Brunnstrom技术治疗脑梗死偏瘫病人临床观察

锁建军，杨红旗

Brunnstrom技术治疗脑梗死偏瘫病人临床观察

锁建军1，杨红旗2

目的 探讨Brunnstrom技术治疗脑梗死偏瘫病人的肢体恢复情况及对临床疗效影响。方法 收集脑梗死偏瘫病人300例，随机分为试验组和对照组，各150例。对照组给予常规神经康复技术治疗：包括日常生活能力评定(ADL)能力训练、下肢分离运动、牵张训练、神经促进技术、骨盆控制训练。每日2次，每次2 h。试验组给予Brunnstrom技术治疗，进行Ⅰ～Ⅵ阶段患肢(上下肢)康复训练，每次30 min，每日1次，7次为1疗程，连续治疗3个疗程。治疗结束后，比较两组美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、Fugl-Meyer运动功能评定(FMA)、ADL的Barthel指数(BI)评分及临床总有效率。结果 与治疗前比较，治疗后两组病人NIHSS积分降低，FMA评分及ADL的BI评分升高；与对照组比较，试验组NIHSS积分较低(P<0.05)，FMA评分、ADL的BI评分及临床总有效率较高(P<0.05)。结论 Brunnstrom技术能有效提高脑梗死偏瘫病人的肢体康复疗效，降低致残率。

脑梗死；偏瘫；Brunnstrom技术；Fugl-Meyer运动功能；日常生活能力

脑梗死是一种脑组织损伤性疾病，由于脑组织血液、氧气供需障碍，致其缺血性坏死或软化，脑梗死又称脑梗塞或缺血性脑卒中[1]。脑梗死临床分型常分为血栓形成、腔隙性脑梗死、脑栓塞等，在脑卒中发病率中，脑梗死的发病率最高为80%[2]。任何年龄段人均有可能发生脑梗死，脑组织损坏程度由血栓部位和大小决定[3]，发生脑梗死病人以45岁～70岁的中老年人居多。Brunnstrom技术是根据病人运动功能恢复的不同阶段，整理“恢复6阶段”理论：肌张力逐渐上升同时共同运动、联合反应、痉挛状态也逐步明显，在共同运动完成同时，分离运动、精细运动也相继显现，最后各项机能完全恢复[4-5]。Brunnstrom疗法应用不同运动模式诱导相对运动发生，之后将异常运动模式中的正常运动分离并加以引导，最终使病人恢复正常运动模式[6]。本研究针对病人美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(NIHSS)、Fugl-Meyer运动功能评定(FMA)、日常生活能力评定(ADL)及临床疗效观察，分析Brunnstrom技术对脑梗死偏瘫病人的肢体康复疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2013年8月—2016年8月入住三门峡市第三人民医院的脑梗死偏瘫病人300例，随机分为试验组和对照组各150例。所有病人均无语言及认知障碍，生命体征平稳，意识清楚，且均为首次发病。病人能独立完成从坐到站的动作，独自进行平地行走3步以上，可手扶东西独自站立2 min以上。对照组，男77例，女73例；年龄45岁～69岁(52.12岁±7.53岁)；病程1个月～6个月(3.28个月±0.43个月)。试验组男75例，女75例；年龄44岁～68岁(53.22岁±7.61岁)；病程1个月～6个月(3.24个月±0.42个月)。两组年龄、性别、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本试验经本院伦理委员会批准，病人及家属签署知情同意书。

1.2 纳入标准 病人均经CT或MRI确诊符合全国第四届脑血管疾病会议制定的诊断标准；病人性别不限，年龄40岁～70岁，且依从性好；诊断标准参照2002年卫生部《中国脑血管疾病防治指南》中《各类脑血管疾病诊断要点》；所有病人均无语言及认知障碍，生命体征平稳，意识清楚，且均为首次发病，均经CT和或MRI检查证实为脑梗死。

1.3 排除标准 年龄>70岁病人；伴有失语或意识障碍病人；一侧肢体运动功能障碍严重病人；非首次发病病人；合并其他系统严重并发症排病人；患有呼吸衰竭等呼吸系统疾病严重病人；患有内脏器质性病变、下肢功能障碍者且影响康复训练病人。

1.4 治疗方法 对照组给予常规神经康复技术治疗：包括ADL能力训练、下肢分离运动、牵张训练、神经促进技术、骨盆控制训练。每日2次，每次2 h。试验组给予Brunnstrom技术治疗，进行Ⅰ～Ⅵ阶段患肢(上下肢)康复训练。Ⅰ～Ⅲ阶段：上肢训练，在降低第Ⅲ阶段抑制性手法的屈肌肌张力同时，进行抗阻划船样双侧动作训练，伸肌、屈肌共同运动引出训练。手训练，在降低第Ⅲ阶段抑制性手法的屈肌肌张力同时，利用健侧肢体活动对患侧施加阻力，诱导患侧出现共同运动及联合反应，利用伸肌共同运动模式促使患侧肢体进行伸腕、手指抓握运动。下肢训练，在降低第Ⅲ阶段抑制性手法屈肌肌张力同时，诱导患侧下肢外展、内收，诱导伸肌、屈肌进行共同运动。Ⅳ～Ⅴ阶段：上肢训练，进行伸肘前臂旋前、旋后运动。手训练，促进手部进行进一步促进分离运动。通过各种方式增加手的抓握、屈、伸及放松能力，与日常生活动作紧密结合，提高手的释放、抓握能力，增强对指能力及手指随意性。下肢训练，促进下肢进一步脱离共同运动模式，加强步行训练。Ⅵ阶段：上肢、下肢活动按正常的日常活动方式来完成。每次30 min，每日1次，7次为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.5 疗效标准 参照1995年全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准，比较治疗前后NIHSS评分。基本痊愈：损伤减少91%～100%；显著进步：损伤减少46%～90%；进步：损伤减少18%～45%；无变化：损伤减少17%以下或损伤增加18%以上；恶化：损伤增多18%以上。

1.6 观察指标 观察治疗前后NIHSS、简式FMA评分及ADL的Barthel指数评分。全部病人均评定2次，分别于康复治疗前及疗程结束后进行。

2 结 果

2.1 两组病人一般情况比较 两组病人一般情况比较差异无统计学意义。详见表1。

表1 两组病人一般情况比较

2.2 两组病人临床疗效比较 对照组临床总有效率为78.66 %，试验组临床总有效率为92.00 %；与对照组相比试验组临床总有效率较高(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人临床疗效比较

2.3 两组病人治疗前后NIHSS积分及ADL比较 与治疗前相比，治疗后NIHSS积分降低，BI评分升高；与对照组相比，试验组病人NIHSS积分较低(P<0.05)，BI评分较高(P<0.05)。详见表3。

表3 两组病人治疗前后NIHSS积分及BI评分比较(±s) 分

2.4 两组病人治疗前后FMA评分比较 与治疗前相比，治疗后上肢FMA评分及下肢FMA评分升高；与对照组相比，试验组病人上肢FMA评分及下肢FMA评分较高(P<0.05)。详见表4。

表4 两组病人治疗前后FMA评分比较(±s) 分

3 讨 论

脑梗死多为突然发病，且事先毫无预兆，常表现为完全性脑卒中，在发病几分钟至数小时内局灶性神经体征达到顶峰[7]。发病时意识无影响或影响不大，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞致使大面积脑梗死，引起颅内压上升和严重脑水肿，甚则引起脑疝和昏迷，痫性不常出现；椎-基底动脉系统栓塞多引发昏迷，在局灶性体征平稳或一度好转后鲜少有病例出现加重情况[8-9]。

偏瘫是中风后遗症，由半身不遂、口眼歪斜、语言不利等症状组成。中风有较高的发病率和致残率，且其合并症多致残率较高[10]。偏瘫康复可分为实质性康复和适应性康复两个方面：实质性康复是将受累的神经修复，使其功能恢复正常；适应性康复是指行为运动的替代，指患侧肢体恢复不完全，而通过健侧肢体进行代替患侧行为运动[11]。有报道显示，脑梗死偏瘫病人运用神经促通技术、临床治疗、运动再学习技术同时治疗，建立病人正确运动模式，可进一步加强速度、力量及自主运动能力恢复，最大限度恢复病人损伤的中枢神经，使其进行功能代偿和重组，恢复病人运动能力[12-13]。

本研究结果显示，与对照组比较，试验组病人NIHSS积分较低，BI评分、上肢FMA评分及下肢FMA评分较高。NIHSS是一项评价脑功能区梗死的临床表现及神经功能障碍严重程度的常用量表[14]。ADL常用康复护理日常生活活动评定量表(RNADL)、功能独立性评定(FIM)、1987修订的改良Barthel指数(MBI)及Barthel指数(BI)[15]。BI适用于所有功能障碍者，在临床上ADL评估方法研究和应用最多，可预测住院时间、治疗效果及病人预后，可用于评估病人治疗前后的运动及功能状态[16]。由于Barthel指数具有较高的可信度，因此临床常用Barthel指数评价患脑梗死病人肢体功能恢复情况，FMA是一种可以对患偏瘫病人肢体运动功能进行定量判断，其主要内容包括疼痛、运动、感觉、平衡、关节活动度[17]。这种评定方法的先驱是Brunnstrom评定法，而Fugl-Meyer具有更高的可信度与更详细的分析结果。

临床常用促通技术治疗脑梗死偏瘫。促通技术是指采用各种方式刺激运动神经通路神经元，使神经元产生兴奋，运动信号正确传出。对病人进行有针对地运动，使病人对运动的控制能力得到强化。采用促通技术对脑梗死偏瘫早期病人进行康复治疗，可有效提高病人日常生活能力[18]。

Brunnstrom技术是临床常用的促通技术之一，是瑞典物理治疗研究学者Signe Brunnstrom在19世纪70年代创建的完整的针对中枢神经系统伤后运动障碍恢复疗法。中枢性促通技术，运动模式异常变化是导致中枢性瘫痪的主要原因，本试验通过运用Brunnstrom技术，利用中枢平衡反映及反射调节机体肌肉张力，诱发机体产生紧张性反射，促使肢体运动，利用其本体刺激、共同运动及联合反映促使运动模式恢复正常。Brunnstrom技术的基本点是在脑梗死偏瘫恢复过程中的任何时期，均利用正确运动模式诱发反应运动，使病人观察到瘫痪肢体可以运动，刺激病人康复的欲望，使病人积极主动的参与临床治疗[19]。Brunnstrom技术强调缓慢恢复，在整个过程中逐渐向正常的运动模式发展，从而重新组合中枢神经系统。脑梗死偏瘫病人恢复正常自主运动之前须经过异常运动模式和肢体共同运动过程，利用异常运动模式帮助脑梗死偏瘫病人控制肢体，促使肢体产生共同运动，最终达到病人独立运动的目的[20]。

本试验通过Brunnstrom技术，有目的的运动强化大脑皮层，增加其控制运动能力，利用中枢性皮肤感觉、本体感觉、神经发育等促通技术刺激痉挛的肌肉，加强瘫痪肌肉的收缩，促进机体恢复正常功能以控制病态肌肉痉挛，重新组建成为正常的运动模式。本试验通过对150例脑梗死偏瘫病人治疗前后NIHSS、FMA、ADL及临床疗效的观察，证实Brunnstrom技术能有效提高脑梗死偏瘫病人的肢体康复疗效，降低致残率，提高脑梗死偏瘫病人的生活与生存质量。

[1] Inobe J，Kato T.Effectiveness of finger-equipped electrode (FEE)-triggered electrical stimulation improving chronic stroke patients with severe hemiplegia[J].Brain Injury，2013，27(1)：114-119.

[2] Suriya-Amarit D，Gaogasigam C，Siriphorn A，et al.Effect of interferential current stimulation in management of hemiplegic shoulder pain[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2014，95(8)：1441-1446.

[3] Zhao YL，Li WC，Huang J，et al.Effects of jingjin acupuncture on fine activity of hemiplegic hand in recovery period of stroke[J].Chinese Acupuncture & Moxibustion，2014，34(2)：120-124.

[4] Kim E，Kim Y.Effects of kinesiology taping on the upper-extremity function and activities of daily living in patients with hemiplegia[J].Journal of Physical Therapy Science，2015，27(5)：1455.

[5] Choi YK，Nam CW，Lee JH，et al.The effects of taping prior to PNF treatment on lower extremity proprioception of hemiplegic patients[J].Journal of Physical Therapy Science，2013，25(9)：1119-1122.

[6] Lim H，Choi YH，Paik NJ，et al.Development and clinical evaluation of the upper extremity rehabilitation game program for patients with upper extremity hemiplegia after stroke using smartphone：preliminary study[J].Journal of Biomedical Engineering Research，2015，36(5)：155-161.

[7] Kim HD，Kim JG，Jeon DM，et al.Analysis of vertical ground reaction force variables using foot scans in hemiplegic patients[J].Annals of Rehabilitation Medicine，2015，39(3)：409-415.

[8] Kim SH，Kim DS.Suprascapular nerve block versus intra-articular hyaluronic acid injection in hemiplegic shoulder pain[J].Brain & Neurorehabilitation，2014，7(2)：118-125.

[9] Mohamed RE，Amin MA，Aboelsafa AA.Ultrasonographic and clinical study of post-stroke painful hemiplegic shoulder[J].The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine，2014，45(4)：1163-1170.

[10] Kon K，Hayakawa Y，Shimizu S，et al.Effect of heel pressure pad attached to ankle-foot orthosis on the energy conversion efficiency in post-stroke hemiplegic gait[J].Journal of physical therapy science，2015，27(5)：1341.

[11] Caglar NS，Akin T，Aytekin E，et al.Pain syndromes in hemiplegic patients and their effects on rehabilitation results[J].Journal of Physical Therapy Science，2016，28(3)：731-737.

[12] Salem HMA，Huang X.The effects of mirror therapy on clinical improvement in hemiplegic lower extremity rehabilitation in subjects with chronic stroke[J].World Academy of Science，Engineering and Technology，International Journal of Medical，Health，Biomedical，Bioengineering and Pharmaceutical Engineering，2015，9(2)：163-166.

[13] Ali F，Hamdy M，Abdel-Magied RA，et al.Musculoskeletal ultrasonographic findings of the affected and unaffected shoulders in hemiplegic patients[J].Egyptian Rheumatology and Rehabilitation，2016，43(1)：14.

[14] Ohn SH，Yoo WK，Kim DY，et al.Measurement of synergy and spasticity during functional movement of the post-stoke hemiplegic upper limb[J].Journal of Electromyography and Kinesiology，2013，23(2)：501-507.

[15] Kim Y，Yi CH，Lee YH，et al.Immediate effects of dermatomal electrical stimulation on task-oriented movements in patients with chronic hemiplegia[J].Journal of Physical Therapy Science，2013，25(1)：89-91.

[16] Itotani K，Murakami M，Itotani M，et al.Relationship between the weight-bearing ratio on the affected lower extremity and gait ability using a portable electronic foot sensor shoe(Step Aid®) in hemiplegic stroke patients[J].Journal of Physical Therapy Science，2015，27(2)：321.

[17] Sano H，Ogawa R.Role of mechanical forces in hand nail configuration asymmetry in hemiplegia：an analysis of four hundred thumb nails[J].Dermatology，2013，226(4)：315-318.

[18] Koike Y，Sumigawa K，Koeda S，et al.Approaches for improving the toileting problems of hemiplegic stroke patients with poor standing balance[J].Journal of Physical Therapy Science，2015，27(3)：877.

[19] Suzuki M，Fujisawa H，Machida Y，et al.Relationship between the berg balance scale and static balance test in hemiplegic patients with stroke[J].Journal of Physical Therapy Science，2013，25(8)：1043-1049.

[20] Saito M，Asaka T，Fukushima J.Effects of motor imagery combined with repetitive task practice on sitting balance of hemiplegic patients[J].Journal of Physical Therapy Science，2013，25(2)：183-188.

(本文编辑薛妮)

1.河南省三门峡市第三人民医院(河南三门峡 472100)，E-mail：suojianjun1970@163.com；2.河南省人民医院

信息：锁建军，杨红旗.Brunnstrom技术治疗脑梗死偏瘫病人临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(11)：1395-1398.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.11.034

1672-1349(2017)11-1395-04

2016-12-21)