临床药师在抗菌药物临床应用管理中的实践和作用

张学琼

临床药师在抗菌药物临床应用管理中的实践和作用

张学琼

目的 探讨临床药师参与抗菌药物临床应用管理的实践意义及其作用。方法 90例院内感染患者作为研究对象,按入院先后顺序分为观察组和对照组,每组45例。所有患者均接受基础性治疗,对照组仅接受常规抗菌治疗,观察组在对照组基础上接受临床药师干预治疗。比较两组患者的临床疗效、药物不良反应发生情况及其用药不合理情况。结果 经治疗后,观察组的治疗总有效率(95.56%)明显高于对照组(71.11%),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组用药后不良反应发生率(6.67%)低于对照组(48.89%),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组用药不合理发生率(22.22%)低于对照组(64.44%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 临床药师参与抗菌药物临床应用管理可显著提高院内感染患者的临床治疗效果,减少用药后不良反应和用药不合理情况。

临床药师；抗菌药物；院内感染；药物合理应用

临床工作中如不合理使用或滥用抗菌药物可引发医院感染甚至药源性疾病,不仅严重影响治疗效果,还会对患者预后产生负面影响［1-4］。因此在临床工作中医院及相关管理部门应对临床医师和护理人员加强培训,重视抗菌药物临床应用管理工作,并充分发挥临床药师在药物应用管理中的积极作用。自2011年起我国卫生管理部门开展了为期3年的针对抗菌药物临床应用的专项整治工作,获得显著成效。其后颁布的《抗菌药物临床应用管理办法》又明确指出临床药师应为抗菌药物临床应用提供技术支持和指导,并参与抗菌药物临床应用管理工作［5-7］。由此可见,临床药师在抗菌药物管理工作中的作用受到了充分认可［2］。本文以在本院接受治疗的院内感染患者为研究对象,对临床药师参与抗菌药物临床应用管理的实践意义及其作用进行了探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年10月～2016年10月在本院接受治疗的院内感染患者90例作为研究对象,其中男48例,女42例；年龄18～75岁,平均年龄(48.2±8.9)岁。纳入标准：年龄≥18岁；无精神、神经及智力障碍,可配合治疗；签署知情同意书。排除标准：入院前已有血白细胞计数异常升高或出现感染者；恶性肿瘤患者；心、脑、肾等重要脏器严重疾病患者。90例患者按入院先后顺序分为观察组和对照组,每组45例。

1.2 治疗方法 所有患者均接受基础性治疗,对照组仅接受常规抗菌治疗,观察组在对照组基础上接受临床药师干预治疗,措施如下：①患者入院后临床药师与医生、患者及其家属进行全面交流,全面了解其用药史、过敏史和抗菌药物应用史；②全面了解患者患病情况,全程参与病例讨论和会诊,了解患者所接受的治疗方案、应用药物及其疗效,积极查阅相关文献依据患者自身情况及其检查结果给予个体化抗菌药物应用指导；③评估疑难重症患者的用药医嘱,查找所使用药物的相关信息,统计抗菌药物使用不合理情况,及时与医生沟通,商讨有效解决办法。

1.3 观察指标及疗效评价标准 比较两组患者的临床疗效、药物不良反应发生情况及其用药不合理情况。疗效评价标准［4］：显效：临床症状和体征消失或大部消失,病原学和实验室检查恢复至正常；有效：临床症状和体征有所好转,病原学和实验室检查结果有所改善,但尚未恢复至正常水平；无效：病情无改善或进一步加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 经治疗后,观察组的治疗总有效率(95.56%)明显高于对照组(71.11%),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 不良反应 观察组用药后出现过敏、肝功受损和肾功受损各1例,不良反应发生率为6.67%；对照组用药后出现过敏7例,肝功受损5例,肾功受损5例,二重感染5例,不良反应发生率为48.89%。观察组用药后不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 用药不合理 观察组10例出现用药不合理情况,发生率为22.22%；对照组29例出现用药不合理情况,发生率为64.44%。观察组用药不合理发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组用药不合理情况比较(n)

3 讨论

近年来,抗菌药物的不合理使用问题日益突出,已成为全球广泛关注的公共卫生问题之一［8-10］。临床药师可为医院及相关结构抗菌药物临床应用提供专业的技术支持,并可为合理使用抗菌药物提供指导,在推进抗菌药物信息化管理、开展抗菌药物处方点评、参与查房和会诊、协助临床合理使用抗菌药物、开展抗菌药物专项培训和细菌耐药性监测工作中均发挥着积极作用［5,11-14］。为促进本院抗菌药物合理应用,作者结合本院工作实际,对临床药师参与抗菌药物临床应用管理的作用进行了探讨。

革兰阴性菌感染是引发院内感染的根本原因,其中鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌等致病菌最为常见,其均有较强的耐药性［15,16］。本研究结果显示经临床药师治疗干预之后观察组患者的治疗总有效率高达95.56%,明显高于仅给予常规治疗对照组的71.11%(P<0.05)。究其原因认为与下列因素有关：临床药师参与到医院抗菌药物管理和感染性疾病治疗的各个环节之中,可有效提高抗菌药物的合理使用水平,并有助于建立和完善医院抗菌药物临床应用管理长效机制,更好的协助并促进临床医师合理抗菌药物,进一步优化药物使用,确保药物应用时机、剂量及疗程的准确性,提高抗菌治疗水平和临床疗效。本研究发现,经临床药物干预治疗后观察组不良反应和药物不合理使用现象明显减少,这可能与临床药师全面调查患者用药信息和记录用药后不良反应并与主治医师积极协商解决方案等因素有关,提示临床药师干预治疗可有效提高临床疗效,减少不良反应和药物不合理使用现象。

综上所述,临床药师参与医院抗菌药物管理可促进临床合理用药,提高临床治疗效果,并减少不良反应,进而实现优化管理。

［1］刘坤.临床药师在抗菌药物临床应用管理中的实践和作用.临床医药文献杂志,2015(19):4037-4038.

［2］周明明,张坚,李红健.综合干预措施对医院抗菌药物临床应用管理的成果分析.中国医药,2014,9(4):585-589.

［3］王敏.临床药师在医院抗菌药物管理中的实践与思考.临床合理用药杂志,2015,8(35):92-93.

［4］张士勇,叶云,韩一萱,等.2011-2013年某院革兰阳性菌耐药率与抗菌药物应用相关分析.中国医院药学杂志,2014,34(24): 2154-2157.

［5］贺沙沙,王燕萍.临床药师在抗菌药物合理应用中的作用分析.临床合理用药杂志,2013,6(4):176-177.

［6］龚磊,龚其海,陈灵,等.临床药师在抗菌药物临床应用管理中的实践和作用.中国临床药理学杂志,2014(9):176.

［7］徐国华,李庆,李良露,等.临床药师在抗菌药物临床应用管理中的作用.中国医药导报,2011,8(21):120-121.

［8］王惠霞,缪苗苗,滕月鹏,等.临床药师在抗菌药物临床应用专项整治工作中的实践.中国药房,2013(46):4328-4331.

［9］朱立萍,朱琳.临床药师在抗菌药物临床应用整治工作中的作用.中医药管理杂志,2015(10):124-127.

［10］陈志广.临床药师在抗菌药物临床应用管理中的作用.深圳中西医结合杂志,2016(22):195-196.

［11］庞艳玉,曾涛,王先利,等.妇产科专科医院临床药师参与抗菌药物管理的实践.中国医院用药评价与分析,2015(7):984-987.

［12］梁素敏.临床药师参与抗菌药物临床应用管理的模式探索与实践.继续医学教育,2016,30(10):144-146.

［13］付丽红,吴建华,陈新梅.浅谈临床药师在医院合理使用抗菌药物中的作用.中国药事,2008,22(12):1136-1137.

［14］滕永和,李洁.临床药师在促进抗菌药物合理应用中的作用.中国药事,2013,27(11):1219-1220.

［15］廖艺,韦宁,盘红梅.临床药师参与抗菌药物合理应用管理实践.中国药师,2010,13(11):1658-1659.

［16］王惠霞.我国临床药师参与抗菌药物临床应用管理的文献计量学研究.中国药房,2012(21):2014-2016.

Practice and effect of clinical pharmacist in clinical application and management of antibacterial agents

ZHANG Xue-qiong.
Chongqing Three Gorges Medical College Affiliated Hospital,Chongqing 404000,China

Objective To explore the practice significance of clinical pharmacist in clinical application and management of antibacterial agents and its effect.Methods A total of 90 nosocomial infection patients as study subjects were divided by admission order into observation group and control group,with 45 cases in each group.All patients

basic treatment,and the control group received conventional antibiotic therapy.The observation group received clinical pharmacists intervention treatment.Comparison were made on clinical curative effect,adverse drug reactions and irrational medication in two groups.Results After treatment,the observation group had clearly higher total effective rate(95.56%)than the control group(71.11%),and the difference had statistical significance(P<0.05).The observation group had lower incidence of adverse reactions(6.67%)after meditation than the control group(48.89%),and the difference had statistical significance(P<0.05).The observation group had lower irrational medication rate(22.22%)than the control group(64.44%),and the difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion Clinical pharmacist participating in clinical application and management of antibacterial agents can significantly improve the clinical treatment effect of nosocomial infection patients and reduce adverse reactions after meditation and irrational medication.

Clinical pharmacist; Antibacterial agents; Nosocomial infection; Reasonable drug application

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.055

2017-02-02］

404000 重庆三峡医药高等专科学校附属医院