地佐辛复合罗哌卡因在前列腺TURP术后硬膜外镇痛的临床应用

罗军 洪彬源 张文兴 叶阳华 林子东

地佐辛复合罗哌卡因在前列腺TURP术后硬膜外镇痛的临床应用

罗军 洪彬源 张文兴 叶阳华 林子东

目的 探讨地佐辛复合罗哌卡因应用于前列腺经尿道前列腺切除术(TURP)术后硬膜外镇痛的临床效果。方法 64例前列腺TURP手术患者,将其分成观察组和对照组,每组32例。观察组患者采用地佐辛复合罗哌卡因术后硬膜外镇痛,对照组患者采用芬太尼复合罗哌卡因术后硬膜外镇痛,对比两组镇痛效果。结果 观察组不良反应发生率为6.25%,治疗护理满意度为96.88%,对照组患者不良反应发生率为25.00%,治疗及护理满意度为81.25%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者VAS 评分比较差异无统计学意义(P>0.05),Ramsay评分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 地佐辛复合罗哌卡因的镇痛功效显著,且不良症状发生率低,安全性高,对μ受体有明显的拮抗作用,减少了与μ受体有关的不良反应。患者在用药后满意度高,镇痛药物的首选,值得在临床上进行推广和使用。

地佐辛；罗哌卡因；经尿道前列腺切除术；硬膜外镇痛

临床上,硬膜外手术之后的镇痛治疗一般常用的药物为芬太尼和罗哌卡因,芬太尼大剂量使用能够有效的缓解患者的疼痛感,但是也会引发患者出现恶心、呕吐、呼吸抑制和皮肤瘙痒等症状,还会对患者的生命产生威胁。地佐辛属于是阿片受体混合激动拮抗剂［1］,镇痛效果较为显著,对呼吸抑制作用比较轻,已经开始投入临床使用,主要拥有缓解手术之后和癌症等引发的疼痛。本研究选取本院2015年6月～ 2016年12月64例前列腺TURP手术患者进行研究比较,分两组给予不同的镇痛治疗方法,具体内容进行如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2016年12月进行前列腺TURP手术的64例患者,美国标准协会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级,年龄65～85岁,平均体重(66.57±6.18)kg。所有患者均符合人体试验伦理学标准,同时得到佛山市第五人民医院伦理委员会的批准,受试患者均签署硬膜外镇痛知情同意书。两组患者的手术、麻醉、术后镇痛等工作均采用相同的治疗小组。将患者随机分成观察组和对照组,每组32例。

1.2 纳入标准 ①无明显心肺疾病；②无精神疾病和认知功能障碍；③术前无肝肾功能明显异常；④无药物过敏史或慢性疼痛史；⑤术前4周未服用过阿片类药物或非甾体抗炎镇痛药；⑥患者知情并且同意者。所有患者均无过敏体质、阿片类药物过敏、慢性疼痛、精神病、重要脏器功能障碍、硬膜外导管脱出、硬膜外穿刺禁忌证等［2］。

1.3 方法 两组患者在术前6～8 h内不得进食和用药。在手术开始前要监测平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、血压(BP)等生命体征的变化情况。腰硬联合麻醉：选择腰2/3或腰3/4间隙穿刺,0.75%布比卡因1.3～1.6 ml蛛网膜下腔20 s左右向头端注入,腰麻完成后向头端留置硬膜外导管3～4 cm,针刺测试腰麻阻滞平面在胸6以下。根据手术时间的长短,硬膜外腔实时追加2%利多卡因5～8 ml。术毕连接硬膜外镇痛泵。观察组进行地佐辛复合罗哌卡因术后硬膜外镇痛,将20 mg地佐辛、 20 ml 浓度为0.75%罗哌卡因溶于浓度为0.9%的氯化钠溶液中,稀释到100 ml,硬膜外泵入；对照组：芬太尼复合罗哌卡术后硬膜外镇痛,将400 μg芬太尼、20 ml 浓度为0.75%罗哌卡因溶于浓度为0.9%的氯化钠溶液中,稀释到100 ml,硬膜外泵入。

1.4 观察指标及评分标准 对两组患者术后的镇痛和镇静分别进行记录和评分,使用10 cm视觉模拟评分方法(VAS)对两组不同的患者进行镇痛评价。VAS评分<3分为良好；3～4分为基本满意；≥5分为差。使用Ramsay 镇静评分对患者的镇静进行评价：1分者为暴躁；2分者为合作；3分者为嗜睡；4分者则为睡眠状态,可以唤醒；5分者为睡眠状态但是反应较为迟钝；6分者无法进行唤醒。观察两组术后是否出现头晕、恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留等症状。采用本院自制问卷调查患者对治疗及护理的满意情况。

1.5 统计学方法 采用 SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后VAS 评分和Ramsay评分比较 经治疗后,观察组患者VAS评分为(2.12±0.53)分,Ramsay评分为(3.28±0.29)分；对照组患者VAS评分为(2.39±0.64)分,Ramsay评分为(2.97±0.61)分；两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),Ramsay评分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应及满意度比较 观察组不良反应发生率为6.25%,患者治疗及护理满意度为96.88%(31/32),对照组患者不良反应发生率为25.00%,患者治疗及护理满意度为81.25%(26/32),两组患者不良反应发生率和满意度比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗后VAS 评分和Ramsay评分比较(±s,分)

表1 两组患者治疗后VAS 评分和Ramsay评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 VAS 评分 Ramsay评分观察组 32 2.12±0.53 3.28±0.29a对照组 32 2.39±0.64 2.97±0.61

表2 两组患者不良反应情况比较

3 讨论

受到外界伤害及在手术过程中造成的疼痛感不但会给患者的精神产生伤害,而且会对患者的身体产生影响,甚至有可能造成患者身体的代谢异常、呼吸能力失调、微循环不畅等情况,严重制约患者的术后康复工作［3-10］。为有效控制患者手术后的疼痛感,减轻患者的痛苦,减少机体的应激反应和术后感染的目的,医院需要重视患者术后的镇痛治疗［11-15］。

在临床中,使用最为广泛的一种镇痛药物就是阿片类药物,其具有显著的镇痛效果；然而在使用过程中也存在一定的问题,如使用的剂量过大会增加其不良反应发生率。目前研究结果显示,阿片类药物在痛觉敏化方面也较为突出,在使用后,镇痛效果不但出现减弱的情况,还增加了患者的疼痛感［4］。地佐辛也属于是阿片类镇痛药物,它的镇痛效果远远超过吗啡、可待因等,且作用时间长,不良反应出现的几率低［16-19］。地佐辛是一种混合的阿片类要求,既能对κ受体和μ受体产生激动作用,从而缓解镇痛；同时也可以对μ受体产生拮抗作用,减少了不良反应的发生［5］。本次研究选取部分患者作为研究对象,将其随机分成观察组(地佐辛复合罗哌卡因术后硬膜外镇痛)和对照组(芬太尼复合罗哌卡术后硬膜外镇痛),结果显示,观察组不良反应发生率为6.25%,治疗护理满意度为96.88%,对照组患者不良反应发生率为25.00%,治疗及护理满意度为81.25%,两组比较差异具有统计学意义(<0.05)。两组患者VAS 评分比较差异无统计学意义(P>0.05),Ramsay评分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,地佐辛复合罗哌卡因的镇痛功效显著,且不良症状发生率低,安全性高,对μ受体有明显的拮抗作用,减少了与μ受体有关的不良反应。同时,患者在用药后满意度高,镇痛药物的首选,值得在临床上进行推广和使用。

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Clinical application of dezocine combined with ropivacaine in postoperative epidural analgesia after transurethral resection of prostate

LUO Jun,HONG Bin-yuan,ZHANG Wen-xing,et al.
Department of Anesthesiology,Guangdong Foshan City Fifth People’s Hospital,Foshan 528211,China

Objective To investigate clinical effect by dezocine combined with ropivacaine in postoperative epidural analgesia after transurethral resection of prostate(TURP).Methods A total of 64 patients receiving TURP were randomly divided into observation group and control group,with 32 cases in each group.The observation group

dezocine combined with ropivacaine for postoperative epidural analgesia,and the control group received fentanyl combined with ropivacaine for postoperative epidural analgesia.Analgesic effects were compared between the two groups.Results The observation group had incidence of adverse reactions as 6.25% and nursing satisfaction as 96.88%.The control group received incidence of adverse reactions as 25.00% and nursing satisfaction as 81.25%.The difference had statistical significance between the two groups(P<0.05).There was no statistically significant difference of visual analogue scale(VAS)scores between the two groups(P>0.05),while the difference of Ramsay scores had statistical significance between the two groups(P<0.05).Conclusion Combination of dezocine and ropivacaine provides excellent analgesic effect,low incidence of adverse reactions and high safety.It shows obvious antagonism effect for μ receptor and reduces μ receptorrelated adverse reactions.As the preferred analgesics,it shows high satisfaction in patients,and it is worth clinical promotion and application.

Dezocine; Ropivacaine; Transurethral resection of prostate; Epidural analgesia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.009

2017-02-22］

528211 广东省佛山市第五人民医院麻醉科