单兆伟治疗“灯笼病”验案举隅

刘晓+唐昭+荣时乐+单兆伟

【摘要】介绍单兆伟诊治十二指肠球部溃疡伴出血缓解期病案一则，症状类似王清任所谓“灯笼病”，辨证为胃腑瘀滞，郁而化热，拟和血祛瘀、泄热和胃、兼以养阴治之，收效良好。

【关键词】单兆伟；灯笼病；血府逐瘀汤

【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）11-0084-02

单兆伟教授为南京中医药大学博士生导师，江苏省中医院主任医师，江苏省名中医，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医50余载，擅长中医诊治脾胃病。笔者跟师学习，现将其运用血府逐瘀汤化裁治疗“灯笼病”验案一例整理如下，以飨同道。

1验案举隅

余某，男，38岁，2001年9月23日初诊。患者5月前因“解柏油样大便”住当地医院，诊断为“十二指肠球部溃疡伴出血”，经抑酸、护膜、止血等治疗10天后好转出院，带药回家继续治疗。出院后饮食尚可，然胃脘嘈杂不适，时如火灼，服用多剂养阴、益气、健脾、化湿、清热等中药，病症不缓反重，至导师单兆伟处求诊。诊见：胃脘灼热，夜间为甚，犹如火炽，食不得解，欲饮凉水，但不多饮，时有嗳气，形体消瘦，夜寐不实，便干溲黄，神疲乏力，舌苔薄，舌质红，边有紫气，脉细数。复查胃镜显示：慢性浅表性胃炎，十二指肠球部溃疡（瘢痕期），肝肾功能、血常规均正常。西医诊断：慢性浅表性胃炎，十二指肠球部溃疡（瘢痕期）。中医诊断：胃腑瘀滞，郁而化热。拟和血祛瘀、泄热和胃、兼以养阴，方选血府逐瘀汤合玉女煎化裁。处方：桃仁10g，红花5g，当归10g，丹皮10g，赤芍10g，白芍10g，川牛膝10g，仙鹤草15g，生地10g，麦冬15g，石斛15g，炒枳壳10g，焦谷芽15g，焦麦芽15g，生石膏20g（先煎），合欢皮10g，生甘草5g。嘱患者7剂后复诊，以观疗效，调整用药。

2001年9月30日二诊。患者诉服药期间，大便日行2～3次，腹中火炽有减，夜寐渐实。药中肯綮，故守前法。改前方桃仁5g，生石膏10g（先煎），共7剂。

2001年10月8日三诊。胃中灼热感消失，夜寐安宁，瘀热蠲除，拟益气和血养阴和胃法，处方：太子参10g，炒白术10g，炒白芍15g，麦冬15g，红花5g，丹参15g，莪术10g，当归10g，百合15g，仙鹤草15g，茯苓12g，茯神12g，生甘草5g。14剂。电话回访，症状渐愈。随访半年未复发。

2小结

患者为青壮年，劳伤过度，脾胃削弱，统血无权，血络受损，溢于肠内，发为黑便。经治疗后血止，病情暂控，但血停瘀留，久而郁滞化热，正如《灵枢·痈疽篇》[1]云：“营气稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热”。瘀热熏灼胃腑，故胃脘灼热；因瘀致热，故虽渴但不多饮，且以夜间为主；“胃不和则卧不安”，故夜寐不实。气随血脱，加之瘀热耗伤气阴，故又见营阴气血亏耗之证。本案虚实夹杂，瘀血内热为标。胃热一症，应辨明虚热、实热。本案曾投之化湿清热、养阴清热、甘温除热等，有时取效，有时无效，凡治多途，病证非但不除，反愈治愈热。单教授认为本案甚符合王清任所谓“灯笼病”，《医林改错》[2]云：“身外凉，心里热，故名灯笼病，内有瘀血。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝”。乃取血府逐瘀汤治之。故本案以祛瘀和血、泄热和胃为治疗大法，兼顾中焦气阴。

本案病位在中焦胃腑，胃腑血出留瘀，瘀久化热，以血府逐瘀汤化裁，桃仁、红花、赤芍和血祛瘀，使瘀化而热自清；配用枳壳、合欢皮以理中焦气机，寓理气于活血之中，又取“气行则血行”之意；再配地黄、当归、白芍、丹皮以滋养营血、养血祛瘀而无耗血之弊。配用玉女煎养胃阴、清胃热；麦冬、石斛养阴以护胃络，并制枳壳、合欢皮理气之燥热之性；生石膏甘寒质重，独入阳明，清泄胃中有余之瘀热；牛膝导热引血下行；仙鹤草清中安络止血，止血不留瘀；谷麦芽消食健中；甘草调和诸药。全方融和血、祛瘀、泄热、益气、滋阴、养血、行气、安络等法为一体，组方合理，故收效良好。三诊瘀热几已除尽，转投轻清灵动的益气和血养阴护胃之品以收全功。

参考文献

[1]田代华，刘更生整理.灵枢经[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：168.

[2]王清任. 醫林改错[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：24.

（收稿日期：2017-04-09编辑：穆丽华）