舒洛地特及其药物心理学干预对短暂性脑缺血发作的影响

2017-07-05黎罗明邹达良陈泗萍陆惠仪黎健南陈志斌

中西医结合心脑血管病杂志 2017年11期

黎罗明，邹达良，陈泗萍，陆惠仪，黎健南，陈志斌

黎罗明1，邹达良1，陈泗萍1，陆惠仪1，黎健南1，陈志斌2

目的观察舒洛地特联合药物心理学效应治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的治疗效果。方法选取209例TIA病人，分为常规治疗组(n=102)和研究组(n=107)，常规治疗组采用常规治疗方法，研究组采用常规治疗+舒洛地特+药物心理学干预方法治疗，疗程14 d。观察两组TIA复发率及脑梗死发生率。结果两组TIA复发率及脑梗死发生率，常规治疗组与研究组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组明显低于常规治疗组。结论常规治疗基础上配合舒洛地特治疗短暂性脑缺血发作，同时辅以药物心理学干预治疗效果更佳。

短暂性脑缺血发作；舒洛地特；药物心理学；干预

短暂性脑缺血发作(TIA)容易反复发作，发作时给病人恐惧感，心理障碍发生率较高，且极易继发脑梗死[1]。目前治疗主要通过抗血小板聚集、改善脑循环等方法干预。舒洛地特是抗血栓形成药物，疗效确切而副作用小；药物心理学干预是建立在病人对医生、药物信任等基础上，对疾病的治疗转归具有重要影响。本研究应用舒洛地特配合药物心理学干预治疗TIA，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料全部病例来自2014年6月—2015年11月中山市陈星海医院神经内科住院病人209例，年龄38岁～83岁(62.0岁±11.6岁)；男131例，女78例。全部病例诊断均符合TIA中国专家共识更新版(2011年)标准[2]。排除标准：认知功能障碍、晕厥、癫痫、消化道溃疡及配合治疗依从性差等。两组病人合并高血压病182例，糖尿病65例，冠心病43例，高脂血症194例，颈部动脉硬化伴斑块116例。

1.2 分组及治疗方法采用数字表法随机分为常规治疗组(常规治疗)102例和研究组(常规治疗+舒洛地特口服+药物心理学干预)107例。常规治疗：氯吡格雷(杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司)每日75 mg，口服，每日1次；阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司)每日100 mg，口服，每日1次。研究组在常规治疗基础上加用舒洛地特软胶囊(意大利阿尔法韦士曼制药公司)250 LSU，口服，每日2次；药物心理学干预：由心理医生实施。疗程均为14 d。

1.3 观察指标均于疗程结束后评定TIA复发率及脑梗死发生率，治疗过程定期监测肝肾功能、凝血功能及大便潜血等实验室指标。

1.4 疗效评定标准各组疗程结束后TIA复发率及脑梗死发生率。

2 结果

2.1 两组一般资料比较两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组TIA复发率和脑梗死发生率比较常规治疗组和研究组TIA复发率、脑梗死发生率比较，研究组明显低于常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组TIA复发率及脑梗死发生率比较例(%)

3 讨论

TIA发病机制尚未完全清楚，但普遍认可微栓子学说。抗血小板、调脂稳定动脉斑块是治疗TIA的有效方法。阿司匹林、氢氯吡格雷等是常用的TIA治疗药物，能降低病人病死率、发病率和发作频率，但仍有部分病人继发脑梗死，其中大约有一半脑梗死发生于TIA发生后48 h内，因此要重视TIA防治[3-4]。寻找更多治疗TIA药物或方法具有重要临床意义。

舒洛地特包含有20%硫酸皮肤素和80%快速移动肝素，是一种葡糖胺聚糖，通过抗凝作用、降低纤维蛋白原水平、抗增殖作用、激活脂蛋白脂肪酶及维持膜通透选择性等方面发挥其药理作用[5]。刘海燕等[6]研究认为舒洛地特对脑血管疾病具有较好的治疗效果，能减少脑缺血短暂发作和可逆性缺血性神经功能障碍复发，且不良反应轻微，安全性较好。

药物心理学是建立在药物心理效应基础之上的一门边缘学科。药物心理学干预与药物本身治疗作用一起发挥重要作用[7]。本研究常规治疗组TIA复发率及脑梗死发生率与文献报道基本相符[4，8]；研究组TIA复发率及脑梗死发生率明显低于常规治疗组，低于其他研究报道，可能由于：舒洛地特是抗血栓形成药物，具有肝素样抗凝、直接抗炎、血管保护、降脂、减轻脑细胞水肿、改善神经功能缺损症状等作用[9-10]。药物的心理效应是指由医生的威信，病人对药物的信任感，接受药物治疗的体验、评价，治疗时外界的暗示及药物的广告效应等共同作用而产生的综合效应，帮助提高治疗效果[11]。安慰剂也有治疗作用[12]；使用同样药物，由专家、名医开出则效果会更好。治疗过程中通过定期监测肝肾功能、凝血功能及大便潜血等实验室指标，未发现舒洛地特导致内脏黏膜出血及肝肾损害，亦未观察到明显胃肠道反应，与Coccheri等[13]研究相符；姜立刚等[14]等研究证实，舒洛地特安全性较佳。

综上所述，本研究认为采取常规治疗基础上配合舒洛地特，同时辅以药物心理学干预治疗TIA能明显降低TIA复发率及脑梗死发生率，从而获得更佳的治疗效果，具有一定的临床应用价值。

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(本文编辑薛妮)

广东省中山市医学科研项目(No.2014A020019)

1.广东医科大学附属中山市陈星海医院(广州中山 528415)；2.海南医学院附属医院(海口 570102)