胎盘早剥临床处理时限与妊娠结局分析

杨春梅

【摘要】本文的主要目的是深入分析胎盘早剥临床处理时限对妊娠结局的影响。研究方法是对胎盘早剥病例进行回顾性分析。研究结果是比例最高的发病诱因是妊娠期患有高血压疾病，占到了一半。而且轻度胎盘早剥组与重度胎盘早剥组的比较差异具有统计学意义（P<0.05），在腹痛、胎心异常方面，重度胎盘早剥组与轻度胎盘早剥组差异较大，但是在频繁宫缩、血性羊水、阴道流血等症状方面没有明显的差异。重度胎盘早剥组与轻度胎盘早剥组在首发临床征象和处理时限方面存在着差异，在重度胎盘早剥组中，产后出血组、产后出血无弥漫性血管内凝血组与无产后出血组存在差异。结论是临床处理时限会对胎盘早剥的严重程度和妊娠结局造成很大的影响。

【关键词】胎盘早剥；临床处理时限；妊娠结局

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.36.0.01

胎盘早剥是造成不良妊娠结局的严重并发症，是指妊娠20周后或分娩期胎盘部分或全部从子宫壁剥离的现象，它具有起病急、发展迅速的特点。轻度胎盘早剥的主要症状有阴道出血、轻度腹痛，而重度胎盘早剥患者的病情是根据胎盘后的积血情况与剥离面积而决定的，主要症状包括腰部酸痛、持续性腹痛，症状严重时会对母儿生命造成威胁[1]。所以，早期诊断与及时处理都很重要，本文通过病例回顾分析了胎盘早剥临床处理时限与妊娠结局的相关性，希望可以在臨床处理时限方面引起更多的关注。

1 资料与方法

本文的研究对象是在医院经过检查的胎盘早剥患者70例，这些患者都是单胎，平均年龄在19～40岁，孕周为20～38周。采用的是病例回顾的方法，以患者的病历为分析基础。主要的观察指标包括患者分娩方式、围生结局、围生并发症、胎盘早剥诱发病因、早期首发临床征象、临床处理时限与胎盘早剥严重程度和围生结局的关系。

2 结 果

在所有的胎盘早剥患者中，轻度胎盘早剥患者有70例，重度胎盘早剥患者有70例。在发病诱因方面，妊娠期高血压疾病所占的比重有50%左右，其中包括了24例重度子痫前期患者，13例轻度子痫前期患者，13例胎膜早破患者，另外所占比重超过10%的还有脐带过短的症状。

在早期首发临床征象方面，腹痛和胎心异常所占的比重有30%以上。腹痛患者中明显的症状有频繁宫缩、宫体张力增高、阴道流血和血性羊水等。胎心异常比较明显的症状与腹痛的症状类似。除了腹痛与胎心异常，还有胎膜早破和无明显症状的情况。

在妊娠结局方面，有2例是阴道分娩，9例阴道助产，60例行剖宫产分娩。围产结局中分娩方式为剖宫取胎术的有3例死胎，孕周大于28周的患者中有2例死胎，11例重度窒息，孕周大于37周的有1例死胎，3例重度窒息。

在临床处理时限与胎盘早剥严重程度方面，在90例胎盘早剥患者中有23例产后出血，产后出血组与无产后出血组在重度胎盘早剥及首发临床征象至处理时限方面存在很大差异。在所有的胎盘早剥病例中，有6例并发死胎，4例新生儿死亡和60例新生儿窒息。在重度胎盘早剥组中，所有的新生儿死亡组中有3例重度窒息、1例轻度窒息，在新生儿存活组中，有40例轻度窒息，10例重度窒息。

3 讨 论

胎盘早剥的发病诱因是多种多样的，同时它的临床症状又具有复杂性。在我国，胎盘早剥的发病率在2%以下。妊娠期患有高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、脐带过短或相对过短都会引起胎盘早剥，妊娠期高血压疾病是发病的一大因素，所以一定要在这方面加强检查。如果临床医生发现妊娠期高血压患者出现了胎盘早剥的早期征象，就一定要进行干预。还有一部分胎盘早剥患者的发病原因不明，这也增加了临床工作的难度。胎盘早剥的首发临床征象并不是十分明显，有的患者可能自己都没有察觉到。腹痛、阴道流血、频繁宫缩、血性羊水都是胎盘早剥的首发临床征象。诊断胎盘早剥还可以借助腹部超声检查，但是这只是一种辅助手段，超声诊断阴性并不能证明没有胎盘早剥的可能性。重度胎盘早剥组与轻度胎盘早剥组并不是在所有的症状上都有差异，两组在腹痛、胎心异常方面的差异是比较明显的，而在频繁宫缩、阴道流血等方面没有明显的差异[2]。所以，胎盘早剥的发病诱因与临床表现都有不可估计性，这也要求临床医生要密切关注患者的病情。

另外，重度胎盘早剥组与轻度胎盘早剥组在临床处理时限方面存在较大的差异，重度胎盘早剥患者的临床处理时限要滞后于轻度胎盘早剥患者。而且重度胎盘早剥患者的临床处理时限与产后是否出血也有着密切的关系，及时发现并干预是阻止轻度胎盘早剥转化为重度胎盘早剥的有效手段。如果没有得到及时治疗，很可能会造成产后出血。胎盘早剥临床处理时限会对围生结局造成影响，早期发现胎盘早剥并且进行及时干预可以在一定程度上减少出现重度胎盘早剥的现象，也能减少新生儿窒息与死亡数，有利于妊娠结局向好的方向发展。总之，胎盘早剥的严重程度与临床处理时限都是影响妊娠结局的重要因素，临床医生应该具备及早识别胎盘早剥的能力，采取措施及时干预可以防止轻度胎盘早剥的恶化，也有利于妊娠结局。

参考文献

[1] 王丹霞.孕妇胎盘早剥症状的护理干预措施[J].航空航天医学杂志，2015，26（2）：233-234.

[2] 应群芳，陆建平，茅晶晶.发生胎盘早剥的危险因素调查与分析[J].中国农村卫生事业管理，2015，35（2）：235-236.

本文编辑：吴宏艳