品管圈活动在儿科门诊输液室护患沟通中的应用

史红萍 郭 梅*

（重庆三峡中心医院江南妇女儿童分院急诊科，重庆 404000）

品管圈活动在儿科门诊输液室护患沟通中的应用

史红萍 郭 梅*

（重庆三峡中心医院江南妇女儿童分院急诊科，重庆 404000）

目的 探讨品管圈活动在某三级甲等医院儿科门诊输液室护患沟通中的作用。方法 连续4个月对某三级甲等医院儿科门诊输液室患儿输液依从性和配合度、一次性静脉穿刺成功率及患儿家属对护理工作满意度进行调查分析。结果 品管圈活动实施3个月后，患儿输液不依从配合率由40.8%降至19.2%；患儿一次性静脉穿刺成功率由78.6%升至89.2%；患儿家属对护士工作满意度从活动实施前的81%提高到95%。结论 品管圈活动的实施，不仅提高了患儿门诊输液依从性和配合度，而且还提升了护理质量，和谐了护患关系，值得在临床护理工作中推广。

患儿；静脉输液；护患沟通；品管圈

众所周知，患儿的语言表达能力及理解能力较差，大部分不能准确表达自身对疾病的感受，且对注射、输液等相关治疗产生恐惧感，以至于很难配合治疗和护理[1]。为此，良好的护患沟通对提高患儿治疗依从性和配合度颇为重要。品质管理圈又简称品管圈，是指由同一部门的人员自发地进行品质管理活动所组成的小组[2]。近年来，很多医院都引进了这一科学的管理方法进行质控改进，并取得了喜人的成绩。本课题为探讨品管圈活动在儿科门诊输液室护理沟通中的作用，于2014年5月在我科开展了以“ 提高患儿输液治疗依从性和配合度”为主题的品管圈活动，现将方法及效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2014年5月1日至2014年9月1日在我院儿科门诊输液室治疗的患儿，共计4726例，其中男孩2016例，女孩2710例，年龄段为0.5～14岁，平均年龄6.9岁。疾病谱情况：其中以呼吸道疾病为主的患儿2476例，以消化道疾病主的患儿1988例，其他262例。患儿受教育程度：其中幼儿园2117例，小学1918例，其他691例。户口来源情况：其中城市户口3387例，农村户口1339例。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组：采取自愿报名的方式，由儿科门诊输液室病区8名护士报名参加并组成品管圈小组，通过投票评选出圈长1名，护士长任督导员。每位圈员根据本科室实际情况和自身护理经验提出主题建议，拟定需持续改进的主题。并根据根据重要性、上级关心性、迫切性、圈能力性及效果性等五性原则，最终确定以“提高患儿输液治疗依从性和配合度”为本次活动的主题。

1.2.2 患儿输液依从性和配合度的现状调查：本实验通过查阅相关文献和咨询临床护理专家自行设计简易评判标准以调查我院儿科门诊输液病区患儿输液依从性和配合度[3-4]。具体标准如下：根据患儿表现，对其依从配合程度分为3个等级。主动依从配合：患儿能主动配合治疗操作，身体基本放松，体位符合输液治疗的需要，无哭闹及反抗。依从配合：患儿表情基本正常、但动作缓慢，拖延时间，需反复鼓励、讲解才可进行输液操作或患儿象征性地哭闹，但不乱动。不依从配合：患儿哭闹，肢体扭动挣扎，教育解释无效，需强制执行。调查对象为2014年5月1日至2014年6月1日在我院儿科门诊输液病区进行输液的患儿，共计1094例。结果发现：主动依从配合的患儿253例，占23.1%；依从配合的患儿395例，占36.1%；不依从配合的患儿446例，占40.8%。针对统计分析结果和本科室的实际情况确立目标值，期望通过品管圈活动将患儿输液不依从配合率在此调查基础上减少50%。

1.2.3 制定并实施对策

1.2.3.1 强化护士沟通管理意识：根据患儿输液治疗不依从配合的主要原因，由圈长制作相关课件，并组织品管圈小组成员学习、讨论一些有关儿童心理方面的知识。同时，让沟通技巧好的护士现场示范并总结护理中的“忌语”、“宜语”，以此强化护士沟通意识。

1.2.3.2 积极开展多形式、多渠道的沟通：医患沟通作为患者就医治疗的知情权之一，在医疗安全中扮演重要的角色。针对患儿在输液治疗不依从配合中存在的原因，本实验对患儿在接受输液治疗时积极开展以下教育[5-6]。具体做法：①输液前的沟通：a.热情接待患儿及家属，自我介绍，让其尽快适应环境，同时询问家属孩子喜欢的动画片，玩具及儿歌等。b.与孩子聊聊他（她）最喜欢的动画片，玩具或儿歌，拉近与孩子的心理距离。c.对患儿进行安慰性的语言沟通，如“宝贝，你很快就会没事的，如果再坚强、勇敢的，会好的更快”等。d.对患儿进行鼓励性的语言沟通，如“宝贝、你真懂事，你将来肯定是个XX家”等。e.对患儿家属进行解释性的语言沟通，如“对文化水平不高的家属采用通俗易懂的语言；对文化水平高的家属，可采取专业性的语言”，以让家属协助患儿配合治疗。f.非语言性沟通，如“和蔼可亲的肢体语言、抚摸及换位思考”等。②娴熟的静脉穿刺技术是良好沟通的基石。患儿静脉输液的难点在于输液通道的建立，熟练的技术操作是取得家长的信任前提，亦是建立良好护患关系的重要环节。这就要求护士勤学多问，熟练掌握穿刺技术，提高患儿静脉穿刺成功率。③加强输液中的巡视和及时妥善处理输液结束环节。主动巡视不仅会让家长感觉到护士的责任和关爱，而且还可以做好家长的指导工作，以避免护理不当造成重新穿刺的现象。此外，输液后的拔针是最后一个治疗环节，有些患儿也会感到紧张，这时护士可以一边揭胶布，一边同孩子交谈，按照血管的走向按压，快速有效撤离针头。

1.2.3.3 定期分析讨论：总结经验，完善措施。每月末召开品管圈会议，对相关数据资料进行统计、分析及讨论。把切实有效的成功经验纳入到护理沟通当中，以逐渐完善和加强护患沟通管理。

1.2.4 品管圈活动实施前后患儿成功穿刺率及患儿家属对护理满意度情况：本实验在实施品管圈活动的时期中，还对患儿在这一活动实施前后一次性成功穿刺情况及患儿家属对护理工作满意度进行了调查分析。

1.3 统计学方法：本实验采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计学分析，采用频数、率和构成比对所有数据进行描述。

表1 品管圈活动实施前后患儿输液依从配合情况

2 结 果

2.1 患儿输液依从配合情况：品管圈活动在儿科门诊输液室护理沟通中实施3个月后，发现患儿输液不依从配合率（8月份不依从配合率为19.2%）较品管圈活动实施前的调查结果（5月份不依从配合率为40.8%）有明显的改善，具体结果见表1。

2.2 患儿一次性静脉穿刺成功情况：品管圈活动在儿科门诊输液室护理沟通中实施3个月后，发现护士在对患儿进行静脉穿刺操作时，其一次性穿刺成功率较品管圈活动实施前的调查结果有所改善，结果见表2。

表2 品管圈活动实施前后患儿一次性静脉穿刺情况

2.3 患儿家属对护理满意度变化：在品管圈活动实施前后本实验就患儿家属对护士工作满意度进行分析，结果发现患儿家属对护士工作综合满意度从刚开始的81%提高到品管圈活动实施后（8月份患儿家属满意度）的95%。

3 讨 论

护患沟通是患者就医治疗过程中的重要环节，其不仅是传递治疗信息的渠道，而且还是建立良好护患关系的基础[7]。鉴于儿科门诊输液室是医疗纠纷的好发地与多发地，且患儿语言表达能力和理解能力较差，并常常对注射、输液等相关治疗产生恐惧感，以至于很难配合治疗和护理。为此，有效改善护患沟通是确保患儿输液顺利进行和减少医疗纠纷的重要举措。品管圈是一种以“人本位”为主的新兴护理品质管理模式，它的实施，不仅可以让护士们自发地参与活动，享有更高的自主权和管理权，而且还可以有效地激发护士们的工作热情。针对儿科门诊输液室护患沟通存在的问题，本院将品管圈模式应用于护患沟通中，以提高患儿输液治疗依从性和配合度。在调查研究中我们发现，品管圈活动实施前患儿的输液治疗不依从配合率为40.8%，经过全体成员3个月的不懈努力，患儿输液治疗不依从配合率降至19.2%。同时，患儿一次性成功穿刺率及患儿家属对护理工作满意度变化较活动实施前亦有明显的提高。这提示品管圈活动不仅在护患沟通中发挥了积极的作用，而且提高了护士们的静脉穿刺技术以及患儿家属对护理工作满意度。综上所述，品管圈活动不仅为儿科门诊输液护理管理的可持续发展指明了方向，同时也提升了护理质量，和谐了护患关系，值得在临床护理工作中推广。

[1] 于海英.人性化护理对提高患儿输液治疗依从性的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(26):34-35.

[2] 夏莲芬,毛怡,沈亚儿.品管圈活动在提高儿科外周静脉留置时间的应用[J].护士进修杂志,2013,28(19):30.

[3] 赵玉娟.护理干预对患儿输液依从性的影响[J].泰山医学院学报,2008,29(10):853.

[4] 王平,陈蕾,刘颖,等.门诊输液患儿依从性对静脉穿刺成功率的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,16(30):45-46.

[5] 韩静.护患沟通技巧在儿科护理中的运用[J].中国医药指南,2012, 10(36):602-603.

[6] 胡腊先,李秀云,黄海珊.护理人员对护患沟通障碍、方法及技巧认知的调查[J].中华现代护理杂志,2011,17(23):2807-2809.

[7] 叶晓芹.浅谈护患沟通[J].医学信息,2013,26(11):569.

The Apply of Quality Control Circle in Communication in Transfusion Room at Pediatrics

SHI Hong-ping, GUO Mei
(Department of Emergency, Children’s Branch of Chongqing Three Gorges Central Hospital, Chongqing 404000, China)

Objective To discuss the apply of quality control circle in communication in transfusion room at Pediatrics in a Class Ⅲ Grade Ⅰ hospital. Methods Patients in transfusion room at Pediatrics in a Class Ⅲ Grade Ⅰ hospital were investigated for their compliance, cooperation degree, one-time successful rate of venipuncture and the satisfaction of their families for four months. Results After three months apply of quality control circle, nonadherence rate of patients reduces from 40.8% to 19.2%; one-time successful rate of venipuncture rises from 78.6% to 89.2%; satisfaction of families to nurses rises from 81% to 95%. Conclusions The implement of quality control circle not only increases patients’ compliance and cooperation degree but also improves the nursing quality and the relationship between patients and nurses. It’s worth popularizing in clinical work.

Children; Venipuncture; Communication between nurses and patients; Quality control circle

R47

B

1671-8194（2017）13-0010-02

*通讯作者：E-mail:1989872055@qq.com