温阳益气活血汤联合心脉隆注射液对慢性心力衰竭患者心功能及血清NT—pro BNP、TNF—α水平变化的影响

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【摘要】目的：分析温阳益氣活血汤联合心脉隆注射液对慢性心力衰竭（CHF）患者心功能及血清N端B型脑钠肽前体（NT-pro BNP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平变化影响。方法：选取CHF患者71例，依据建档顺序分组。对照组34例予以心脉隆注射液治疗；研究组37例予以温阳益气活血汤与心脉隆注射液联合治疗，两组均持续治疗28d。分析比较治疗前后两组心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、每搏输出量（SV）]，并统计对比治疗前后两组血清NT-pro BNP、TNF-α、C反应蛋白（CRP）水平变化情况。结果：两组治疗前LVEF、LVESD、LVEDD、SV比较差异无统计学意义（P>005），研究组治疗后LVESD、LVEDD低于对照组，而LVEF、SV高于对照组，差异具有统计学意义（P<005）；两组治疗前NT-pro BNP、TNF-α、CRP水平对比差异无统计学意义（P>005），研究组治疗后NT-pro BNP、TNF-α、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论：予以温阳益气活血汤与心脉隆注射液联合治疗CHF患者，可明显改善其心功能及血清NT-pro BNP、TNF-α水平。

【关键词】温阳益气活血汤；心脉隆注射液；慢性心力衰竭；心功能

【中图分类号】R5416【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）11-0093-03

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慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）为心脏病发展至终末期而出现心功能失代偿的疾病，据相关资料统计，CHF发病率约为2%～3%，其病死率约为40%左右，对人类健康造成极大威胁[1]。CHF病程漫长且易复发，不仅影响患者生活质量，还给其及家属造成经济负担。既往多予以血管扩张剂、利尿剂、强心剂治疗，但长期应用会使患者产生耐药性而影响治疗效果。本研究将温阳益气活血汤与心脉隆注射液联合应用于CHF患者，通过分组，旨在分析温阳益气活血汤联合心脉隆注射液对CHF患者心功能及血清NT-pro BNP、TNF-α水平变化的影响，现作如下汇报。

1资料与方法

11一般资料选取我院2014年9月至2016年4月CHF患者71例，依据建档顺序分组，研究组37例，其中女16例，男21例，年龄43～78岁，平均年龄（6131±836）岁；病程21～148年，平均病程（948±254）年；心功能分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级27例，Ⅳ级3例。对照组34例，其中女15例，男19例，年龄44～79岁，平均年龄（6117±859）岁；病程23～147年，平均病程（934±227）年；心功能分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级24例，Ⅳ级4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12纳入及排除标准①纳入标准：均符合人民卫生出版社第8版《内科学》中CHF诊断标准[2]；NYHA心功能分级III～IV级；知情且签署同意书。②排除标准：孕妇、哺乳期妇女；肺部感染、恶性肿瘤患者；心源性休克、急性冠脉综合征、严重心律失常患者；存在智力障碍或精神疾病患者。

13方法两组均予以血管扩张剂、利尿剂、强心剂等基础治疗。在此基础上对照组予以心脉隆注射液（云南腾药制药股份有限公司，国药准字Z20060443）治疗，4～6mL心脉隆注射液+200mL09%氯化钠溶液静滴，滴速为20～30滴/min，2次/d。研究组予以温阳益气活血汤与心脉隆注射液联合治疗，心脉隆注射液用法、用量同对照组，温阳益气活血汤组方：炙甘草12g，桂枝12g，全瓜蒌15g，枳壳12g，当归15g，葶苈子30g，郁金15g，泽兰15g，泽泻15g，茯苓15g，白术15g，党参15g，黄芪30g，以水煎服，2次/d，两组均治疗28d。

14观察指标①治疗前后应用彩色多普勒超声诊断仪（美国惠普，8500）检测两组心功能指标（包括LVEF、LVESD、LVEDD、SV）；②治疗前后抽取两组静脉血3mL，离心处理取血清，应用酶联免疫吸附法检测血清TNF-α、CRP（试剂盒购自于深圳市宝安康生物技术有限公司）水平，并采用免疫定量分析仪（南京基蛋生物科技有限公司，FIA8600）检测NT-pro BNP水平。

15统计学分析采用SPSS210软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005表示差异有统计学意义。

2结果

21两组治疗前后心功能指标比较两组治疗前LVEF、LVESD、LVEDD、SV比较差异无统计学意义（P>005），研究组治疗后LVESD、LVEDD低于对照组，而LVEF、SV高于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。

22两组NT-pro BNP、TNF-α、CRP水平比较两组治疗前NT-pro BNP、TNF-α、CRP水平对比差异无统计学意义（P>005），治疗后研究组NT-pro BNP、TNF-α、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。

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3讨论

[JP+1] CHF是指在正常静脉回流前提下，因心脏功能减退而致使心排血量降低，无法满足身体组织生理需要，或仅于心室舒张容量或压力异常升高前提下，才可满足身体组织生理需要的临床慢性综合征[3]。CHF为进行性病变之一，即便是在没有新心肌损伤情况下，其病情也会不断进展，对患者心功能及生存质量均造成不利影响。因此探究一种有效治疗CHF方法具有重要意义。

CHF治疗目的为抑制心室重构，改善患者症状及心功能。心脉隆注射液为中药复方制剂之一，用于治疗CHF不仅能降低患者血清NT-pro BNP水平，明显减弱其心肌炎症反应，还可有效减少患者心脏负荷及增强心肌收缩力，缓解左心室充血症状及减弱室壁张力，进而明显改善其心功能，且有助于患者改善预后。NT-pro BNP为评价CHF治疗效果及预后的关键性指标之一，CHF病发时血清NT-pro BNP浓度随CHF病情严重程度而增加[4]。杨晓芹等[5]研究指出，应用心脉隆注射液治疗CHF患者起效快，可明显改善患者临床症状及其生活质量。

中医认为，CHF屬“水肿”、“喘证”、“痰饮”、“心悸”、“胸痹”范畴，其病位在心、肺、脾、肾等，主要病机为本虚标实、气虚阳微、水停血瘀，治疗时应注重活血、益气、通络，并纠正水液内停、心阳衰虚[6]。刘永清[7]的研究中，采用益气温阳汤治疗CHF，可明显改善患者心功能，其心功能分级治疗总有效率高达957%。温阳益气活血汤方中黄芪具有退肿利水、升阳益气之功效；桂枝能通行经络、促进血运，通阳温经；茯苓、白术、党参具有益气、补血、健脾、温阳之功效；葶苈子可起到消肿利水、平喘泻肺之作用；郁金、当归具有通络、理气、养血、活血之功效；枳壳、全瓜蒌能理气、宽胸；泽兰、泽泻具有消肿、利尿之功效，诸药联合应用能发挥利水湿、除痰饮、祛瘀血、温心阳、补血气之功效[8]。

现代药理学证实，黄芪不仅可明显促进心肌代谢，且能有效防止心肌变厚，还可抑制TNF-α等炎症因子生成，从而改善患者机体免疫功能；黄芪甲苷能显著促进心肌收缩功能，且不会引起心律失常、心肌损耗增加、心跳加快等不良反应；桂枝不仅有扩张血管、利尿作用，还可明显降低心脏负荷[9]。本研究结果显示，研究组治疗后LVESD、LVEDD低于对照组，而LVEF、SV高于对照组，且NT-pro BNP、TNF-α、CRP水平均低于对照组，结果充分表明CHF患者予以温阳益气活血汤与心脉隆注射液联合治疗，可明显改善其心功能及血清NT-pro BNP、TNF-α、CRP水平。

综上，予以温阳益气活血汤与心脉隆注射液联合治疗CHF患者，可明显改善其心功能，且能明显降低患者血清NT-pro BNP、TNF-α、CRP水平，应用价值较高。

参考文献

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[2]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：166-169.

[3]何兴富，王琳，饶友义.心功能不全患者的治疗用药分析[J].西部医学，2010，22（8）：1522-1524.

[4]陆治平，黄进，李益民，等.阿托伐他汀干预对慢性心力衰竭患者血清可溶性CD40L和B型脑钠肽水平的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（20）：5026-5028.

[5]杨晓芹，常瑜，薛国敏，等.心脉隆注射液对慢性心力衰竭患者心功能及血清高敏C反应蛋白的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（4）：529-530.

[6]赵军香，王慧云，张丽荣.补心汤联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效及对心功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（16）：1768-1770.

[7]刘永清.益气温阳汤对慢性心力衰竭患者心功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（2）：176-177.

[8]杨冬花，顾广富，罗建华.益气温阳活血方对慢性心力衰竭心室重塑大鼠β3-肾上腺素能受体、血清Ⅰ型前胶原羧基端肽和Ⅲ型前胶原氨基端肽的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（19）：4678-4681.

[9]郭圣敏，任建明.不同剂量心脉隆注射液对老年慢性心力衰竭患者心功能及血浆B型钠尿肽水平的影响[J].医药导报，2016，35（1）：54-57.

（收稿日期：2017-04-01编辑：陶希睿）