老年轻度认知功能障碍与心输出量的关系

郭子琰，关茹琦，吕晓琳，张伟，黄刚

(石河子大学医学院第一附属医院老年病科,石河子 832000)

·论著·

老年轻度认知功能障碍与心输出量的关系

郭子琰，关茹琦，吕晓琳，张伟，黄刚

(石河子大学医学院第一附属医院老年病科,石河子 832000)

目的 探讨老年轻度认知障碍和心输出量的关系。方法 收集入选246例老年患者一般资料，行心脏彩色多普勒超声检查，用左心室射血分数(LVEF)和心输出量(CI)来评价心输出量，并应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对研究对象进行认知功能评定，符合轻度认知障碍(MCI)诊断118例为病例组，余128例为对照组。结果 两组年龄、LVEF、CI差异有统计学意义(P1<0.01，P2<0.01，P3=0.045)，病例组受教育程度与冠心病患者比例高于对照组，差异有统计学意义(16.1%比76.6%，P<0.01；74.6%比59.4%，P= 0.015)；LVEF与MoCA评分成正相关(r=0.157，P= 0.014)；多因素分析显示，与MCI有关的因素是年龄、受教育程度、LVEF、CI，其OR(95%CI)分别为1.126(1.065～1.191)，0.068(0.034～0.138)，0.935(0.894～0.978)，0.724(0.528～0.993)。结论 心输出量减少是老年轻度认知功能障碍的独立危险因素。

轻度认知障碍；心排血量；危险因素；老年人

轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常老化与老年痴呆之间的一种过渡性的认知障碍，65岁以上老年人群中患病率10%～20%[1]，向痴呆转变的风险很高[2]，给社会公共卫生造成巨大的负担。有研究[2-4]提出心输出量减少导致脑低灌注量，进而加快认知障碍的进展。左室射血分数(LVEF)和心脏指数(CI)是评价心输出量的有效指标，LVEF和CI与认知功能的关系存在不同研究结果[5-6]，需要进一步的研究。故本文将探讨MCI患者LVEF、CI的水平，分析LVEF、CI与认知功能的关系，为MCI的研究提供新的证据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年4月至2016年5月于本院老干科住院患者，纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)意识清楚，病情稳定，配合检查者。排除标准：(1)有其他可能影响认知功能的神经系统疾病者，如痴呆、帕金森病、颅脑外伤史、癫痫等；(2)酒精或药物滥用者和有一氧化碳、农药等化学物品中毒史者；(3)有严重失语、失用、视听障碍等妨碍评估正常进行的躯体功能缺陷者；(4)既往有精神障碍病史者，如焦虑、抑郁；(5)有严重心、肝、肾及代谢性疾病者。患者分为MCI组118例，符合美国国家衰老研究所和 AD 学会2011年4月发表的诊断标准[7]；对照组128例，均无痴呆及MCI的表现。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 一般资料 采用统一的调查问卷，经过统一严格培训的2名内科医生收集患者的一般情况(性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、既往患病史、吸烟、饮酒、身高、体质量体质量等)，同时进行神经心理学测试(MoCA量表)。所有入选患者均签署知情同意书。

1.2.2 辅助检查 所有患者入院3 d内使用S5-1二维心脏超声探头，并且频率为1.0～3.5 MHz的美国Philips ie33彩色多普勒心脏超声诊断仪，休息状态下采取左侧卧位，探头置于心尖搏动最强点，以左心室腱索水平为标准，按照美国超声学会标准测量M型记录LVEF、每分钟心输出量(CO)等数据。CI=每分钟心输出量/体表指数。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行分析。计量资料两组间比较采用独立样本t检验或非参数检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析采取Logstic分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检测指标比较 与对照组比较，BMI、吸烟、饮酒，两组差异无统计学意义(P>0.05)，年龄、受教育程度、冠心病患者比例、LVEF、CI差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 相关性分析 Spearman秩检验示：LVEF与MoCA评分成正相关(r=0.157，P=0.014)，未发现CI与MoCA评分相关。此外，按LVEF值分为4组，χ2检验提示MCI患病率与LVEF存在线性关系，随着LVEF增加，MCI患病率逐渐降低(χ2=19.142，P<0.01)。见表2。

表2 MCI患病率与LVEF的关系

2.3 多因素Logisic回归分析 以是否有MCI为因变量，以年龄、受教育程度、有无CHD、CI、LVEF为自变量，向前逐步法进行非条件Logistic回归，结果显示：年龄是MCI的危险因素；受教育、LVEF值是认知功能障碍的保护因素。见表3。

表3 MCI的多因素Logistic回归分析(n=246)

3 讨论

本研究结果提示，病例组的LVEF和CI低于对照组，差异有统计学意义。Hoth等[6]的研究结果显示LVEF和CI下降与认知功能减退密切相关，尤其是严重的心功能受损。本研究同样也发现LVEF和CI降低是MCI的独立危险因素，且LVEF与MoCA评分成正相关，另外随着LVEF的降低，MCI的患病率增加。上述结果说明，心输出量减少与认知功能减退密切相关，其具体机制尚不明确，可能与心输出量减少导致的脑低灌注量，从而影响大脑功能有关[8]。

心输出量是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。慢性心功能不全时，长期心输出量的降低，引起脑灌注量下降，导致脑的氧气和营养供给不足，从而引起大脑损伤，继而认知功能下降[9-12]。国外研究提出慢性心功能不全和认知功能障碍密切相关，纠正心功能不全可改善认知功能[8，13]。李燕平等[14]认为心输出量减少可能是慢性心力衰竭患者认知功能减退的病因之一，这需要进一步的研究。

Lopez等[15]提出认知功能障碍可能是心脏病的一个伴随症状。而本组也发现两组冠心病患者比例差异有统计学意义，病例组高于对照组。但由于为横断面研究，尚不能明确MCI是心脏病的伴随症状，需要大样本、多中心的队列研究，长期随诊。此外，年龄是MCI的独立危险因素，受教育是MCI的保护因素，与既往研究结果[16]一致。

由于本研究为横断面研究，LVEF和CI为患者住院期间一次指标，不一定能够完全代表患者平时的心功能等。研究对象不全是慢性心力衰竭患者，需要进一步的研究以论证。尽管如此，我们依然认为LVEF及CI下降是MCI的独立危险因素，早期发现及干预心输出量的减少是可能会延缓MCI像痴呆的进展。

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Relationship between cardiac output and mild cognitive impairment in the elderly

GuoZiyan,GuanRuqi,LvXiaolin,ZhangWei,HuangGang

(DepartmentofGeriatrics,theFirstAffiliatedHospitalofShiheziUniversity,Shihezi832000,China)

Objective To explore the relationship between the cardiac output and mild cognitive impairment in the elderly.Methods The general information of selected 246 elderly patients was collected.The heart color doppler ultrasound examination was performed and left ventricular ejection fraction (LVEF) and cardiac output (CI) were examined to evaluate cardiac output.The application of Montreal Cognitive Assessment Scale (MoCA) in the study was for the assessment of cognitive function.118 cases with mild cognitive impairment (MCI) were include in the case group,and other 128 cases were in the control group.Results The age,CI and LVEF in the two groups were statistically different (P1<0.01,P2<0.01,P3=0.045).The level of education and proportion of the patients with coronary heart disease in the case group were higher than those in the control group,respectively,and the differences were statistically significant (16.1% VS.76.6%,P<0.01;74.6% VS.59.4%,P=0.01).LVEF was positively correlated with MoCA score (r=0.157,P=0.014).Multivariate analysis revealed that the factors associated with MCI were age,education,LVEF,CI and theirOR(95%CI) were 1.126 (1.065-1.191),0.068 (0.034-0.138),0.935 (0.894-0.978) and 0.724 (0.528-0.993).Conclusion The decrease of cardiac output is an independent risk factor for mild cognitive impairment in the elderly.

Mild cognitive impairment；Cardiac output；Risk factors;Aged

石河子大学医学院第一附属医院资助项目(YL2015-S017)

郭子琰，医师，Email:1194875905@qq.com

R749.16

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.04.022

2016-10-26)