公立医院基本建设项目绩效评价方案设计

潘敏++张荣荣

摘要：绩效评价是衡量公立医院基本建设经济效益和社会效益的有效手段，立足于公立医院基本建设的特殊性，结合D医院病房楼扩建工程的项目特点设计绩效评价方案，目的在于为公立医院基本建设项目的绩效评价方案设计提供借鉴。

关键词：公立医院 基本建设项目 绩效评价 方案设计

公立医院是指政府成立的纳入财政预算管理的医院。公立医院是提供医疗服务的主体，并承担应急、救灾和帮扶落后地区医疗发展的任务。公立医院基本建设因其投入资金巨大，建设周期长，社会影响大等因素而备受瞩目。绩效评价是衡量公立医院基本建设经济效益和社会效益的有效手段。随着财政部对基本建设的财务控制和监督的加强，公立医院基本建设实施绩效评价成为必然。

我国绩效评价起步晚，目前公立医院尚未形成一套完整系统的绩效评价指标，本文以D医院病房楼项目为例，对公立医院基本建设项目绩效评价方案的设计和应用进行探讨。

一、公立医院基本建设的特点

公立医院基本建设遵照相关国家建设法规，除此之外也有其自身特点。

（一）行业特殊性

公立医院是国家公共医疗卫生行业的主体，承担着基本医疗保障和公共卫生服务的重任。因此公立医院生存和发展的核心价值是其公益性，而不是追求经济效益，公立医院基本建设具有投资的非营利性的特点。

（二）遵从政府规划

因为公立医院在财政预算体系内，因此公立医院的布局、功能定位、学科发展等需要遵从政府统筹规划，由此公立医院的基本建设也必须服务于政府规划。

（三）资金来源多样性

公立医院基本建设项目以政府投资为主，其资金来源复杂，不仅包括财政预算拨款，还包括主管部门拨款、自筹资金以及捐赠等。

二、基本建设绩效评价方案设计

基于以上分析，在设计绩效评价方案时应该立足于公立医院基本建设的行业特点。本文以D医院病房楼扩建工程为例，为公立医院基本建设项目的绩效评价方案设计提供借鉴。

（一）D医院病房楼工程情况

D医院是一所融医疗、教学、科研、预防为一体的大型综合性三级甲等公立医院。D医院原有病房楼为20世纪70年代改造用房，病房布局、使用功能都极为不合理，而且病区存在相互干扰、交叉感染等隐患，条件简陋，设施陈旧。病房楼原有病床265张，难以满足日益增多的患者的住院需求。病房楼扩建工程可有效解决供求矛盾，并为医院的发展奠定良好的基础。为此，医院专门成立了工程建设指挥部，负责病房楼扩建工程。

工程目标：项目在2年之内完工；单方造价控制在7000元以内；增加血液层流病床10张，血液过滤病床20张，标准病床360张；项目建成后患者满意度达90%，使用科室满意度达90%；单位医疗建筑面积服务人次提高10%。

工程于2013年取得国家发展改革委关于初步设计方案和投资概算的批复，工程建筑面积33000平方米，病床数390张，工程总投资20000万元，其中中央预算内投资18000万元，医院自筹2000万元。工程于2013年9月初开工，因受冬季雾霾影响，工期滞后，于2016年1月底竣工。工程实际支出20540万元，超支2.7%。

该工程被评为“2014年度结构长城杯金質奖工程”、“2015年度建筑长城杯金质奖工程”及2016年度国家优质投资项目奖。

（二）方案设计

方案设计应该关注以下几个方面。

（1）全面性。评价指标涉及项目建设以及投入使用后的全过程；对于项目合规性、安全性、内控制度的有效性、时效性等各个层面都设置了评价指标。

（2）独立性。项目评价应由独立于工程建设指挥部的部门承担；满意度调查问卷应由独立第三方设计并实施，以确保调查结果的公正有效。

（3）可操作性。绩效目标的确定应该具有可行性，绩效指标应该具有可操作性。

D医院病房楼扩建工程从投入、过程、产出、效果四方面进行绩效评价（如表所示）。使用关键绩效指标法（KPI），通过设置明确的关键指标，来指导工程建设的实施。设置26个三级指标为基本建设评分，并划分评价等级。评价等级可参照以下标准。

（1）总分≥90分，为优秀；

（2）75分≤总分<90分，为良好；

（3）60≤总分<75分，为及格；

（4）60分以下为不及格。

三、项目建设经验、问题和建议

D医院病房楼扩建工程得分82.5，评级为良好。工程在前期严格执行各审批程序，严格控制建设标准，注重加强招标管理，落实安全生产责任制度、质量管理责任制度、进度控制制度、内控制度、财务管理制度。工程完工后不但可以缓解医院床位紧张的压力，还能借助D医院强大的科研能力和充足的人才储备为医院的医疗水平和学科建设带来长足发展。

但是项目也存在需要改进之处。因施工图纸深度不够，部分科室用房在施工后要求调整，原设计标准不能满足医疗设备安装条件，尤其是配电、空调系统变更较多，导致超支。同时由于北方雾霾天气较多，工期滞后。

因此在以后的工程建设中，应当注意如下改进。

（1）加强投资控制。为了减少设计变更和洽商，建议在设计任务书阶段，充分与相关科室进行沟通，最大限度的在设计任务书中体现科室的相关要求。在施工单位招标前，建设单位针对施工图纸，组织相关使用科室进行充分的介绍、沟通，如确实需要更改，应当在施工单位招标前，对施工图纸进行更改。

（2）优化施工方案，统一协调施工部署。充分考虑影响工期的外部因素，采取有效措施，如在保证工程质量的前提下，适当增加施工人员数量；提前进行材料设备采购招标工作等。

四、结语

公立医院基本建设项目绩效评价已经初步开展，从理论到实践还需要更多的探索。本文针对D医院病房楼扩建工程的特点设计绩效评价方案，以期对提高医院基本建设管理水平，提高资金使用效率有所裨益。

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（作者单位：北京大学第一医院财务处）