蜂针疗法治疗强直性脊柱炎研究进展

2017-07-06韩诗筠李索咪诸佳燕郑程沈悦忠胡

中国中医药图书情报 2017年3期

韩诗筠　李索咪　诸佳燕　郑程　沈悦忠　胡雪琴

摘要：文章对单纯蜂针、蜂针四联、蜂针合补肾化瘀方、蜂针联合西药、子午流注蜂针法、蜂针配合电温针、蜂针配合热敏灸等方法治疗强直性脊柱炎（AS）进行综述，认为以蜂针为主治疗AS，可以恢复已破坏的骨组织，降低致残率，具有一定的疗效。今后应进一步加强对蜂针治疗机制及规范的研究，以利于蜂针疗法的临床推广。

关键词：强直性脊柱炎；蜂针；综述

中图分类号：R255.6；R246；R593.23 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2017）03-0062-04

Abstract： This article reviewed the simple bee acupuncture， the bee acupuncture quadruple， the bee acupuncture combined with Bushen Huayu Prescription， the bee acupuncture combined with Western medicine， the meridian flow bee acupuncture， the bee acupuncture combined with electric warmed acupuncture and the bee acupuncture combined with heat-sensitive acupuncture for the treatment of ankylosing spondylitis （AS）. It believed that all kinds of bee acupuncture had significant efficacy in the treatment of AS by recovering damaged bone tissue and reducing disabling rate. The study on treatment mechanism and standardazation of bee acupuncture should be strengthened to extend clinical practice of bee acupunture therapy.

Key words： ankylosing spondylitis （AS）； bee acupuncture； review

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis， AS）是一种以中轴慢性多发关节炎症为主，并可以蔓延到四肢和内脏的风湿性免疫缺陷疾病[1]。1997年发行的中国国家标准《中医病症治法术语》将强直性脊柱炎归类到“脊痹”，此病被定义为一种两胯活动受限，腰脊疼痛，严重者脊柱弯曲形变，甚至强直

基金项目：国家自然科学基金（81603718）；浙江省中医药优秀青年人才基金（2016ZQ012）；全国中医药传承博士后项目

第一作者：韩诗筠，2014级中医七年制本科在读，研究方向为中医骨伤学。E-mail： 879692190@qq.com

*通讯作者：胡雪琴，副研究员，研究方向为中医诊断学。 E-mail： 549772853@qq.com

僵硬；或者背部酸痛，肌肉僵硬沉重感，阴雨天及劳累加剧的痹症疾病[2]。AS发病年龄通常为10～ 40岁，发病群体多为青壮年男性。该病一般开始于骶髂关节，然后慢慢向上发展到脊柱范围，使脊柱关节产生骨性强直症状。疼痛和关节活动受限是该病主要病征。古代中医文献称之为“肾痹”或“骨痹”等。大量文献表明，蜂针疗法对于本病的治疗有较好效果，本文对不同蜂针疗法治疗AS的临床疗效进行综述。

1 蜂针疗法

蜂针疗法是一种用蜜蜂或其他蜂类的螫器官作为针具，对人体相关穴位进行针刺的治疗方法[3]。蜂针疗法集针、灸、药为一身，操作简单，疗效显著。具体来说，其“针”的作用就是将蜜蜂的尾针作为针的部分，用它刺激人体穴位，通经活络；“灸”的作用是指在蜂针进入机体后，蜂针中的针液让机体产生免疫反应，局部充血红肿，升高局部皮温，这样可以起到类似于温灸的效果，温煦脉络；“药”的作用是指蜂针液在进入机体之后对机体具有一定的药理学作用[4]。

何银洲等[5]单纯采用蜂针治疗AS 360例，总有效率为88.9%。程林兵[6]单纯采用蜂针治疗AS 22例。蜂疗以脊柱督脉、夹脊穴和背腰部膀胱经相关穴位为主穴进行针刺。对照组是在同样的穴位上采用普通针刺进行治疗。结果显示，治疗组总有效率为90.91%，显著高于对照组的75.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。伦新等[7]单纯采用蜂针治疗AS 30例，蜂疗取穴以病变脊柱及其附近的夹脊为主穴进行针刺，结果显示临床控制12例，有效14例，总有效率86.7%。赖先娥等[8]采用蜂针治疗AS 40例，以督脉、足太阳膀胱经和夹脊穴为主穴针刺。结果显示，总有效率为90%。许洪平等[9]采用蜂针治疗AS 50例，根据患病部位就近取穴为主进行针刺，结果显示，疗效总有效率为90%。

2 蜂针疗法配合西药

张金禄等[10]采用蜂针加西药口服的方法治疗AS 43例。蜂针取穴根据AS发病部位，以脊柱部督脉、夹脊穴和背腰部膀胱经穴位为主穴。西药口服甲氨喋呤、柳氮磺吡啶和美洛昔康片。对照组为43例，常规服用西药。最终两组治疗后，患者指地距、枕壁距、Schober试验等指标明显改善（P<0.05），而且在上述指标中，蜂针治疗组的改变均优于西药对照组（P<0.05）。

3 蜂针疗法配合内服中药

周汝云等[11]采用蜂针配合补肾汤口服治疗AS 40例。蜂针取穴原则为循经取穴及辨证取穴，穴位以脊柱部督脉、夹脊和背腰部膀胱经穴位为主进行蜂针治疗。补肾汤药物为牛膝、骨碎补、狗脊、熟地黄、桂枝、杜仲、秦艽、川芎、透骨草。每次1袋，每天2次口服。结果40例患者总有效率为90%。朱辉军等[12]采用蜂针配合补肾化瘀方口服治疗AS 56例。蜂针取穴以病变脊柱部位及其附近的夹脊穴为主穴。补肾化瘀方组成为桑寄生、续断、盐牛膝、狗脊、骨碎补、杜仲、丹参、赤芍、红花、川芎、延胡索、地鳖虫、鸡血藤、甘草。每天1剂，水煎服，15 d为1个疗程。结果56例患者总有效率为91.1%。闰宪森等[13]以督脉、任脉和膀胱经相应穴位为主穴进行蜂针疗法；配以口服蜜蜂生物制剂，热垫外敷阿是穴。实验中90例患者第1年控制症状，80%的患者疼痛消失，行动基本自如；第2年巩固治疗，>90%的患者基本控制；第3年为抗复发治疗，患者完全康复。

4 蜂针疗法配合蜡疗和内服中药

韩巧菊等[14]使用蜂针、蜡疗和内服中药治疗AS 240例，其中蜂针穴位以督脉、夹脊穴为主，配合膀胱经及外周关节相应穴位。蜡疗，是以蜂皇胎提取物作为原料，配以通络活络汤（药物组成：黄芪10 g，白术10 g，独活10 g，柳枝20 g，桑枝20 g，透骨草15 g）加入生物透皮剂熬制30 min，将腊布取出，外敷在颈、背、腰、髋等痛甚及肿大部位。蜂产品以蜂王浆和蜂胶为主，并配以中药自拟秦艽天麻汤内服。结果表明，240例AS患者7位痊愈，218位病情显著改善。

5 蜂针四联疗法

蜂针四联疗法是指采用蜂针、蜡疗、中药内治和中药外治的组合治疗方法，与单纯蜂疗相比，蜂针四联疗法在充分发挥蜂疗优势的基础上，结合蜂产品和中药，三者互补，取长补短，可以快速修复已破坏骨质，有效改善患者临床症状和体征，从而在一定程度上降低致残率，是一种有效且安全的治疗方法，在临床上受到了很多专家的青睐。

张思宇[15]使用蜂针四联疗法治疗AS 120例，根据患者的具体病情循经取穴进行蜂疗。蜡疗，是从蜂皇胎提取蜡剂，配以桑枝、柳枝、海桐皮、红花、透骨草加入生物透皮剂熬制。将腊布取出，热敷于关节处。中药内治，是以静脉滴注中药针剂（骨瓜提取物注射液和双葵注射液）、服用中药汤剂（三痹汤）以及口服蜂产品（蜂王浆和蜂胶软胶囊）。中药外治，取患者相关穴位注射痛风舒注射液。试验结果显示治疗组的总有效率96.7%高于对照组（单纯蜂针治疗80例）77.5%，差异对比有统计学意义（P<0.05）。韩巧菊等[16]给予蜂针四联疗法。取穴原则辨证、循经取穴。蜡疗，是以蜂皇胎为原料配伍透骨草、红花、海桐皮、柳枝、桑枝等进行熬制，对四肢及腰部疼痛关节轮流进行热敷。中药内治包括内服蜂产品（蜂王浆和蜂胶软胶囊）、中药汤剂（三痹汤）和中药针剂滴注骨瓜提取物注射液。中药外治将痛风舒注射液，注入相关经络穴位或特殊病变部位。实验结果显示，治疗组（120例）总有效率96.67%远高于单纯蜂疗对照组（40例）的77.5%和口服甲氨喋呤对照组（40例）的57.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。廖思敏[17]等采用蜂针四联疗法。根据AS患者的不同病证辨证取穴。蜡疗，原料选用蜂皇胎提取蜡剂，同时配合透骨草、红花、海桐皮等物质熬制汤汁，制成透皮貼剂敷贴病变关节。中药内治，服用蜂王浆、蜂胶胶囊和中药。中药外治，用痛风舒注射液在病变关节周围穴位进行注射。该实验治疗组24例有效率为75%，常规治疗组24例有效率为25%，四联疗法显著有效。韩巧菊等[18]循针取穴，因病施治；同时采用蜡疗敷于患者病位，并且内服蜂王浆、蜂胶和通痹汤加减。中药外治，采用痛风舒注射液进行穴位和关节腔内注射。最终200例患者临床总有效率达96.6%，明显优于单纯蜂疗组（40例，有效率77.5%）和常规治疗组（40例，有效率57.5%）。

6 子午流注蜂针法

子午流注针法是根据中医“天人合一”的理论辨证按时取穴的一种针灸操作方法。它认为人体的功能、病理变化会根据时间和气候的变化而作出相应的调整。参考高等中医院校教材《针灸治疗学》中子午流注针法[19]，用子午流注纳甲法择时选穴，并结合张国瑞等[20]的万年干支和针灸五种按时取穴推算盘进行取穴。

温伟强等[21]采用子午流注蜂针疗法治疗AS 40例。蜂针取穴原则为辨证取穴，并且配合子午流注蜂针法择时选穴。对照1组40例，辨证取穴蜂针治疗。对照2组40例，单纯口服西药治疗。最终疗效显示，治疗组总有效率82.5%，明显高于对照1组的72.5%和对照2组的70.0%。温伟强等[22]又采用子午流注蜂针疗法治疗AS 40例。蜂针取穴原则为辨证取穴，并且配合子午流注蜂针法择时取穴。对照组40例，用柳氮磺胺吡啶联合双氯芬酸钠口服。最终治疗组疗效和对照组疗效相近，差异无统计学意义。但是对照组出现10例不良反应，其中包括上腹不适、恶心、隐痛等肠胃反应，而治疗组不良反应较少，临床安全性高于对照组。

7 蜂针配合电温针治疗

李树成等[23]采用蜂针配合电温针治疗AS 43例）。电温针法选取脊柱部督脉、夹脊穴和背腰部膀胱经穴位为主穴，进针得气后，接电针治疗仪，用适当的电流强度刺激患者穴位。蜂针取穴与电温针法相同。对照组43例，为仅用电温针法治疗患者。最终治疗组总有效率93.0%，对照组总有效率为86.0%。两组比较差异无统计学意义（P>0.05），结果显示蜂针配合电温针与单纯电温针治疗对于AS的疗效效果相近。

8 蜂针配合热敏灸治疗

热敏灸法又称热敏悬灸，是先将点燃的艾条在不接触人体的情况下，用回旋法、雀啄法和温和灸法找出热敏化腧穴，再用单点灸、双点灸和三点灸在热敏化腧穴上进行治疗[24]。

郑光宪等[25]采用蜂针联合热敏灸治疗AS 30例，根据热敏点分布情况的不同，选用热敏化最强的若干点进行蜂疗；对照组30例，为常规口服西药。结果显示，治疗组Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数（BASDAI）及功能指数（BASFI）明显低于对照组，且有统计学意义（P<0.05）。曾晓智等[26]采用蜂针联合热敏灸治疗AS 54例，根据热敏点分布情况的不同，选用热敏化最强的若干点进行蜂疗；对照组54例，主穴取大椎、筋缩、命门、腰俞、腰阳关、肾俞；配穴取脊柱受侵部位的督脉穴、夹脊穴。单纯蜂针治疗。结果显示，治疗组总有效率为74.07%，明显高于对照组的42.31%，且差异具有统计学意义（P<0.05）。

9 小结

AS是以侵犯骶髂关节、脊柱中轴关节为主的风湿免疫性疾病[27]，目前病因仍无法确定，一般认为和遗传、感染因素、居住环境有关，推测是病原体激发了机体的炎症反应和免疫反应，造成机体组织损伤而引起的疾病。蜂疗作为一种古老的民间针法，在治疗AS方面具有奇效。

现代越来越多的治疗方式与蜂疗结合使用，大多数能够取得很好的疗效。但同时也存在一些问题：⑴各种蜂针疗法在临床上缺乏一定的行业规范；⑵在蜂针治疗的机制方面还没有足够的科学理论支持，应加大对其机制的研究探讨，以便推广应用；⑶缺乏科学系统的疗效观察项目，比如在患者的随访记录上没有足够的数据记录。今后还需要在这些方面进行完善，发挥蜂疗的最大优势。

参考文献

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[11] 周汝云，谭宁，黄胜光.补肾汤联合蜂针治疗强直性脊柱炎40例临床总结[J].中医药导报，2009，15（10）：40-41.