维持性血液透析患者创伤后成长与社会支持和应对方式的相关性研究

崔楚云，金昌德

(1.天津中医药大学 研究生院，天津 300193；2.天津中医药大学，天津 300193)



调查报告

维持性血液透析患者创伤后成长与社会支持和应对方式的相关性研究

崔楚云1，金昌德2

(1.天津中医药大学 研究生院，天津 300193；2.天津中医药大学，天津 300193)

目的 探讨血液透析患者创伤后成长与社会支持和应对方式的相关性。方法 采用一般资料调查表、创伤后成长量表(PTGI)、领悟社会支持量表(PSSS)和医学应对方式问卷(MCMQ)对天津市某三级甲等综合医院170例维持性血液透析患者进行调查。分析患者社会支持、应对方式与创伤后成长的关系。结果 血液透析患者创伤后成长总分为(53.83±16.48)分；领悟社会支持评分为(65.87±13.05)分；创伤后成长总分与领悟社会支持评分呈正相关(rs=0.545)，与面对评分呈正相关(rs=0.530)，与回避和屈服评分呈负相关(rs=-0.277，rs=-0.379)。结论 维持性血液透析患者创伤后成长处于中等水平，应加强给予患者来自社会各方面的支持，指导患者采取有效积极面对方式，从而提高患者的创伤后成长水平。

维持性血液透析；创伤后成长；社会支持；应对方式

近年来，终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)发病率呈现逐年增加的趋势[1-2]，而维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)已成为终末期肾衰患者重要的替代治疗方法。疾病自身带来的痛苦，以及治疗过程中产生的压力对于患者来说无疑都是双重折磨。有研究表明[3]，维持性血液透析患者抑郁的发生率为25%～68%。目前临床上对于血液透析患者的研究多数集中于焦虑、抑郁等负性情绪方面，对患者的积极心理影响方面研究较少。而创伤后成长作为一种积极的心理变化，已经受到越来越多学者的重视[4]。创伤后成长这一概念，由国外学者[5]提出，它是指个体在经历具有创伤性的负性生活事件和情境后，在与其进行抗争的过程中，所体验到的一种正性心理改变。相关研究表明，社会支持与应对方式是创伤后成长的主要影响因素[5-6]。国内对维持性血液透析患者创伤后成长影响因素的相关研究较少，本研究旨在探讨血液透析患者创伤后成长与社会支持及应对方式的关系，以期为医护人员采取相应措施对患者进行心理干预提供依据，从而提高患者的创伤后成长水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法，选取2016年11月到12月天津市某三级甲等综合医院血液透析中心行血液透析的患者170例进行问卷调查。纳入标准：经临床诊断为慢性肾衰竭；透析龄≥3个月且病情保持稳定；无精神疾病，意识清楚；无严重躯体疾病；知情同意并自愿参与本次调查。排除标准：语言沟通交流无法正常进行者。本次调查的170例维持性血液透析患者中，年龄为19～78(50.78±13.22)岁；透析频率2～4(2.99±0.20)次/周；透析龄3～218(45.35±39.28)月，患者其他一般情况见表1。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，包括患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作状况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、透析龄、透析频率、日常生活自理能力等10个方面。

1.2.2 创伤后成长量表(Posttraumatic Growth Inventory，PTGI) 该量表由Tedeschi和Calhoun[5]研制开发，用于评定个体经历创伤事件后心理产生正性变化的程度。该量表包括与他人关系、新的可能性、个人力量、精神变化和欣赏生活5个维度，共21个条目。釆用Likert 6级评分的方法，从“创伤后完全没有经历这种改变”到“创伤后这种改变非常多”依次计分为0～5分，总分为0～105分。分值越高表明创伤后成长水平越高。预实验阶段调查结果显示，量表内部一致性克伦巴赫系数为0.851。表明创伤后成长量表有较好的信度，可应用于维持性血液透析患者。

1.2.3 领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS) 由Zimet等编制，后经国内学者姜乾金[7]汉化。量表包含家庭支持、朋友支持和其他支持三个分量表，共12 个条目，各分量表采用7级评分，依次计分为0～6分。三个分量表相加总分为0～72分，分值越高，表明个体感受到的社会支持越多。本研究中该量表克伦巴赫系数为0.846。

1.2.4 医学应对方式问卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ) 由H.Feifel编制，国内学者沈晓红、姜乾金[8]将其引入并修订。该问卷包括面对、回避、屈服3个维度，共20个条目组成。各条目按1～4级计分，其中8个条目需反评计分。得分越高，代表患者应对疾病时越倾向于采用这种方式。本研究中面对、回避和屈服的克伦巴赫系数分别为0.799、0.732和0.722。

1.3 资料收集方法 采用问卷调查法进行资料收集。由研究者进行问卷调查，向被调查者解释调查的目的及意义，征得其同意后，由被调查者独立完成填写。当场发放及收回。现场检查问卷的完整性，如有遗漏，当场补齐。本次调查共发放问卷175份，回收有效问卷170份，问卷有效回收率为97%。

2 结果

2.1 血液透析患者创伤后成长状况 本次调查中血液透析患者创伤后成长总分为(53.83±16.48)分。将各维度得分除以各维度条目数后，各维度分别得分为：个人力量(3.53±0.85)分，欣赏生活(2.92±1.04)分，与他人关系(2.79±1.00)分，精神变化(2.70±1.48)分，新的可能性(1.20±1.16)分。

2.2 血液透析患者社会支持及应对方式得分状况 血液透析患者社会支持总分为(65.87±13.05)分；应对方式面对维度得分为(20.06±4.79)分，回避维度得分为(13.86±4.50)分；屈服维度得分为(9.44±3.58)分。

2.3 维持性血液透析患者一般资料与创伤后成长的比较 血液透析患者创伤后成长得分在不同文化程度、工作状况、家庭人均月收入、日常生活自理能力各项目中有差异，且差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。创伤后成长水平与年龄、透析龄和透析频率无相关性(rs= -0.039，P=0.609；rs= -0.062，P=0.422；rs= 0.006，P=0.937)。

2.4 维持性血液透析患者创伤后成长与社会支持和应对方式的相关性分析 维持性血液透析患者创伤后成长总分与社会支持总分、应对方式面对维度得分呈正相关(rs值分别为0.545、0.530，P<0.001)；而与应对方式回避维度、屈服维度得分呈负相关(rs值分别为-0.277、-0.379，P<0.001)。创伤后成长与社会支持、应对方式的相关分析具体情况，见表2。

表1 维持性血液透析患者一般资料不同特征与创伤后成长的比较(n=170)

项目例数构成比(%)PTGI总分(x±s)t或F统计量值P性别t0.0500.960 男9153.553.89±13.34 女7946.553.76±19.58婚姻状况F2.9550.055 未婚1911.261.21±13.58 已婚13981.853.38±16.46 离异/丧偶127.047.33±18.18文化程度F8.9570.000 小学及以下1710.036.53±18.35 初中6638.855.14±14.60 高中/中专5633.054.11±14.70 大专及以上3118.260.03±16.73工作状况F7.4570.000 稳定工作2917.159.21±15.18 不稳定工作2414.161.29±15.04 无工作4627.045.43±16.54 退休7141.854.55±15.35家庭人均月收入(元)F12.3880.000 <10003520.640.69±15.08 1000～25006840.057.69±14.67 2501～50004124.154.10±15.41 >50002615.361.00±15.33医疗费用支付方式F0.9830.376 自费137.747.69±17.23 医保15088.254.37±16.38 其他74.153.57±17.53日常生活自理能力F13.7780.000 完全自理15390.055.05±15.39 部分自理116.554.45±18.29 完全依赖他人63.521.50±3.83

表2 维持性血液透析患者创伤后成长与社会支持、应对方式的相关性分析(rs值)

变量创伤后成长与他人关系新的可能性个人力量精神变化欣赏生活社会支持面对回避与他人关系0.840**新的可能性0.695**0.402**个人力量0.635**0.419**0.290**精神变化0.703**0.514**0.337**0.481**欣赏生活0.707**0.587**0.327**0.433**0.494**社会支持0.545**0.591**0.306**0.276**0.404**0.446**面对0.530**0.511**0.243**0.445**0.466**0.440**0.504**回避-0.277**-0.370**-0.038-0.252**-0.273**-0.303**-0.291**-0.543**屈服-0.379**-0.364**-0.227**-0.331**-0.345**-0.298**-0.393**-0.558**0.468**

**P<0.01。

3 讨论

3.1 维持性血液透析患者创伤后成长状况 本研究显示血液透析患者的创伤后成长总分为(53.83±16.48)分，创伤后成长总分最高分为105分，表明患者创伤后成长处于中等水平，与国内对腹膜透析患者的相关研究得分相近[9]。这表明血液透析患者的创伤后成长水平还需要进一步提高。

维持性血液透析患者一般资料与创伤后成长的比较结果显示，文化程度、工作状况、家庭人均月收入、日常生活自理能力各组间的差异可对创伤后成长水平的高低造成影响，这与相关研究结果一致[9-12]。文化程度越高的患者，其创伤后成长水平越高。有工作的患者，较无工作者创伤后成长水平高。家庭人均月收入越高的患者，创伤后成长水平越高。生活自理能力越高的患者，其创伤后成长水平越高。通过了解以上对创伤后成长的影响因素，进行必要的干预，可以提高患者健康水平。

3.2 维持性血液透析患者创伤后成长与社会支持的关系 本研究结果显示，社会支持总分为(65.87±13.05)分，说明患者感受到的各方面的社会支持处于中等水平。维持性血液透析患者创伤后成长得分与社会支持呈正相关。社会支持对创伤后成长有促进作用，从而促进患者生活质量的提高[13-14]。终末期肾衰是一种慢性疾病，每周二到三次的血液透析，对患者来说无疑是一种身心考验，此时，来自患者家属、朋友及社会的支持就显得更加重要[15]。因此，医护人员在为患者提供临床医疗的过程中，还应注重给予患者较多的支持与帮助，指导患者合理释放焦虑紧张情绪，并与家属做好有效沟通，发挥家庭的重要功能。

3.3 维持性血液透析患者创伤后成长与应对方式的关系 本研究结果显示，维持性血液透析患者创伤后成长总分与积极应对(面对)呈正相关，与回避和屈服应对方式呈负相关。说明积极的应对方式可以促进维持性血液透析患者的创伤后成长，而采取消极的态度应对疾病，感受到的创伤后成长就越低，这与相关研究结果一致[16]。研究结果中回避应对方式与新的可能性维度未呈显著负相关，这表明对疾病采取回避态度的患者，其对血液透析治疗预期的好坏存在不确定性。积极的应对方式更容易激发患者的正向心理体验，因此应对方式的改善对促进其创伤后成长有积极作用。医护人员应及时帮助患者找到适合自己的应对策略，使患者重塑对疾病恢复的信心，进而提高患者的创伤后成长水平。

综上所述，维持性血液透析患者存在一定的创伤后成长，处于中等水平，有待于进一步提高。社会支持和应对方式是创伤后成长的重要影响因素。医护人员应注重加强对患者的心理正向引导，提高患者的社会支持水平，指导患者采用积极的应对方式面对疾病，从而提高患者的创伤后成长水平。

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[收稿2017-03-14;修回2017-05-24]

(编辑：谭秀荣)

Correlation research among social support,coping style and posttraumatic growth for maintenance hemodialysis patients

CuiChuyun1,JinChangde2

(1.Graduate School of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China; 2.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)

Objective To study the correlation among posttraumatic growth,social support and coping style in maintenance hemodialysis patients.Methods A total of 170 maintenance hemodialysis patients from a third-level grade A hospital in Tianjin got the general situation questionnaire including Post Traumatic Growth Inventory (PTGI),Perceived Social Support Scale (PSSS) and Medical Coping Mode Questionnaire (MCMQ). The correlation among social support,coping style and posttraumatic growth of patients was analyzed.Results The total score of posttraumatic growth and perceived social support for hemodialysis patients were (53.83±16.48) and (65.87±13.05),respectively. The total score of post traumatic growth had positive correlation with score of social support (rs=0.545) and score of facing (rs=0.530) and had negative correlation with score of avoiding and surrender (rs= -0.277,rs= -0.379,respectively).Conclusion The posttraumatic growth of maintenance hemodialysis patients is in the general level. Relevant social support in all aspects should be strengthened. Effective and active coping style in the guidance should be taken to improve the level of posttraumatic growth.

maintenance hemodialysis; posttraumatic growth; social support; coping style

R692.5

E

1000-2715(2017)03-0323-04