腹腔镜在治疗急性粘连性肠梗阻中的临床疗效

张媛媛 马玉红 张福新

（河南省焦作市焦煤中央医院，河南 焦作 454000）

腹腔镜在治疗急性粘连性肠梗阻中的临床疗效

张媛媛 马玉红 张福新

（河南省焦作市焦煤中央医院，河南 焦作 454000）

目的 探讨分析腹腔镜在治疗急性粘连性肠梗阻的临床疗效。方法 回顾性分析我院自2014年11月至2015年11月收治的急性粘连性肠梗阻65例患者的临床资料，然后按照手术方式的不同分为传统开腹组（对照组31例）和腹腔镜组（观察组34例），对照组采取常规的开腹粘连松解术进行手术治疗，观察组采用腹腔镜手术方式进行微创治疗，然后对两组患者治疗的手术时间、术中出血量、首次下床时间、首次排气时间、总住院时间及术后复发率情况。结果 开腹手术与腹腔镜手术术中、术后指标情况。在治疗结束后，观察组患者的术中出血量、首次下床时间、首次排气时间及总住院时间明显短于对照组患者经对比，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在手术时间上对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后3个月复发率为5.88%（2/34），对照组患者术后3个月复发率为25.8%（8/31），经对比，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在治疗急性粘连性肠梗阻时采用腹腔镜手术方式进行微创治疗，其临床疗效明显优于普通开腹手术，大大缩短了患者的恢复和出院时间，同时可以降低患者的术后复发率。应在临床上进行大力推广。

腹腔镜；急性粘连性肠梗阻；临床疗效

急性粘连性肠梗阻是普通外科常见的一种急腹症，其发病原因主要为腹部的手术及炎症刺激所致。其主要临床症状为腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气，有时会伴有绞窄性肠梗阻。手术使治疗该病比较确切的一种方式，以往临床上多采用开腹手术，但是其创伤比较大，术后容易出现切开疝及再次出现梗阻等缺点[1]。随着微创技术的发展，腹腔镜治疗急性粘连性肠梗阻已经在临床广泛开展，本文为进一步探讨腹腔镜在治疗急性粘连性肠梗阻时的治疗临床效果进行了相关研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院自2014年11月至2015年11月收治的急性粘连性肠梗阻65例患者的临床资料；然后按照手术方式的不同分为传统开腹组和腹腔镜组，传统开腹组作为对照组有31例患者，腹腔镜组作为观察组有34例患者。对照组：男17例、女14例，年龄29～68岁，平均年龄为（38±1.4）岁，其病因为：阑尾切除术11例、胆囊切除术9例、胃大部分切除术8例、小肠部分切除术3例；观察组：男19例、女15例，年龄30～67岁，平均年龄为（37±1.9）岁，其病因为：阑尾切除术13例、 胆囊切除术8例、胃大部分切除术8例、小肠部分切除术5；两组患者在年龄、性别、病因等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①患者腹部手术史小于等于2次；②与上次腹部手术时间间隔大于1年；③以往的腹部手术为良性病变。

1.3 排除标准：①既往手术中发现粘连严重，肠管出现大范围融合；②患者全腹腹胀严重；③既往腹部手术为恶性病变；④伴有严重的心、肺、肾等重要脏器疾病，不能耐受手术者。

1.4 治疗方法。腹腔镜组：所有患者均采用全身麻醉，取平卧位。①选择观察孔位置：应根据患者术前腹部平片或者术中超声定位腹部无肠管明显扩张作为观察孔位置，通常应与原手术部位距离＞5 cm，植入Trocar，建立人工气腹，压力应维持在12～15 mm Hg；②选择操作位置和数目：根据患者的肠粘连程度和范围，选择操作孔位置和数目，一般操作孔数目为2～4个。③粘连松解操作：对于肠管和腹壁之间的粘连，首先应采用无损伤钳抓取肠管，使之与肠壁之间漏出间隙，然后用超声刀或者剪刀进行锐性分离。对于肠管之间的粘连，应进行多角度的解剖和锐性分离，根据术中情况更换观察孔和操作孔进行互换。术中要注意进行充分的止血，放置引流管进行充分的引流。开腹组：行经右侧腹直肌的切口进行常规的开腹粘连松解术。

1.5 观察指标：观察两组患者的手术时间、术中出血量、首次下床时间、首次排气时间、总住院时间及术后复发率情况。

1.6 统计学处理：采用SPSS12.0统计软件分析，计量资料数据使用（x-±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用χ2检验进行比较，以α=0.05为检验水准，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中、术后指标对比：见表1。

2.2 两组患者术后复发率对比：见表2。

表2 两组患者术后复发率对比

表1 两组患者术中、术后指标对比（d，x-±s）

3 讨 论

急性粘连性肠梗阻是指由于腹腔内肠管与肠管，肠管与腹壁之间粘连而引起的肠道梗阻，其主要原因为手术对肠道的骚扰和腹腔内炎症引起。对于如何避免和治疗急性粘连性肠梗阻在临床上是一个比较棘手的问题。手术引起粘连性肠梗阻的主要原因包括肠管在外暴露的时间过长，纱布、无菌手套及器械对肠管的接触等。开腹进行粘松解术虽然能够把粘连的肠管进行松解，但是有许多患者在松解之后又会出现肠梗阻，而且症状会加重，这就进入到一个粘连-松解-再粘连-再松解的恶性循环[2]。肠管出现粘连的主要原因就是开腹手术过度的刺激和骚扰了肠管。而腹腔镜手术在进行粘连松解时首先能够避免腹部切口能够远离粘连肠管，同时腹腔镜手术腹部切口小，这些都能够降低肠管与腹壁之间的粘连，另外，腹腔镜手术时手术器械相对于开腹手术来说对肠管的刺激较小，同时肠管也不需要长时间暴露在外界环境中，这样能够大大降低肠管之间出现粘连。腹腔镜手术与开腹手术相比还具有术中出血少，肠管恢复排气时间短，术后并发症少等优点，所以现在腹腔镜手术已经成为治疗粘连性肠梗阻的主流术式[3]。

本研究回顾性对比了开腹手术与腹腔镜手术术中、术后指标情况。在治疗结束后，观察组患者的术中出血量、首次下床时间、首次排气时间及总住院时间明显短于对照组患者经对比，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时观察组患者术后3个月复发率也明显少于对照组患者术后3个月复发率，经对比，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。在手术时间上两组患者未见明显差异。上述结果与曲洪滨在腹腔镜手术治疗急性粘连性肠梗阻的疗效观察一文中得出的结论相似。综上所述，在治疗急性粘连性肠梗阻时采用腹腔镜手术方式进行微创治疗，其临床疗效明显优于普通开腹手术，大大缩短了患者的恢复和出院时间，同时可以降低患者的术后复发率。因此，对于急性粘连性肠梗阻应积极开展微创手术的方法进行治疗。

[1] 黄许森,陈小勋,黄海舸,等.腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻的远期疗效观察[J].结直肠肛门外科,2014,20(5):311-314.

[2] 陈小勋,李强辉,周永醇,等.腹腔镜治疗急性粘连性肠梗阻的手术效果[J].中国普通外科杂志,2012,21(1):318-319.

[3] 金建荣.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床观察[J].腹腔镜外科杂志,2014,22(4):244.

R574.2

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1671-8194（2017）13-0100-02