点阵CO2激光对凹陷性痤疮创面瘢痕的修复及美容效果分析

高潮生　何新娣

[摘要]目的 研究点阵CO2激光对凹陷性痤疮创面瘢痕的修复及美容效果。方法 选取2014年3月～2015年3月我院接诊的100例凹陷性痤疮创面瘢痕患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各50例。对照组采用常规方法进行治疗，观察组采用点阵CO2激光进行治疗。观察两组的色斑面积、瘢痕面积情况、ECCA评分、生活质量、治疗疗效。结果 观察组治疗后的色斑面积、瘢痕面积均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的ECCA评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的自我感知、社会功能、情感功能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 点阵CO2激光对凹陷性痤疮创面瘢痕的修复效果显著，能够有效改善患者的凹陷性瘢痕，取得满意的美容效果。

[关键词]点阵CO2激光；凹陷性痤疮；创面瘢痕；修复；美容效果

[中图分类号] R758.73+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0026-03

[Abstract]Objectives To study the repair and cosmetic effect of dot matrix CO2 laser in the treatment of pitting acne scar.Methods 100 cases of pitting acne scar from March 2014 to March 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.The control group was treated with conventional laser therapy，while the observation group was treated with dot matrix CO2 laser.Then splash area，scar size，ECCA score，quality of life，curative effect of the two groups were compared.Results The splash area and scar area after treatment of the observation group was less than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.ECCA score of the observation group was lower than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The score of self perception，social function，emotional function of the observation group was better than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The dot matrix CO2 laser is effective in the treatment of pitting acne scars，and can effectively improve the patient′s concave scar，and can obtain satisfactory cosmetic results.

[Key words]Dot matrix CO2 laser；Pitting acne；Wound scar；Repair；Cosmetic effect

痤疮是一种常见的皮肤病，主要是由于皮肤毛囊皮脂腺的慢性炎症引起，多发于青春期，常发于患者的面颊、额头、皮脂溢出的部位。有研究显示，在发展的过程中，会出現结节、囊肿、脓疱等并发症，若采取的治疗方法不当，患者自行挤压导致炎症过重，会使毛囊的炎症向其周围扩散，在愈合后出现瘢痕，给患者的美观造成影响[1]。临床上常用的治疗方法为皮肤磨削、切除等，虽有一定的疗效，但会增加患者感染的机会，创伤较大，甚至会加深瘢痕，给患者带来心理负担。点阵CO2激光是一种新型激光技术，能够有效改善患者的痤疮，且创伤较小，能够减少患者并发症的发生，可以对瘢痕进行修复[2]。本研究旨在探讨点阵CO2激光对凹陷性痤疮创面瘢痕的修复及美容效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月～2015年3月我院接诊的100例凹陷性痤疮创面瘢痕患者作为研究对象。纳入标准[3]：①近期未采用激光、药物等治疗；②心、肝、肾功能正常患者；③经诊断确认为痤疮，Pillsbury分级为Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：①妊娠期或哺乳期患者；②近期有日光暴晒患者；③瘢痕体质；④对光敏感患者；⑤患有精神疾病。按照随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组，各50例。观察组中，男29例，女21例；年龄16～40岁，平均（28.39±3.02）岁；病程0.5～9.0年，平均（6.10±0.32）年；其中左右颊部20例，颧部16例，额部14例。对照组中，男26例，女24例；年龄16～39岁，平均（27.08±3.10）岁；病程0.5～9.0年，平均（5.02±0.35）年；其中左右颊部22例，颧部15例，额部13例。两组均同意本次研究，且本研究已通过我院医学伦理委员会审核。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规激光进行治疗。观察组采用点阵CO2激光进行治疗，采用清水将患者面部清洁干净后，将5%复方利多卡因乳膏涂抹在患者需要治疗的部位，然后用保鲜膜进行包裹1 h，等待麻醉起效后，将患者面部的麻醉药物清洗，然后进行消毒，采用超冲脉CO2点阵激光仪（型号：KL；生产厂家：吉林科英公司）对患者面部进行治疗，波长10.6 μm，20～40 mJ/cm2，间距0.3～0.6 mm，光斑直径1～15 mm。根据患者的皮肤受损情况采取矩形、圆形、三角形进行扫描，能量及参数根据患者凹陷性瘢痕的不同而进行选择，治疗过程中若患者面部瘢痕处出现皮肤发黄、点状出血较佳，6周治疗1次，共治疗3次。术后采用创福康胶原蛋白面贴膜进行冰敷治疗处，治疗后的第1周每天进行创福康胶原蛋白面贴膜冰敷，30 min/次；第2周进行冰敷，每2天1次，外用莫匹罗星软膏，2次/d，嘱咐患者保持面部干净、干燥、白天进行防晒，等待皮肤结痂自动脱落。一般治疗后24 h内结痂，4～19 d内会自动脱落。

1.3观察指标

观察两组治疗前后的色斑面积、瘢痕面积情况、治疗前后ECCA评分、治疗效果，ECCA评分标准[4]具体如下。a值：直径<2 mm，权重分为15；直径2～4 mm，权重分为20；直径>4 mm，权重分为25；b值：无瘢痕为0；瘢痕数目≤5为1；瘢痕数目≤20为2；瘢痕数目>20为3。自我感知、社会功能、情感功能评分总分为30分，评分越高，表示患者的生活质量越好。

1.4疗效评定标准

根据相关文献进行疗效评定，分为显效、有效、无效3个标准[5]。瘢痕处触之感觉及颜色与正常皮肤相近，瘙痒等症状消失为显效；瘢痕处变软变浅，颜色变淡，瘙痒等症状有所好转为有效；瘢痕较治疗前无变化，瘙痒等症状无改善为无效。总有效=显效+有效。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后色斑面积、瘢痕面積情况的比较

两组治疗后的色斑面积、瘢痕面积均较治疗前减少，且观察组减少程度更明显，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后ECCA评分的比较

两组治疗后的ECCA评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的ECCA评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组治疗后生活质量情况的比较

观察组的自我感知、社会功能、情感功能评分均明显优于对照组，上述各项指标差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组治疗效果的比较

观察组的总有效率为98.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

痤疮患者由于皮脂生成、排泄增加、毛囊漏斗部角化、皮脂排出不畅、堵塞毛囊内，进而形成脂栓[6]。痤疮杆菌会在皮肤缺氧的状态下进行繁殖，从而产生大量的透明脂酸酶、蛋白分解酶、溶脂酶等，堵塞患者的毛囊，破坏其毛囊壁[7]，使患者局部出现炎症，然后化脓及坏死，导致患者的面部留下凹陷性瘢痕[8]。本病严重影响患者的美观，给患者的心理带来负担，降低患者的生活质量[9]。临床上常用的治疗凹陷性痤疮创面瘢痕的方法有很多，如皮肤磨削、切除等，但具有一定局限性，无法达到预期的效果。

有研究显示，点阵CO2激光具有局灶性光热原理，能够通过特有的激光，产生显微治疗孔，对患者的凹陷性瘢痕进行修复，且不会对患者周围的皮肤造成影响[10-11]。由于CO2激光的靶物质是水，皮肤的主要成分也是水，能够使患者的创伤进行快速愈合，有效缩短愈合时间，能够对患者的胶原纤维和弹力纤维进行刺激，使其增生、排列[12]。有研究显示，点阵CO2激光具有紧肤、嫩肤、祛除色斑的作用，能够去除患者面部凹陷性瘢痕锐利的边缘，使面部的凹陷部逐渐变平坦，从而达到去除凹陷性瘢痕的目的[13]；能够减少并发症的发生，改善患者的美观。随着瘢痕的改善，患者的治疗信心增加，进而提高了治疗疗效[14]。在本研究中，采用点阵CO2激光进行治疗的患者的总有效率优于采用常规方法进行治疗的患者。

有研究显示，凹陷性痤疮创面瘢痕是一种较稳定且成熟性的瘢痕，会使患者的面部出现凹陷性瘢痕，严重影响患者美观[15]。在本研究中，采用点阵CO2激光进行治疗的患者的色斑面积、瘢痕面积均小于采用常规方法进行治疗的患者；采用点阵CO2激光进行治疗的患者治疗后的ECCA评分低于采用常规方法进行治疗的患者，提示点阵CO2激光能够有效改善患者的凹陷性痤疮创面瘢痕，能够减少并发症的发生，提高治疗疗效。但值得注意的是，切勿为了减少愈合时间而增加点阵CO2激光治疗能量，这会增加患者的治疗风险，若瘢痕较深，可适当地对激光能量进行调整，局部可进行选择性磨削。

综上所述，点阵CO2激光对凹陷性痤疮创面瘢痕的修复效果显著，能够有效改善患者的凹陷性瘢痕，取得满意的美容效果，值得推广。

[参考文献]

[1]曹旭.超脉冲CO2点阵激光联合微针疗法治疗痤疮凹陷性疤痕[J].四川医学，2015，36（8）：1162-1164.

[2]Kang S，Lozada VT，Bettoli V，et al.New atrophic acne scar classification：reliability of assessments based on size，shape，and number[J].J Drugs Dermatol，2016，15（6）：693-702.

[3]宋洋，李珊山，周俊峰.痤疮后凹陷性瘢痕的分类及治療方法[J].中国医学文摘（皮肤科学），2015，32（1）：44-50，7. [4]周发杨，张敬东.点阵CO2激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的临床效果[J].中国医学前沿杂志（电子版），2015，7（9）：118-120.

[5]陆洁，何梅.超脉冲CO2点阵激光与微针治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效评价[J].西部医学，2015，27（11）：1660-1662，1666. [6]Saint-Jean M，Khammari A，Jasson F，et al.Different cutaneous innate immunity profiles in acne patients with and without atrophic scars[J].Eur J Dermatol，2016，26（1）：68-74.

[7]Dalpizzol M，Weber MB，Mattiazzi AP，et al.Comparative study of the use of trichloroacetic acid and phenolic acid in the treatment of Atrophic-Type acne scars[J].Dermatol Surg，2016，42（3）：377-383.

[8]李锁，郭盛华，倪诚，等.点阵CO2激光治疗痤疮瘢痕46例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27（12）：1295-1297.

[9]Oiso N，Okubo Y，Utani A，et al.Pseudoxanthoma elasticum with peculiar acne scar of the neck：dermoscopic features of tissue bridges as intact skin between crater-like acne scars[J].J Dermatol，2016，43（4）：454-456.

[10]黄亭壹，袁定芬.痤疮疤痕的治疗进展[J].应用激光，2015，35（6）：737-742.

[11]Min S，Park SY，Yoon JY，et al.Comparison of fractional microneedling radiofrequency and bipolar radiofrequency on acne and acne scar and investigation of mechanism： comparative randomized controlled clinical trial[J].Arch Dermatol Res，2015，307（10）：897-904.

[12]高玉洁，何娟，段天香，等.强脉冲光联合点阵铒激光治疗痤疮瘢痕的临床效果分析[J].中国美容医学，2014，23（7）：558-561.

[13]皮超，王鸿健，梁瑜珩，等.凹陷性痤疮瘢痕的治疗进展[J].临床皮肤科杂志，2014，43（12）：750-752.

[14]陈晓莉，蒋艳，王鸿健，等.二氧化碳点阵激光联合硅凝胶瘢痕贴片治疗面部痤疮瘢痕疗效观察[J].中国美容医学，2015，24（6）：44-46.

[15]罗宇杰.像素激光联合微针治疗面部痤疮瘢痕的疗效观察[J].海南医学，2014，25（13）：2001-2003.

（收稿日期：2017-03-29 本文编辑：祁海文）