通络补心化瘀汤联合八段锦和运动康复训练对冠心病合并急性心力衰竭病人心率恢复和运动功能的影响

熊 恬，杨建全

通络补心化瘀汤联合八段锦和运动康复训练对冠心病合并急性心力衰竭病人心率恢复和运动功能的影响

熊 恬1，杨建全2

目的 观察通络补心化瘀汤联合八段锦和运动康复训练对冠心病合并急性心力衰竭病人心率恢复和运动功能的影响。方法 选取西安医学院附属医院2015年3月—2016年3月心内科住院治疗的62例冠心病合并急性心力衰竭病人，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各31例。对照组单纯采用西医常规治疗，观察组在对照组基础上采用通络补心化瘀汤联合八段锦和运动康复治疗，观察两组病人临床疗效、治疗前后血脂水平变化、心率恢复情况、心脏彩超测定值、运动功能及不良反应发生情况。结果 观察组临床总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组血脂水平、各心功能参数及运动功能水平均优于治疗前，且观察组更优(P<0.05)；治疗后，观察组病人心率呈逐渐减少趋势，并趋于稳定，对照组无明显改善(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 通络补心化瘀汤联合八段锦和运动康复训练治疗冠心病合并急性心力衰竭病人疗效确切，能明显改善病人心功能水平，促进心率和运动功能恢复，不良反应少，是安全有效的。

冠心病；通络补心化瘀汤；急性心力衰竭；运动康复；运动功能

随着我国老龄化进程及人群生活节奏加快和饮食结构改变，冠心病(coronary heart disease，CHD)、高血压等慢性心血管疾病的发病率增加，合并心力衰竭成为急诊科和心内科医生的首要治疗任务[1]。冠心病是冠状动脉血管发生粥样硬化而引起血管腔狭窄，造成心肌缺血、缺氧或坏死所致的心脏病，严重威胁人类健康和生活[2]。急性充血性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是指左心功能由于急性发作出现异常，引起周围循环阻力提高，肺循环压力增加，心排血量下降的综合临床症状，常伴有心源性休克，须及时救治[3]。

八段锦在我国历史悠久，尤其适合活动能力有限的老年人群，可明显改善其呼吸、心血管、神经系统等功能，达到延缓病情进展和提高生活质量目的。运动康复目的是提高心脏的功能水平，减低心力衰竭病死率，改善病人预后[4]。本研究随机抽取西安医学院附属医院2015年3月—2016年3月收治的62例确诊为冠心病合并急性心力衰竭病人，旨在探讨通络补心化瘀汤联合八段锦和运动康复训练对病人心率恢复和运动功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择西安医学院附属医院2015年3月—2016年3月心内科住院的CHD合并AHF病人62例，均符合CHD及AHF诊断标准[5]。按照随机数字表法分为两组。观察组31例，男19例，女12例；年龄47岁～78岁(63.65岁±8.25岁)；病程0.2 h～2.9 h(0.87 h±0.36 h)；心功能分级[纽约心脏病协会(NYHA)分级]：Ⅱ级11例，Ⅲ级20例。对照组31例，男17例，女14例；年龄46岁～79岁(62.71岁±7.42岁)；病程0.3 h～3.1 h(0.91 h±0.42 h)；心功能分级(NYHA分级)：Ⅱ级13例，Ⅲ级18例。两组病人性别、年龄、病程及心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过伦理委员会审核并通过，病人或其家属签署知情同意书。

1.2 纳入标准 入选研究对象均符合WHO对CHD的诊断标准[5]；AHF参照2005年欧洲心血管指南诊断标准；心功能分级按照NYHA分级标准，辅助检查发现冠脉阻塞及心力衰竭症状；病人依从性好，能按照研究需要进行检查及服药治疗。

1.3 排除标准 不符合CHD和AHF诊断标准；病人检查资料不完整；处于妊娠期及哺乳期的妇女；患有甲状腺功能异常、严重肝肾功能不全、急性心肌梗死、恶性心律失常、免疫系统疾病、精神障碍、肿瘤等疾病。

1.4 治疗方法 对照组：给予卧床休息、低脂低盐饮

食、水电解质平衡、吸氧、抗凝及辛伐他汀(杭州默沙东制药有限公司，国药准字H19990366，每日40 mg降脂治疗)，治疗过程中酌情加用正性肌力药物地高辛(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020678，)；同时静脉使用利尿剂、血管活性药。观察组在对照组基础上给予通络补心化瘀汤联合八段锦和运动康复训练治疗，中药方剂组成：黄芪25 g，丹参15 g，川芎15 g，附子15 g，大枣10 g，山楂10 g。每日1剂，上方加水500 mL，煎成200 mL，分早晚两次内服。两组病人均以7 d为1疗程，治疗2个疗程。

八段锦方案：第一式，两手托天理三焦；第二式，左右开弓似射雕；第三式，调理脾胃须单举；第四式，五劳七伤往后瞧；第五式，摇头摆尾去心火；第六式，两手攀足固肾腰；第七式，攒拳怒目增气力；第八式，背后七颠百病消。每日1次，持续15 min。运动康复方案：病人在恢复期可开展康复运动，沿走廊边行走每次30 min，每日2次；上一层楼梯，每日2次；活动肩、肘、膝各关节每次10 min，每日2次。

1.5 观察指标 观察两组病人治疗前后临床疗效，血脂水平变化：三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，心率恢复情况，左室射血分数(LVEF)、左室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)，运动功能(简式Fugl-Meyer运动功能评定量表)及不良反应发生率情况。

采用全自动生化仪测定血脂水平，试剂盒均购自美国Sigma公司；采用polar遥测心率表测定心率情况；采用心脏彩超测定病人心功能变化情况，并监测肝肾功能、血常规、尿常规、心电图及不良反应情况。

1.6 疗效标准 所有病例在治疗结束后均按照NYHA心功能分级标准[5]评价两组临床疗效，显效：心功能进步2级以上，症状、体征基本消失；有效：心功能进步1级，症状、体征有所改善；无效：心功能无明显改变、甚至加重或死亡。

2 结 果

2.1 两组病人临床疗效比较 观察组病人治疗后总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组病人临床疗效比较

2.2 两组病人血脂水平比较 治疗前两组病人血脂水平TG，TC，HDL-C及LDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组治疗后14 d TG，TC，LDL-C水平明显降低，HDL-C水平明显上升，与治疗前比较差异具有统计学意义(t值分别为5.326，8.573，4.219，5.552，P<0.05)；观察组治疗后14 d血脂水平也明显优于治疗前(t值分别为10.543，17.292，7.562，10.848，P<0.05)；且观察组治疗后14 d血脂水平明显优于对照组(t值分别为9.044，8.924，3.220，5.665，P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人血脂水平比较(±s) mmol/L

2.3 两组病人治疗前后心率水平比较 治疗前两组病人心率水平比较差异无统计学意义(t=0.854，P>0.05)；对照组治疗后各时段心率水平变化较小，治疗后14 d与治疗前比较差异无统计学意义(t=1.909，P>0.05)，观察组治疗后各时段心率呈逐渐减少趋势，并趋于稳定，治疗后14 d明显优于治疗前(t=8.211，P<0.05)；观察组治疗后各时段心率明显优于对照组(t值分别为2.092，2.377，2.711，2.892，P<0.05)。详见表3、图1。

表3 两组病人治疗前后心率水平比较(±s) 次/min

图1 两组不同治疗时间心率情况

2.4 两组病人心功能参数及运动功能评分比较 两组病人治疗前LVEF值、LVEDV值、LVESV值、运动功能评分比较差异无统计学意义(t值分别为0.214，0.264，0.804，0.358，P>0.05)。与治疗前比较，对照组治疗后14 d各心功能参数及运动功能评分优于治疗前(t值分别为3.244，2.310，2.031，5.133，P<0.05)；与治疗前比较，观察组治疗后14 d各心功能参数及运动功能评分优于治疗前(t值分别为9.855，5.301，6.489，7.950，P<0.05)；与对照组比较，观察组治疗后14 d各心功能参数及运动功能评分改善更明显，差异有统计学意义(t值分别为6.808，2.850，2.938，2.410，P<0.05)。详见表4。

表4 两组病人治疗前后心功能参数运动功能评分比较(±s)

2.5 两组病人治疗后并发症情况比较 两组治疗期间肾功能均未见明显变化，两组病人治疗后并发症情况比较，差异无统计学意义(χ2=1.476，P=0.224)，提示中药方在治疗剂量下具有较高的安全性。详见表5。

表5 两组病人治疗后并发症情况比较

3 讨 论

随着我国人口老龄化进程加快，人们生活方式的改变，冠心病合并急性心力衰竭的发病率增加。CHD是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，从而引起血管腔狭窄或阻塞，心肌发生缺血、缺氧或坏死的一种临床疾病，以老年人群多见[6]。AHF是一种复杂的临床证候群，其发病急，病情重，不仅威胁病人生命，还耗费较大的医疗资源[7]。主要表现为机体突然的心脏舒缩力减弱、泵血功能减弱，早期心率加快以代偿人体需要所出现的心脏疾病[8]。对CHD合并AHF早期干预，可延缓其病情进展，改善病人预后。

目前CHD合并AHF的药物治疗以西药为主，临床上缺乏公认疗效较好的中药。因此，探讨治疗CHD合并AHF的中西医结合方法及恢复期康复治疗已经成为一种新趋势。中医学理论认为，CHD的病机主要是机体元气不足，多为瘀血阻塞，应恢复其行血行津功能，同时活血通络；AHF重要的病机是心阳气虚为本，水饮血瘀为标。因此，标本兼治、益气健脾、活血利水是治疗AHF的主要原则[9]。在此理论指导下，采用通络补心化瘀汤联合八段锦和运动康复训练治疗CHD合并AHF病人，取得较好的临床效果。

通络补心化痰汤主要以黄芪、丹参、白术、川芎、附子、大枣及山楂组成。现代药理学研究发现，附子所含消旋去甲乌头碱，具有加强心肌收缩力，减低外周阻力的功效。黄芪和丹参所含皂苷能抑制Na+-K+-ATP酶，促进儿茶酚胺释放，增强心肌细胞耐缺氧，降低心肌耗氧，提升射血分数，具有保护、修复心肌细胞的作用[10]。川芎和大枣可活血化瘀，令冠状动脉扩张，同时阻止血小板凝集，抗心肌细胞凋亡作用，山楂在降低TC、TG方面效果明显，同时具有抑制血小板聚集、抗血栓形成的作用，反映本中药方剂的可行性。

心率是指每分钟心脏搏动的次数，运动实践用心率反映运动强度和生理负荷。大量研究发现，经过合理训练可使安静心率降低，深而慢呼吸调整可使胸腔内负压的波动增大，对于扩张动脉，增加回心血量，促进血液循环，故对心血管系统的功能有直接的影响，是导致心率减慢的主要原因[11]。

中国传统养生健身方法有很多种类，八段锦即是其中之一。八段锦是由八种不同的动作组成，故名“八段”。因其动作可强身益寿，祛病除疾。它有锻炼平衡能力、动静结合、调理经络、缓解压力，有益身心健康。联合综合运动康复训练，机体紊乱的心血管系统在短时间内可获得调整，更快更好的恢复一个稳定状态，减少机体耗氧量，保护心肌功能，明显改善病人的运动功能[12]。

本研究发现，应用地高辛、利尿剂及血管活性药的西医常规治疗基础上，采用通络补心化瘀汤联合八段锦和运动康复训练治疗CHD合并AHF，疗效显著，两组临床疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)；同时中药汤剂辨证施治，灵活加减用药，两组不良反应及并发症情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血脂水平、各心功能参数及运动功能评分均优于治疗前，且观察组更优(P<0.05)；治疗后，观察组病人心率呈逐渐减少趋势，并趋于稳定，对照组无明显改善(P<0.05)；说明加用通络补心化瘀汤联合八段锦和运动康复训练治疗后病人心脏大小及功能改善情况更乐观，且病人心率恢复和运动功能改善较好。但中药未出现与抗心力衰竭西药功效可替的方药，对CHD合并AHF的中西医结合治疗研究提出更高要求，有待进一步深入的研究。

综上所述，采用通络补心化瘀汤联合八段锦和运动康复训练治疗CHD合并AHF病人，临床效果明显，提高病人左室射血分数，改善心功能水平，不良反应少，是安全有效的。

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(本文编辑薛妮)

Effects of Baduanjin，Exercise Rehabilitation Training and Tongluo Buxin Huayu Decoction on Heart Rate Recovery and Motor Function in Patients with Coronary Heart Disease Complicated with Acute Heart Failure

Xiong Tian，Yang Jianquan

Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712046，Shaanxi，China

Yang Jianquan (Xi’an Medical University，Xi’an，Shaanxi，China)

Objective To observe the effects of Baduanjin，exercise rehabilitation training and Tongluo Buxin Huayu decoction (TBHD) on heart rate recovery and motor function in patients with coronary heart disease (CHD) complicated with acute heart failure (AHF).Methods Sixty-two patients with CHD complicated with AHF from March 2015 to March 2016 were randomly divided into two groups：control group (n=31) treated with routine treatment，and treatment group (n=31) treated with routine treatment and TBHD，Baduanjin，exercise rehabilitation training.The clinical efficacy，changes of blood lipid level，heart rate recovery，heart color Doppler ultrasonography，motor function and adverse reaction were observed before and after treatment.Results The clinical efficacy in treatment group was obviously higher than that in control group (P<0.05).After treatment，the levels of blood lipid and the cardiac function parameters and the movement function were improved in two groups，which was better in in treatment group than that in control group (P<0.05).The heart rate showed a decreasing trend，and tended to be stable in treatment group.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups (P>0.05).Conclusion TBHD，Baduanjin and exercise rehabilitation training can improve cardiac function，promote the heart rate and motor function recovery in patients with CHD complicated with AHF.

coronary heart disease；Tongluo Buxin Huayu decoction； acute heart failure； exercise rehabilitation training； motor function

陕西省体育局课题(No.15038)；陕西省教育厅自然科学基金课题资助项目(No.12JK0707)

1.陕西中医药大学(陕西咸阳 712046)；2.西安医学院

杨建全，E-mail：2315745771@qq.com

信息：熊恬，杨建全.通络补心化瘀汤联合八段锦和运动康复训练对冠心病合并急性心力衰竭病人心率恢复和运动功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(11)：1296-1300.

R542.2 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.11.003

1672-1349(2017)11-1296-05

2016-10-25)