血压、高血脂和胰岛素抵抗密切的关系，肥胖可增加疾病的发生风险，适当减轻体质量能够改善血脂、血压和血糖[3]。

MIZOSHITA等[4]研究发现，体质量的增加与MS的发生风险有密切联系。BLACK等[5]发现体质量变化是代谢及心血管疾病的独立危险因素。目前，体质量变化情况与MS发病关系的研究较少，而多数研究对既往体质量的追溯是基于参与者的回忆[6-7]。国内相关的研究则多局限于横断面分析，尚缺乏成年人体质量变化与MS发病关联的大规模随访调查资料[8]。本研究通过对5 850例社区居民进行3年的随访调查，探讨体质量变化与MS发病风险的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2011年参加“中国2型糖尿病患者肿瘤发生风险的流行病学研究”的贵阳市城区40岁及以上居民5 850例为研究对象。排除已确诊MS、心脑血管疾病及资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 一般指标 由专业人员测量身高、体质量、腰围，采用水银血压计测量坐位右上臂血压，取两次平均值。

1.2.2 生化检测 受试者空腹抽取外周静脉血5 ml,以3 000 r/min离心10 min(离心半径10 cm),分离血清。使用OLYMPUS AU5400全自动生化分析仪检测空腹血糖(FPG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)水平。

1.2.3 随访 随访至2014年12月，测量身高、体质量、腰围、血压，检测FPG、HDL-C、TG水平,计算随访时与基线各指标变化的差值，并诊断出随访中的MS发病者。MS的诊断参照2005年国际糖尿病联盟(IDF)标准，在符合中心性肥胖〔腰围≥90 cm(男性)或≥80 cm(女性)〕基础上，合并以下4项指标中的任意2项:(1)HDL-C<1.03 mmol/L(男性)或<1.29 mmol/L(女性)，或已接受相应治疗；(2)TG≥1.70 mmol/L，或已接受相应治疗；(3)血压升高：收缩压(SBP)≥130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压(DBP)≥85 mm Hg，或此前已诊断高血压，或已接受相应治疗；(4)FPG≥5.60 mmol/L，或此前已诊断2型糖尿病，或已接受相应治疗[9]。

1.2.4 分组 根据随访期间体质量变化，将受试者分为5组，即体质量减轻(WL)组(减轻≥1.0 kg)、体质量稳定(WS)组(变化<1.0 kg)、体质量增加(WG)-A组(增加1.0～<2.5 kg)、WG-B组(增加2.5～<5.0 kg)、WG-C组(增加≥5.0 kg)[10]。

2 结果

2.1 一般情况 本研究共完整随访4 392例(失访率24.92%)，其中男1 405例，女2 987例；基线年龄40～80岁，平均年龄(58.6±8.0)岁。男性诊断MS 223例，MS发病率为15.87%，基线体质指数(BMI)为(25.4±2.0)kg/m2；女性诊断MS 812例，MS发病率为27.18%，基线BMI为(23.7±2.6)kg/m2；女性MS发病率高于男性，差异有统计学意义(χ2=55.293，P<0.05)。

2.2 各组男性受试者随访期间各指标变化比较 各组男性受试者随访期间SBP、DBP、FPG、HDL-C、TG水平变化比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。随着男性受试者体质量变化的增加，MS发病率呈增长趋势(P<0.05)。各组男性受试者随访期间BMI、腰围、腰围身高比变化比较，差异均有统计学意义(P<0.05),随着男性受试者体质量变化的增加，BMI、腰围、腰围身高比的变化呈增长趋势(P<0.05，见表1)。

2.3 各组女性受试者随访期间各指标变化比较 各组女性受试者随访期间FPG、HDL-C、TG水平变化比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。随着女性受试者体质量变化的增加，MS发病率呈增长趋势(P<0.05)。各组女性受试者随访期间BMI、腰围、腰围身高比、SBP、DBP变化比较，差异均有统计学意义(P<0.5)；其中随着女性受试者体质量变化的增加，BMI、DBP的变化呈增长趋势；WS组、WG-A组腰围变化高于WL组，WG-B组、WG-C组腰围变化高于WL组、WS组；WS组腰围身高比变化高于WL组，WG-A组、WG-B组、WG-C组腰围身高比变化高于WL组、WS组；WS组、WG-A组、WG-B组、WG-C组SBP变化高于WL组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.4 体质量变化与MS关系的Logistic回归分析 调整年龄、基线BMI、腰围、SBP、DBP、FPG、HDL-C、TG水平后，多因素Logistic回归分析显示，在男性受试者中，与WS组比较，WL组发生MS的风险降低，WG-B、WG-C组发生MS的风险升高(P<0.05,见表3)；在女性受试者中，与WS组比较，WL组发生MS的风险降低，WG-A、WG-B、WG-C组发生MS的风险升高(P<0.05,见表4)。

表3 男性受试者体质量变化与MS关系的多因素Logistic回归分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of the association between weight change and incidence of MS in male participants

组别βSEWaldχ2值P值OR值(95%CI)WS组----1.000WL组-0.8880.23014.974<0.0010.411(0.262,0.645)WG-A组0.3650.2442.2290.1351.440(0.892,2.326)WG-B组1.0060.25415.743<0.0012.735(1.664,4.497)WG-C组1.3230.34614.647<0.0013.755(1.907,7.395)

注：-为无此数值

表1 各组男性受试者MS发病率及随访期间各指标变化比较

注：WL组=体质量减轻组(减轻≥1.0 kg)，WS组=体质量稳定组(变化<1.0 kg)，WG-A组=体质量增加-A组(增加1.0～<2.5 kg)，WG-B组=体质量增加-B组(增加2.5～<5.0 kg)，WG-C组=体质量增加-C组(增加≥5.0 kg)，MS=代谢综合征，BMI=体质指数，SBP=收缩压，DBP=舒张压，FPG=空腹血糖，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，TG=三酰甘油；与WL组比较，aP<0.05；与WS组比较，bP<0.05；与WG-A组比较，cP<0.05；与WG-B组比较，dP<0.05；e为趋势χ2检验

表2 各组女性受试者MS发病率及随访期间各指标变化比较

注：与WL组比较，aP<0.05；与WS组比较，bP<0.05；与WG-A组比较，cP<0.05；与WG-B组比较，dP<0.05；e为趋势χ2检验

表4 女性受试者体质量变化与MS关系的多因素Logistic回归分析

Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of the association between weight change and incidence of MS in female participants

组别βSEWaldχ2值P值OR值(95%CI)WS组----1.000WL组-0.3930.12010.7100.0010.675(0.534,0.854)WG-A组0.3690.1288.2900.0041.446(1.125,1.859)WG-B组0.5750.13817.292<0.0011.778(1.355,2.331)WG-C组1.0300.17833.373<0.0012.801(1.975,3.972)

注：-为无此数值

3 讨论

吴南楠等[11]对黑龙江2 875例成年人MS患病率的调查显示，女性患病率高于男性。王晓伟[12]对某部507名师级干部MS发病率的调查显示，其5年累积发病率达43.6%，但该研究未对不同性别情况进行研究。本研究通过3年的随访发现，贵阳城区居民女性MS发病率高于男性，且在不同性别均表现出随着体质量增加幅度的加大，MS发病率增高的趋势。女性MS发生风险高于男性的原因可能为，女性绝经后随着年龄的增长，机体代谢能力降低[13]。

中心性肥胖是MS发病的基础[14]，BMI和腰围分别是衡量肥胖和中心性肥胖的重要指标。而肥胖和长期的体质量增加导致血脂和血糖代谢紊乱，也可能是导致糖尿病发生的重要因素[15]。既往研究发现，较高的体质量导致MS的发生风险增加[16]。本研究发现，男性MS患者在基线时BMI已处于超重水平[17]，女性MS患者则接近超重水平。

荷兰的研究显示，即使体质量增长1 kg也会对MS的相关危险因素起到促进作用[10]，MS相关危险因素与体质量变化的增长相关[6]。本研究发现，随着体质量增长幅度的加大，BMI、腰围水平也出现了较大幅度的增长，这可能是体质量增长导致MS发生风险升高的原因。

体质量较低者常不注意对体质量的控制，导致体质量的快速增长，引起MS的发生风险增加。SUZUKI等[18]对3 879例日本40～75岁人群研究发现，非肥胖但体质量增长的男、女性人群MS发生风险分别增加4.98、6.28倍。本研究发现，MS发病率最高的WG-C组男性、女性受试者基线BMI分别为(23.7±2.2) kg/m2和(23.3±3.1)kg/m2，均分别低于WL组同性别的基线BMI〔男性为(26.4±1.6)kg/m2，女性为(24.7±2.5)kg/m2〕。因此，在MS的防治中，对非超重人群也应重视其体质量变化，控制体质量的快速增长，体质量的增长可能较肥胖对MS的影响更加明显。

本研究调整基线年龄、BMI、腰围、SBP、DBP、FPG、HDL-C、TG水平后，经多因素Logistic回归分析显示，不同性别均表现出随体质量变化的增加，MS发病风险也逐步增加，但这种关联作用在男、女性中表现并不完全相同。不同性别的WL组均呈现MS发病风险降低的趋势，但在男性中更加明显。本研究发现，与男性不同，女性WL组TG水平并未随体质量的减轻而降低，反而出现了一定幅度的升高，这可能是女性WL组MS发病率较高的原因。CHEN等[19]在新疆的研究也发现，TG/HDL-C预测女性MS发病的ROC曲线下面积最大。这使本研究中女性受试者不论体质量如何变化，TG水平却保持持续增长的现象得到一定程度的解释。

体质量的增长与MS发病风险相关，早期健康的成年人在5年中体质量增长5%以上，则导致MS发病风险增加3倍[20]。本研究中，不同性别受试者随着体质量增长幅度的加大，MS发病风险(OR值)也逐步升高，且男性更为敏感。

综上所述，本研究通过3年的随访，对贵阳城区40岁及以上居民进行前瞻性研究发现，女性MS发病率高于男性；体质量变化同MS发病关联密切，特别是基线处于非超重状态的人群如果发生较大的体质量增长，其MS发病的风险更高[21-22]；男性在MS发病过程中对体质量的增长较女性敏感。因此，在今后MS的防治过程中，不仅应重视超重人群，也要避免BMI正常者体质量的快速增长。

作者贡献：袁新、李红进行文章的构思与设计、实施与可行性分析、结果的分析与解释；时立新、张巧、彭年春、胡颖进行数据收集、整理；袁新撰写论文；时立新进行论文的修订，对文章整体负责，监督管理；李红负责文章的质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：吴立波)

Relationship between Weight Change and Incidence of Metabolic Syndrome in Guiyang Urban Residents Aged 40 or Over:a 3-year Follow-up Study

YUANXin,LIHong*,SHILi-xin,ZHANGQiao,PENGNian-chun,HUYing

DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,China*Correspondingauthor:LIHong,Chiefphysician；E-mail:lihong3@medmail.com.cn

Background As weight is strongly related to metabolic syndrome(MS),the association of weight change with the incidence of MS has become one of the focus.Objective To investigate the association between weight change and the incidence of MS based on a 3-year follow-up study of the community residents.Methods This study was conducted from 2011 to 2014.The participants enrolled in this study were 5 850 Guiyang urban residents who aged 40 or over and participated in the "Risk Evaluation of Tumor in Patients with Type 2 Diabetes in China:an Epidemiological Study" conducted in 2011.The participants′ height,weight,waist circumference and blood pressure were measured,and the values of fasting plasma glucose(FPG),high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C) and triglyceride(TG) of them were measured as well.We measured the above indicators of them again in December 2014 and those with MS were diagnosed.According to the weight changes during the follow-up,the participants were divided into 5 groups,the weight loss(WL) group(loss≥1.0 kg ),weight stable(WS) group(change <1.0 kg),weight gain(WG)-A group(gain 1.0-<2.5 kg),WG-B group(gain 2.5-<5.0 kg),WG-C group(gain ≥5.0 kg).Results A total of 4 392 participants completed the follow-up,with a lost follow-up rate of 24.92%.Of them,males had a lower incidence of MS than females did〔15.87%(223/1 405) vs.27.18%(812/2 987),χ2=55.293，P<0.05〕.The incidence of MS increased with the increase of weight in each gender(P<0.05).There were significant differences in the changes of BMI,waist circumference and waist-to-height ratio among each group of the males during the follow-up(P<0.05).Significant differences in the changes of BMI,waist circumference,waist-to-height ratio,SBP and DBP were found among each group of the females during the follow-up(P<0.05).After adjusting for baseline age,BMI,waist circumference,SBP,DBP,FPG,HDL-C,and TG levels,multivariate Logistic regression analysis showed that,compared with WS group of males,the WL group had a lower risk of MS 〔OR=0.411,95%CI(0.262，0.645)〕,while those in the WG-B group〔OR=2.735,95%CI(1.664,4.497)〕 and WG-C group〔OR=3.755,95%CI(1.907,7.395)〕 showed a higher risk of MS;compared with the WS group of females,the WL group showed a lower risk of MS〔OR=0.675,95%CI(0.534,0.854)〕,while those in the WG-A group〔OR=1.446,95%CI(1.125,1.859)〕,WG-B group〔OR=1.778,95%CI(1.355,2.331)〕,and WG-C group〔OR=2.801,95%CI(1.975,3.972)〕 showed a higher risk of MS(P<0.05).Conclusion In Guiyang urban residents who aged 40 or over,females had a higher incidence of MS than males did,and weight gain was the significant risk factor of MS.Weight gain was more closely associated with the incidence of MS in males than in females.

Metabolic syndrome X；Weight gain；Incidence；Body mass index

贵州省科技计划课题(黔科合LG字[2012]039号)

R 589

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.013

2016-08-25；

2017-03-03)

550004贵州省贵阳市，贵州医科大学附属医院内分泌代谢病科

*通信作者：李红，主任医师；E-mail：lihong3@medmail.com.cn