呼吸操康复训练对肺尘埃沉着病患者呼吸功能及生活质量的效果探讨

高明杰 高明静

（淄博市职业病防治院尘肺病科，山东 淄博 255000）

呼吸操康复训练对肺尘埃沉着病患者呼吸功能及生活质量的效果探讨

高明杰 高明静

（淄博市职业病防治院尘肺病科，山东 淄博 255000）

目的 探讨呼吸操康复训练对肺尘埃沉着病患者呼吸功能及生活质量的影响。方法 选择2014年5月至2015年4月收治的114例肺尘埃沉着病患者为研究对象，根据入院时间先后顺序分为观察组和对照组各57例，对照组给予常规治疗和护理，观察组增加呼吸操康复训练。6个月后，比较两组患者呼吸功能及生活能力。结果 治疗6个月后，观察组患者的第1秒用力呼气量（FEV1）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV）均明显高于对照组（t=2.770～10.533，P＜0.05）；观察组生理、心理、环境等生活质量领域评分明显高于对照组（t=2.513～3.201，P＜0.05）。结论 呼吸操康复训练有助于改善肺尘埃沉着病患者呼吸功能，提高生活质量。

肺尘埃沉着病；呼吸操康复训练；肺功能；生活质量

肺尘埃沉着病病是指在职业活动中长期吸入生产性粉尘，引起肺组织弥漫性纤维化，导致患者气短、咳嗽、咳痰、胸闷症状的一种职业性疾病。肺尘埃沉着病目前尚无有效的治疗方法，加强营养支持、使用药物治疗减少并发症，适当的呼吸功能训练防止肺功能恶化是临床治疗肺尘埃沉着病的基本原则[1]。本文采取随机对照研究的方法，探讨呼吸功能锻炼对改善肺尘埃沉着病患者呼吸功能及生命质量的影响。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较（x-±s）

表2 两组治疗前生理领域等生活质量评分比较（x-±s）

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年5月至2015年4月在本院就诊的114 例肺尘埃沉着病患者纳入研究对象，所有患者经病史、体格检查级胸部X线平片确诊为肺尘埃沉着病，排除胸腔积液、肺炎、肺尘埃沉着病需使用呼吸机治疗及不能接受呼吸功能训练者，本次研究报批医院伦理委员会批准，告知研究事项且所有对象均签署知情同意书。入选者均为男性，年龄52～73岁，平均（61.89±4.53）岁；粉尘接触史10～30年，平均（17.49 ±7.62）年；其中Ⅰ期肺尘埃沉着病50例、Ⅱ期肺尘埃沉着病64例。根据入院先后顺序分为观察组和对照组各57例，两组患者年龄、粉尘接触史、肺尘埃沉着病分期等资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均采取常规治疗，对照组给予健康教育和常规护理，观察组联合实施呼吸操康复训练。

1.2.1 腹式呼吸：指导患者取立位，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时注意用鼻深吸气，缩唇缓慢呼气，吸呼时间比为1∶2或1∶3。或指导患者取仰卧位，在上腹部放一沙袋，沙袋的重量以能够完整做10次腹式呼吸的负重量作为负荷的确定，用力吸气把沙袋顶起，然后呼气将沙袋放下去，刚开始每次练习2～3 min，逐渐增加到每次5～10 min。

1.2.2 缩唇呼吸：指导患者闭口经鼻吸气，然后缩口唇作吹口哨样缓慢呼气4～6 s，呼气时缩唇程度由患者自行选择调整，以能轻轻吹动面前30 cm的白纸为度，勿过大或过小。

1.2.3 全身性呼吸体操：全身性呼吸体操指将腹式呼吸、缩唇呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起的锻炼方法。保持平静呼吸→立式吸气，前倾呼气→单举上臂吸气，双手压腹呼气→平举上肢吸气，双臂下垂呼气→平伸上臂吸气，双手压腹呼气→抱头吸气，转体呼气→立位上肢上举吸气，蹲位呼气→腹式缩唇呼吸→恢复平静呼吸。上述步骤可连续进行锻炼，也可结合患者的情况只选则部分动作进行锻炼。

1.3 观察指标

1.3.1 肺功能：治疗前、治疗6个月后，使用日本捷思特HI-101型肺功能仪测量两组患者第1秒用力呼气量（FEV1）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV）。

1.3.2 生活质量：治疗前、治疗6个月后，采用WHO QOL-BREF生存质量量表[2]评估患者生活质量，包括生理、心理、社会、环境4个维度24个条目，采用1～5分5级评分法，分值越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件进行统计学分析，肺功能、生活质量等计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，肺尘埃沉着病类型等计数资料用频数表示，采用卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 肺功能：治疗前，两组患者FEV1、VC、MVV、FVC比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后，两组患者肺功能功能均明显改善，观察组患者的FEV1、VC、MVV、FVC均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 生活质量：治疗前，两组患者生理、心理、社会关系、环境等领域评分比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组均明显评分均明显增加，观察组生理、心理、环境等领域评分明显高于对照组（P＜0.05），两组社会关系领域比较无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨 论

肺尘埃沉着病发生原因是由于患者长期吸入生产性粉尘，粉尘沉积阻塞气道和肺泡，使肺弥漫性纤维化、硅结节形成，造成细支气管狭窄、变形、感染及肺气肿，肺泡大量破坏后影响通气、换气功能，使呼吸功能呈慢性、渐进性、不可逆下降[3]，患者气短、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等呼吸系统症状进行性加重，严重影响患者的日常生活活动能力和生活质量。目前尚无有效的治疗肺尘埃沉着病的药物和方法，临床对肺尘埃沉着病患者的治疗主要是减少并发症，防止肺功能恶化，提高患者生活质量[4]。

研究表明，呼吸肌的康复训练在肺尘埃沉着病康复治疗中起着关键性的作用[5]。呼吸功能训练以改善肺尘埃沉着病患者的肺功能为目的，通过腹式呼吸、肺容量、阻力呼吸锻炼等一系列方法进行综合训练，能有效扩大肺活量，增加最大通气量（MVV），缓解呼吸肌频繁收缩做功，降低氧耗，从而提高呼吸肌收缩功能，改善长期通气障碍造成的缺氧状态；血氧供应改善后患者心慌、气短症状也得到有效的改善，能提高日常生活能力，进一步提高患者的生活质量。

本文研究结果表明，观察组患者肺功能指标（FEV1、VC、FVC、MVV）、生活质量指标（生理、心理、环境等领域）均明显高于对照组，金玉坤等[6]也有类似的文献报道，由此可见，呼吸操康复训练有助于改善患者肺功能，提高肺尘埃沉着病患者生活质量。

[1] 赵金垣.临床职业病学[M].北京:北京大学出版社,2010:146-150.

[2] 郝元涛,方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及使用说明[J].现代康复,2000,4(8):1127-1145

[3] 连胜利,张云花.呼吸功能锻炼对尘肺患者肺功能及生命质量的影响[J].中国现代医药杂志,2012,14(3):114-115.

[4] 钦卓辉,张健杰,司徒洁,等.呼吸功能训练对尘肺患者肺功能的影响[J].华西医学,2014,29(6):1071-1073.

[5] 李秀云,胡伟,张正华,等.综合康复对尘肺患者呼吸功能的疗效观察[J].中国康复,2014,29(2):123-124.

[6] 金玉坤,姚敏,李文婧,等.尘肺患者的肺康复治疗效果[J].中华劳动卫生职业病杂志,2014,32(11):849-850.

R135.2

B

1671-8194（2017）13-0065-02