中西医结合疗法改善脑性瘫痪患儿粗大运动功能及生存质量的效果评价

李 玲, 陈 丹

(陕西省康复医院 儿童康复二病区, 陕西 西安, 710065)



中西医结合疗法改善脑性瘫痪患儿粗大运动功能及生存质量的效果评价

李 玲, 陈 丹

(陕西省康复医院 儿童康复二病区, 陕西 西安, 710065)

目的 探讨中西医结合疗法改善脑性瘫痪患儿粗大运动功能及生存质量的效果。方法 114例脑瘫患儿分为对照组和联合治疗组各57例。对照组患儿给予传统西医治疗，联合治疗组患儿给予中西医结合疗法治疗。治疗6个月后，比较2组患儿粗大运动功能测试量表(GMFM-88)评分、脑瘫儿童生存质量评价问卷(CP QOL-Child)评分及临床疗效。结果 治疗6个月后, 2组患儿GMFM-88各功能区百分比及总百分比均较同组治疗前提高，且联合治疗组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，联合治疗组脑瘫患儿CP QOL-Child中社会交往、自理能力、生理健康、心理健康、社会支持、生活环境6个维度得分及总分均高于对照组，残疾影响维度得分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组总有效率为70.18%, 显著高于对照组的50.88%(P<0.05)。结论 中西医结合疗法能显著改善脑性瘫痪患儿粗大运动功能及生存质量，值得临床推广应用。

小儿脑性瘫痪; 粗大运动功能; 生存质量; 中西医结合疗法

脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致[1]。脑性瘫痪是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征，其病变部位主要在脑，并可累及四肢，患儿临床上常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。有研究[2]报道，中国脑瘫患儿的发生率为1.8‰～4.0‰, 脑瘫的发生不仅给患儿身体、心理、发育商、智能等造成严重损害，还给患儿家庭及社会带来沉重的经济负担。目前，临床上治疗小儿脑瘫多采用综合疗法，包括常规的西医疗法(如运动疗法、药物治疗、高压氧治疗等)和传统的中医疗法(如推拿、针灸、中药熏蒸等)[3]。本研究探讨中西医结合疗法对脑性瘫痪患儿粗大运动功能及生存质量的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2016年3月本院收治的脑瘫患儿114例，均符合中国脑性瘫痪康复指南(2015)第一部分的小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型标准[4]。其中男64例，女50例，年龄2～5岁，平均(3.8±1.1)岁; 疾病类型为痉挛型双瘫68例，痉挛型四肢瘫24例，共济失调型脑瘫10例，混合型脑瘫12例。纳入标准: ① 患儿未合并有严重的心肾功能疾病; ② 患儿无全身或颅内出血性疾病; ③ 患儿家属及监护人自愿参与本研究，并签署知情同意书; ④ 排除进行性脊髓肌萎缩症、运动发育迟缓、先天性肌弛缓、智力低下的患儿; ⑤ 排除不能配合完成本研究的患儿。所有患儿在分组前进行粗大运动功能分级系统(GMFCS)[5]评价，包括Ⅰ级0例, Ⅱ级6例, Ⅲ级14例, Ⅳ级58例, Ⅴ级36例。根据GMFCS评价结果将患儿分为联合治疗组和对照组，每组57例，确保2组患儿病情严重程度均衡。2组患儿性别比例、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性，见表1。

表1 2组患儿一般资料比较

1.2 研究方法

对照组患儿给予传统的西医治疗方法，包括综合康复疗法(如粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练; 如爬行、有目的的指认、训练抓物、持物、起坐等)、药物治疗(如可将20 mg神经节苷脂加入到适量的葡萄糖注射液中进行静脉滴注; 如应用卵磷脂修复因外伤、出血、缺氧造成的脑细胞膜损害，保护神经细胞，加快神经兴奋传导，改善学习与记忆功能; 应用盐酸川芎嗪注射液、复方丹参注射液等改善患儿脑微循环，纠正血供障碍)、作业疗法、专业化健康教育、高压氧治疗等[6]。痉挛型脑瘫患儿治疗以放松僵硬的肌肉，避免痉挛体位的运动，预防畸形为主。共济失调型脑瘫患儿治疗以改善跪位、站立位和行走时的平衡能力，控制不稳定的抖动为主。

在对照组患儿治疗的基础上，联合治疗组患儿加用中医治疗方案: ① 推拿疗法。根据患儿的脑瘫类型进行针对性的推拿治疗，手法包括推、按、拿、捏、弹、拍、摩、捻等，注意操作时手法要轻柔，力度要适合，推拿前可适当涂抹润滑油于手掌，以减少操作过程中对患儿皮肤的损伤，提高舒适度。可依患儿情况推拿1～2次/d, 每次推拿不少于30 min, 连续治疗3个月为1个疗程。② 针刺疗法。根据患儿脑瘫类型及临床表现进行取穴治疗。头穴治疗的患儿可取百会、四神聪(囟门未闭合)、运动区等，患儿在上午接受治疗，以45°角快速进针，刺入帽状腱膜下，并给予多用治疗仪接电针，调解强度至患儿能接受为宜，刺激30 min。凡针四神聪穴者不接电针。下午时可给予患儿体穴治疗，先针刺肾俞、太溪穴，后针上肢曲池、外关、合谷，下肢足三里、三阴交、太冲，均为双侧不留针[7]。操作时要快速进针，行提、插、捻、转、补法。均以30次为1个疗程, 2个疗程间可休息10 d, 患儿改善状况较优者可继续治疗。③ 中药熏蒸。根据患儿具体情况采用对应的中药，中药熏蒸时间控制在30 min左右，温度维持在38 ℃～42 ℃, 通过熏蒸使患儿全身毛细血管扩张，促进血液循环，促进药物有效成分的吸收。2组患儿均于治疗6个月后进行疗效及生存质量评分评价。

1.3 评价指标

1.3.1 粗大运动功能测试量表(GMFM-88)[8]: 该量表主要用于测定脑瘫儿童粗大运动功能随时间的推移而发生变化的情况。GMFM-88量表共有88项，内容分为5个区，每项原始分3分，总原始分264分。A区为卧位与翻身能区，共计17项，总原始分51分; B区为坐位能区，共计20项，总原始分为60分; C区为爬和膝立位能区，共计14项，总原始分为42分; D区为立位能区，共计13项，总原始分为39分; E区为行走与跑、跳能区，共计24项，总原始分为72分。每项评分分为4级，分别计0、1、2、3分。分值越高，动作完成度越好。功能区百分比=功能区所得总分/功能区原始分×100%。总百分比=(A%+B%+C%+D%+E%)/5。

1.3.2 脑瘫儿童生存质量评价问卷(CP QOL-Child)[9]: 依据中国国情修订CP问卷，最终纳入社会交往、自理能力、生理健康、心理健康、社会支持、残疾影响、生活环境共7个维度(共计59个条目)，所有条目采用1～9级评分系统，被测选者选“1”得12.5分，选“2”得25.0分，选“3”得37.5分，选“4”得50.0分，选“5”得62.5分，选“7”得75.0分，选“8”得87.5分，选“9”得100.0分。各维度得分由对应条目的平均分得出。残疾影响维度得分越高，表明生活质量越差。其他6个维度得分越高，表明生活质量越好。

1.3.3 疗效评定标准：治疗后，根据GMFCS分级结果评分疗效。显效: GMFCS提升2个级别或达到Ⅰ级; 有效: GMFCS提升1个级别; 无效: GMFCS分级结果无改变。以显效+有效计算总有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两样本t检验; 计数资料采用Ridit分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组脑瘫患儿治疗前后GMFM-88评分比较

治疗前, 2组脑瘫患儿GMFM-88评分比较，差异无统计学意义(P<0.05); 治疗后, 2组患儿GMFM-88各功能区百分比及总百分比均较同组治疗前增高，且联合治疗组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后GMFM-88各功能区百分比及总百分比结果比较 %

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 2组脑瘫患儿治疗前后CP QOL-Child评分比较

治疗后，联合治疗组脑瘫患儿CP QOL-Child中社会交往、自理能力、生理健康、心理健康、社会支持、生活环境6个维度得分及总分均高于对照组，残疾影响维度得分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表3。

2.3 2组脑瘫患儿临床疗效比较

治疗后，联合治疗组中显效9例，有效31例，无效17例，总有效率为70.18%; 对照组中显效4例，有效25例，无效28例，总有效率为50.88%。联合治疗组显效率、总有效率高于对照组，无效率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表4。

3 讨 论

脑瘫是指婴儿出生前到出生后1个月内发育期非进行性脑损害综合征，主要表现为中枢运动障碍及姿势异常[10]。脑瘫患儿的康复治疗不仅要促进其肌力的恢复，还要促进控制肌肉运动的高级神经系统的重建。脑瘫儿童因中枢神经系统的损伤多伴随多重障碍，如机能障碍、认知障碍、语言障碍、社交障碍、生活自理能力障碍等，给患儿及其家属造成困扰和负担。中医学将脑瘫归属于“五迟、五软、五硬、痿证”的范畴，认为该病系先天不足、肝肾亏损或后天失养、气血虚弱所致，治宜补肝益肾、益气养血、疏通经络、强筋壮骨[11]。

表3 2组患儿治疗后CP QOL-Child各维度得分及总分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

表4 2组患儿临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

传统的西医治疗包括运动疗法、作业疗法、药物疗法、高压氧疗法等，其治疗目的是改善患儿脑微循环，纠正血供障碍，修复脑细胞膜损害，保护神经细胞，加快神经兴奋传导，改善学习与记忆功能。中医疗法包括推拿、针灸、针刺注药、肢体恢复训练等，其治疗目的是恢复中枢神经对肢体的控制，促进肌肉运动高级神经控制的重建，促进肌力的恢复。有研究[12]显示，超低频经颅磁刺激结合针刺治疗脑瘫患儿疗效显著，究其原因为磁信号可以使神经细胞带电量增加，增强细胞修复能力，延缓细胞的死亡周期，促进脑源性神经营养因子的表达，改善患儿的症状。GMFM-88是目前脑瘫儿童粗大运动评估中使用最广泛的量表，其具有良好的信度、效能，能客观、定量的反应脑瘫儿童粗大运动功能的变化情况[13-14], 其通过对卧位与翻身能区、坐位能区、爬和膝立位能区、立位能区及行走与跑、跳能区5个功能区进行评价，评定患儿的改善情况。CP QOL-Child依据中国国情进行修订，最终纳入社会交往、自理能力、生理健康、心理健康、社会支持、残疾影响、生活环境共7个维度，涵盖脑瘫儿童生活质量评价所需涉及的各项生物和心理因素，注重评价脑瘫儿童在参与过程中的感受及环境因素对生活质量的影响，具有较高的信度与效度，适合中国脑瘫儿童应用[15-16]。

本研究结果显示，治疗6个月后, 2组患儿GMFM-88各功能区百分比及总百分比均较同组治疗前增高，且联合治疗组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，联合治疗组脑瘫患儿CP QOL-Child中社会交往、自理能力、生理健康、心理健康、社会支持、生活环境6个维度得分及总分均高于对照组，残疾影响维度得分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。疗效方面，联合治疗组中显效9例，有效31例，无效17例，总有效率为70.18%; 对照组中显效4例，有效25例，无效28例，总有效率为50.88%。联合治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

综上所述，在西医疗法的基础上结合针灸、推拿、康复训练等方法能显著改善小儿脑性瘫痪患儿的脑微循环，纠正血供障碍，增强肌力，提高粗大运动功能及生存质量的评分，值得临床推广应用。

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Effect of integrated treatment of traditional Chinese and western medicine on improvement of gross motor function and quality of life in children with cerebral palsy

LI Ling, CHEN Dan

(TheSecondWardofChildren′sRehabilitation,ShaanxiProvincialRehabilitationHospital,Xi′an,Shaanxi, 710065)

Objective To explore the effect of integrated treatment of traditional Chinese and western medicine on improvement of gross motor function and quality of life in children with cerebral palsy. Methods A total of 114 children with cerebral palsy were divided into control group and combined group, 57 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine, while the combined group was treated with integrated treatment of traditional Chinese and western medicine. After six months of treatment, the GMFM-88 score, the CP QOL-Child score and clinical efficacy were compared between two groups. Results After six months of treatment, the percentage of each functional area in GMFM-88 and total percentage were significantly higher than those before treatment in both groups, and these indexes in the combined group were significantly higher than the control group (P<0.05). After six months of treatment, the scores of social communication, self-care ability, physical health, mental health, social support, living environment score and total score in CP QOL-Child in the combined group were significantly higher than those in the control group, and score of influence of disability was significantly lower than the control group (P<0.05). The total effective rate of the combined group was 70.18%, which was significantly higher than 50.88% in the control group (P<0.05). Conclusion Integrated treatment of traditional Chineseand western medicine can significantly improve gross motor function and quality of life in children with cerebral palsy, so it is worthy of application and popularization.

cerebral palsy; gross motor function; quality of life; integrated treatment of traditional Chinese and western medicine

2017-03-05

陈丹

R 742.3

A

1672-2353(2017)13-083-05

10.7619/jcmp.201713022