推拿联合思连康治疗小儿便秘疗效观察

曹巧华

推拿联合思连康治疗小儿便秘疗效观察

曹巧华

儿童；便秘；推拿；思连康

便秘是每日不能按时排便或大便坚硬干燥，欲大便而排时不爽，坚涩难于排出的一种病症，是儿科常见的一种症候，可单独出现，也可继发于其它疾病的过程中。我国2～7岁儿童中其发病率3.1%～4.7%[1]。小儿便秘常伴有食欲减退、腹痛腹胀、睡眠不宁等症状，严重者可引起肛裂、痔疮等并发症。临床上采用调整饮食结构，训练排便习惯及药物治疗，效果往往不够理想。我科采用推拿联合思连康治疗小儿便秘，取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2015年1月—2016年5月在我院门诊就诊的便秘患儿共70例，随机分为治疗组35例，男16例，女19例，年龄4～36月龄，病程1～17周。对照组35例，男18例，女17例，年龄5～36月龄，病程1～18周。两组患儿年龄、性别、病程资料、每周排便次数比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组便秘患儿基本情况比较（）

表1 两组便秘患儿基本情况比较（）

组别治疗组对照组例数3缘3缘男/女16/19 18/17年龄（月）16.8±1.6 17.1±1.2病程（周）9.1±0.5 8.9±0.9每周排次数（次）1.65±0.52 1.56±0.48

1.2 西医诊断标准参照4岁以下小儿功能性便秘的罗马芋诊断标准[2]，符合以下两条症状持续1个月：每周排便臆2次，能够自行排便后每周至少有1次大便失禁；有大便潴留病史；有排便疼痛或排便困难史料；直肠内存在大量粪便团块头；排出的粪便粗大以至于堵塞厕所。

1.3 纳入标准（1）符合罗马芋诊断标准中性便秘诊断标准患儿；（2）患儿病程持续1个月以上；（3）年龄臆3岁；（4）在进入治疗前至少2周内没有使用过任何治疗便秘的药品。

1.4 排除标准患有肛门、直肠、结肠的器质性病变（如肛门狭窄、隐窝炎、肛周急性炎症及先天性巨结肠、腰骶部脊膜膨出等）的患儿；全身疾病所致（如甲状腺功能低下、糖尿病酮症、低钾血症、佝偻病等）便秘；新生儿患者；脐周及背部皮疹、皮肤损伤者。

2 治疗方法

2.1 对照组调整饮食结构，训练排便习惯，给予思连康（通用名：双歧杆菌四联活菌片）：1岁以下1次2片，1天2次；1～6岁1次2片，1天2～3次。40益以下温水送服。1周为1个疗程，观察2个疗程。

2.2 治疗组在对照组治疗基础上，加用小儿推拿治疗。治疗原则：导滞通便。具体操作：（1）清胃经：医者以拇指螺纹面旋推患儿近掌端第一节，连续推100～300次；（2）揉板门：医者一手持患儿手以固定，另一手拇指端揉患儿大鱼际平面，连续揉200～300次；（3）运内八卦：医者用拇指端顺时针运掌面200～ 300次；（4）清肺经：医者用拇指在无名指末节螺纹面离心推200～300次；（5）按揉膊阳池：医者用拇指端在前臂背侧一窝风上3寸揉300次；（6）揉搓二马：医者用拇指端在手背无名指及小指掌指关节后凹陷中揉200～300次；（7）补肾经：医者用拇指在小指末端螺纹面向心推300次；（8）摩腹：以上脘和关元穴的连线为直径确定一2，医者四指并拢，沿该2以顺时针方向摩腹3～5min；（9）推下七节骨：医者用拇指桡侧面自下而上直推七节骨300次；（10）揉龟尾：医者用拇指指腹着力于患儿尾骨揉100次。如果伴随大便干结、口臭、面红身热、小便黄少、舌红苔黄，辩证为实热便秘，治法清热泻火，可加清天河水：医者用右手食指和中指指腹在患儿前臂正中，由腕向肘方向直推300次；清大肠:医者用拇指桡侧从患儿虎口推向指尖100～300次；退六腑：医者用拇指指腹在前臂尺侧从肘向腕方向直推100～300下；清肝经：医者用拇指在食指末节螺纹面离心推300～500次。如患儿大便不硬，伴神疲乏力、面色苍白、唇淡，苔薄白，辨证为虚证便秘，治法加健脾益气、滋阴通便，加补脾经：医者用拇指螺纹面在患儿拇指螺纹面上旋推200次；揉内劳宫：医者用拇指指端在患儿手掌面掌心正中揉100～300次；推三关：医者用拇指桡侧面自患儿阳池穴沿直线推向曲池，连续推200～300次;揉涌泉：医者用拇指指端揉涌泉穴100～300次；捏脊：患儿俯卧，医者两拇指桡侧缘顶住患儿背部皮肤，余四指放于拇指前方，两手同时用力提拿皮肤，沿两侧膀胱经，从下往上捏5次。以上手法每天1次，每次30min，1周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

2.3 观察指标治疗期间观察两组患儿的初次排便时间，每周排便次数及不良反应。

2.4 统计学方法应用SPSS14.0软件进行统计处理，计数资料使用字2检验，计量资料使用t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》[3]，治愈：治疗2天以内患儿排便1次，便质转润，解时通畅，短期不复发；好转：治疗3天以内排便，便质好转，排便欠畅；无效：症状不改善。

3.2 两组患儿疗效比较治疗组总有效率94.29%，对照组为68.50%，两组疗效比较，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。治疗期间两组患儿均未出现明显不良反应。见表2

表2两组便秘患儿临床疗效比较（例）

3.3 两组患儿治疗后排便情况比较与对照组比较，治疗组首次排便时间明显早于对照组，且每周排便次数明显多于对照组（P<0.05）。见表3。

表3两组便秘患儿首次排便时间及平均每周排便次数比较（）

表3两组便秘患儿首次排便时间及平均每周排便次数比较（）

注：与对照组比较，吟P<0.05

每周排便次数（次）5.5±1.5吟3.8±1.6组别治疗组对照组例数3缘3缘首次排便时间（h）6.2±2.6吟13.5±3.5

4 讨论

小儿便秘是由多种原因引起的较为复杂的症状，其原因有营养过剩、食物过于精细、缺少蔬菜和水果、家长未对其定期排便训练、运动量不足等九种原因[4]。该病易反复发作，如不能得到良好的控制和治疗，易引发肛裂、便血、痔疮，还可因粪便长期潴留，毒素吸收引发全身症状，影响患儿的消化系统功能。一般的治疗有合理的饮食搭配，即在保证蛋白质足够摄入的同时，加入足量的蔬菜和水果；增加儿童的活动量；保证足量的水分摄入，训练定时排便等。目前西医的治疗方法，主要是促进胃肠动力的药物、渗透性泻药及微生态制剂，但效果不甚理想。临床中笔者运用思连康联合推拿治疗小儿便秘，比单用思连康效果显著。

思连康是一种活菌制剂，可以调节肠道菌群，维持正常肠道蠕动。小儿推拿运用摩、运、推、揉等手法，刺激小儿特定的穴位，其原理与《理瀹骈文》“外治之理即内治之理”一致[5]。治疗方法主要是导滞通便。大便秘结与大肠传导功能异常有密切关系，但与其它脏腑如脾胃肾密切相关。实证采用清热泻火通便，虚证采用益气养阴通便。推拿手法中揉板门、运内八卦理气行滞。肺与大肠相表里，五经穴可治疗本经脏腑及表里脏腑的病症[5]，故清肺经即可起到清大肠、通大便功效。揉膊阳池有良好的通便作用。揉二马、补肾经具有滋阴补肾润肠通便。摩腹具有理气、增强胃肠蠕动作用。揉龟尾、七节骨能调理大肠泻热通便。实证时酌情加强荡涤脏腑邪热之穴位，如加用清大肠、清天河水、通六腑、清肝经等等。虚证时加益气健脾、养阴补血之穴位，如揉内劳宫、揉涌泉滋阴润燥通便，加补脾、推三关、捏脊具有益气养血、滋阴润燥、增强大肠输送之功能。小儿推拿安全、简便、易操作，疗效确切，容易被患儿及家属接受。

［1］熊淑英，孙晓勉，刘宏伟.学龄前儿童功能性便秘危害因素调查［J］.中国妇幼保健，2011，26（10）：1024-1026.

［2］Drossman DA.The funcyional gastrointestinal disorders and theRome芋process［S］.Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.北京：中国医药科技出版社，2012：18．

［4］薛辉.探究小儿便秘的原因及诊治对策［J］.吉林医学，2014，35（4）：3299.

［5］汤伟，邵湘宁，章薇，等.浅议湘西刘氏小儿推拿“推经汉脏”的学术思想［J］.中国针灸，2015，35（6）：595.

（收稿：2016-09-16修回：2016-10-26）

浙江省永康市妇幼保健院中医儿科（永康321300）