彩色多普勒成像技术评价2型糖尿病合并高血压患者足背动脉病变

张纳

彩色多普勒成像技术评价2型糖尿病合并高血压患者足背动脉病变

张纳

目的 探讨彩色多普勒成像(CDFI)技术诊断2型糖尿病(T2DM)合并高血压(HP)患者足背动脉病变的临床价值。方法 41例单纯T2DM患者作为T2DM组,38例T2DM合并HP患者作为T2DM+HP组,35例健康体检者作为正常对照组(NC组),采用CDFI技术检测并分析三组足背动脉血管内径(D)、内-中膜厚度(IMT)及收缩期峰值流速(PSV)的差异。结果 T2DM组的D和PSV值［(2.09±0.32)mm、(39.96±8.27)cm/s］均低于NC组［(2.19±0.25)mm、(44.17±5.18)cm/s］,但差异无统计学意义(P>0.05)；IMT值(0.32±0.07)mm显著高于NC组(0.23±0.09)mm,差异具有统计学意义(P<0.05)。T2DM+HP组的D和PSV值［(1.58±0.27)mm、(25.43±6.95)cm/s］均低于NC组和T2DM组,IMT值(0.43±0.09)mm高于NC组和T2DM组,比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 CDFI技术对T2DM合并HP患者足背动脉病变诊断效果良好。

2型糖尿病；高血压；足背动脉；彩色多普勒成像

高血压(hypertension,HP)和2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)虽然发病机制不同,但都可以通过各自途径改变心血管形态、结构和功能,引发心、肾、脑等多器官并发症,严重危害健康［1-3］。基于传统二维超声图之上的彩色多普勒成像(color doppler flow imaging,CDFI)技术能通过彩色图像实时显示血流方向和相对速度,直观反映血管壁及血流动力学改变,有效评价血管功能状态,而足背动脉(dorsalis pedis artery,DPA)是动脉粥样硬化好发部位,发病较早。本研究应用CDFI技术对足背动脉的超声参数进行检测对比,旨在探讨CDFI技术对T2DM合并HP患者足背动脉早期损害的诊断价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据《2014美国糖尿病指南:糖尿病诊疗标准》［4］和《中国高血压防治指南2010》［5］中关于T2DM和HP的诊断标准,选取2014年6月～2016年10月本院内分泌科收治的41例单纯T2DM患者作为T2DM组,平均年龄(51.7±12.2)岁；38例T2DM合并HP患者作为T2DM+HP组,平均年龄(52.6±11.7)岁。排除嗜铬细胞瘤、肝肾功能不全、恶性肿瘤、其他类型糖尿病的病例。选取同期35例健康体检者作为NC组,平均年龄(50.1±10.8)岁。三组研究对象一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 应用Philips IU22 彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5～10.0 MHz,嘱三组人员仰卧位,沿足背动脉走形纵行扫查,在双侧足背动脉踝关节远端1 cm处,先用二维超声测量血管内径(diameter,D)、内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT),然后用CDFI观察足背动脉血流充盈情况,最后用频谱多普勒测量收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV),测量3次,取平均值。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,多组数据之间比较采用单因素方差分析,组间多重比较采用最小显著差异法(LSD)检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

T2DM组的D和PSV值均低于NC组,但差异无统计学意义(P>0.05)；IMT值显著高于NC组,差异具有统计学意义(P<0.05)。T2DM+HP组的D和PSV值均低于NC组和T2DM组,IMT值高于NC组和T2DM组,比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组足背动脉CDFI参数比较(±s)

表1 三组足背动脉CDFI参数比较(±s)

注：与NC组比较,aP<0.05,cP>0.05；与 T2DM组比较,bP<0.05

组别 例数 D(mm) IMT(mm) PSV(cm/s)NC组 35 2.19±0.25 0.23±0.09 44.17±5.18 T2DM组 41 2.09±0.32 0.32±0.07a 39.96±8.27 T2DM+HP组 38 1.58±0.27ab 0.43±0.09ab 25.43±6.95ab

3 讨论

HP是引起心脑血管疾病的重要独立危险因素之一,并且能促进动脉粥样硬化［5］。有学者发现,HP患者颈动脉血管壁受损程度随着血压级别的增高而加重,血管弹性降低,血管内皮舒张功能减退［6］。T2DM患者常存在糖类、脂类、蛋白质代谢障碍,引起广泛的血管内膜的增厚,动脉粥样硬化,造成血管腔狭窄或闭塞,导致心血管疾病［7-11］。糖尿病合并HP可加快动脉粥样硬化的进程,更需尽早作出准确诊断,进行有效治疗。本研究中以是否合并HP病变对T2DM患者进行分组,再通过CDFI技术检测足背动脉病变,结果提示CDFI技术能准确检出T2DM合并HP患者足背动脉的早期损害。

CDFI技术不但可通过二维超声清晰显示各切面图像及血管解剖结构,量化管腔、管壁参数,还能调节色彩设置,观察血流方向和血管充盈情况,而且通过频谱多普勒能够直观显示血流动力学特征,并量化血流动力学参数,具有无创、直观、量化、重复性好、可操作性强、患者易于接受等优点,有助于临床早期发现血管损害。有研究表明糖尿病大血管病变中足背动脉是最早累及的部位,具有良好的代表性,有早期筛查意义［12-16］。张韬等［9］研究认为18 MHz高频彩色多普勒超声对T2DM患者足背动脉病变有较好的临床诊断价值,能够较好地预测糖尿病足的发生。因此作者应用CDFI技术测量足背动脉,结果显示,T2DM组的D和PSV值均低于NC组,但差异无统计学意义(P>0.05)；IMT值显著高于NC组,差异具有统计学意义(P<0.05)。T2DM+HP组的D和PSV值均低于NC组和T2DM组,IMT值高于NC组和T2DM组,比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。提示与NC组相比,T2DM组患者足背动脉功能异常,血管结构变化先于血流动力学变化,IMT值比D值变化更早,更具诊断意义,T2DM+HP组患者足背动脉病变程度更为严重,血管结构和血流动力学均发生显著性变化,CDFI对T2DM合并HP患者足背动脉病变早期诊断效果良好。江航等［10］研究发现T2DM 组足背动脉内径和血流量均显著低于正常对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),T2DM患者下肢血管病理变化特征主要有动脉内膜增厚,斑块形成,管腔狭窄及血流量降低。袁慧娟等［11］认为单纯HP或单纯T2DM组下肢动脉粥样硬化发病率高于对照组,T2DM+HP组下肢动脉硬化发病率更高,踝-肱指数与大血管并发症密切相关。这些研究与本次的结论基本一致。

综上所述,CDFI技术能较早发现T2DM合并HP患者的足背动脉血管结构和血流动力学改变,为临床治疗提供了可靠依据。

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Color doppler flow imaging technique in assessment of arteriae dorsalis pedis of type 2 diabetes mellitus complicated with hypertension patients

ZHANG Na.
Department of Electrical Diagnosis,Shenyang Medical College Affiliated Central Hospital,Shenyang 110024,China

Objective To explore the clinical value of color doppler flow imaging(CDFI)technique in assessment of arteriae dorsalis pedis of type 2 diabetes mellitus(T2DM)complicated with hypertension(HP)patients.Methods There were 41 T2DM patients as T2DM group,38 T2DM complicated with HP patients as T2DM+HP group,and 35 physical examination people as normal control group(NC group).Detection and analysis were made on difference of dorsalis pedis artery diameter(D),intima-media thickness(IMT)and peak systolic velocity(PSV)by CDFI technique in three groups.Results T2DM group had lower D and PSV value ［(2.09±0.32)mm and(39.96±8.27)cm/s］than NC group ［(2.19±0.25)mm and(44.17±5.18)cm/s］,but their difference had no statistical significance(P>0.05).T2DM group had higher IMT value as(0.32±0.07)mm than(0.23±0.09)mm in NC group,and the difference had statistical significance(P<0.05).T2DM+HP group had lower D and PSV value［(1.58±0.27)mm and(25.43±6.95)cm/s］than NC group and T2DM group,and higher IMT value as(0.43±0.09)mm than NC group and T2DM group.All their difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion CDFI technique shows good diagnostic effect for arteria dorsalis pedis of T2DM complicated with HP patients.

Type 2 diabetes mellitus; Hypertension; Arteria dorsalis pedis; Color doppler flow imaging

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.012

2017-02-24］

110024 沈阳医学院附属中心医院电诊科