腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对患者卵巢储备功能及卵泡丢失的影响

刘小平，张 萍

（1．新疆维吾尔自治区吐鲁番市鄯善县人民医院妇科，新疆 吐鲁番 838200；2．新疆维吾尔自治区五家渠农六师医院妇产科，新疆 五家渠 831300）

・继续教育・

腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对患者卵巢储备功能及卵泡丢失的影响

刘小平1，张 萍2

（1．新疆维吾尔自治区吐鲁番市鄯善县人民医院妇科，新疆 吐鲁番 838200；2．新疆维吾尔自治区五家渠农六师医院妇产科，新疆 五家渠 831300）

目的 研究腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿（OEM）剔除术对OEM患者卵巢储备功能和卵泡丢失的影响。方法 选取2010年8月～2016年10月于本院行手术治疗的OEM患者112例作为研究对象，据手术方法将其分为实验组与对照组，各56例。实验组行腹腔镜OEM剔除术治疗，对照组行开腹式OEM剔除术治疗。检测2组手术前后卵巢内分泌激素水平及基础窦卵泡数（AFC）的变化。结果 术后24 h两组血清卵泡刺激素（FSH）水平升高（P＜0.01），且对照组高于实验组（P＜0.01）；2组血清雌二醇（E2）水平及AFC均降低（P＜0.01），且对照组低于实验组（P＜0.05或P＜0.01）；术后6个月实验组各指标水平与术前无显著差异（P＞0.05），而对照组血清FSH水平仍显著高于术前及实验组（P＜0.01），E2水平及AFC仍低于术前及实验组（P＜0.01）。结论 相比于开腹式OEM剔除术，腹腔镜卵巢子宫内膜异位症剔除术对OEM患者的雌激素水平及AFC影响较小，且术后患者卵巢储备功能得到较好的保护，也不会造成严重的卵泡丢失。

腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术；卵巢子宫内膜异位囊肿；卵巢储备功能；基础窦卵泡数

卵巢子宫内膜异位症囊肿（OEM）又名巧克力囊肿，是一种常见育龄期妇女疾病，主要临床症状为疼痛、不孕、性交不适、月经异常等[1]。临床上多以开腹式OEM剔除术治疗OEM，其适用范围较广，不受囊肿大小、分布情况的限制，费用较为经济，但存在大量出血、损伤脏器、并发症多等缺点，患者术后甚至存在卵巢功能下降或早衰的风险[2]。而随着腹腔镜技术的发展与成熟，腹腔镜OEM剔除术以其组织损伤小、功能恢复快、可保留患者生育能力等优势正在逐步取代开腹式OEM剔除术。本研究旨在探讨腹腔镜OEM剔除术对OEM患者卵巢储备功能和卵泡丢失的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月～2016年10月于本院行手术治疗的OEM患者112例作为研究对象。纳入标准：女性，年龄20～50岁，体质量指数（BMI）15～25 kg/m2；经病理诊断确诊；术前6个月以内月经周期规律，卵巢功能正常者；囊肿大小4～7 cm，无恶性肿瘤转化征兆。该研究通过了该院医学伦理委员会的审批且患者及其家属均知情同意。据手术方式的不同将其分为实验组与对照组，各56例。实验组年龄21～40岁，平均（28.25±4.73）岁；平均BMI（19.86±2.08）kg/m2；囊肿类型：单侧囊肿17例、双侧囊肿39例；平均囊肿直径（5.60±1.41）cm；对照组年龄25～43岁，平均（29.16±3.65）岁；平均BMI （20.04±1.98）kg/m2；囊肿类型：单侧囊肿15例、双侧囊肿41例；平均囊肿直径（5.58±1.55）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均于非月经期实行手术。实验组行腹腔镜OEM剔除术：插管后全麻，于腹部开三孔，定位囊肿后剥离并剔除，最后八字缝合。对照组行开腹式OEM剔除术：神经阻滞全麻，开腹暴露囊肿，剥离切除后八字缝合[3]。术中及时按压缝合或电凝止血，术后做好抗感染治疗，及时补充营养物质。

1.3 观察指标

分别于术前及术后24 h、术后6个月检测并比较两组血清卵泡刺激素（FSH），雌二醇（E2）激素水平，另检测并比较两组基础窦卵泡数（AFC）的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，两组患者血清FSH、E2水平及AFC均以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术前后血清FSH及E2水平比较

与术前比较，术后2 4 h后2组F S H水平均升高（P＜0.01），且对照组高于实验组（P＜0.01）；E2水平均下降（P＜0.01），且对照组低于实验组（P＜0.01）；术后6个月，实验组FSH、E2水平与术前无显著差异（P＞0.05），而对照组血清FSH水平高于术前及实验组（P＜0.01），血清E2水平低于术前及实验组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组手术前后血清FSH及E2水平比较（±s）

表1 两组手术前后血清FSH及E2水平比较（±s）

注：与术前比较，**P＜0.01。

组别FSH（IU/L）E2（pg/L）术前术后24 h术后6个月术前术后24 h术后6个月实验组（n=56）5.94±0.616.93±0.29**6.01±0.42121.28±16.4785.37±13.96**119.40±16.22对照组（n=56）5.92±0.577.26±0.97**6.44±0.26**120.43±18.0163.48±15.72**108.61±17.14** t 0.1792.4396.5140.2607.7913.421 P 0.8580.0160.0000.7940.0000.000

2.2 两组手术前后AFC比较

与术前相比，术后24 h两组AFC均降低（P＜0.01），且对照组低于实验组（P＜0.05）；术后6个月，实验组AFC与术前无显著差异（P＞0.05），而对照组AFC仍低于术前及实验组（P＜0.01）。见表2。

表2 两组手术前后AFC比较（±s）

表2 两组手术前后AFC比较（±s）

注：与术前比较，*P＜0.05，**P＜0.01。

组别AFC（IU/L）术前术后24 h术后6个月实验组（n=56）18.54±10.618.96±5.24**18.41±11.42对照组（n=56）18.73±11.077.25±4.97**15.74±10.26* t 0.0922.4398.635 P 0.9260.0160.000

3 讨 论

OEM是一种常见的内异症类型，约占盆腔内异症的17%～44%。目前有效治疗手段多为手术，但传统的开腹式OEM剥除术存在诸多风险，又考虑到患者多有妊娠要求，引进腹腔镜OEM剔除术很有临床必要[4]。腹腔镜OEM剔除术先以腹腔内镜探查并定位囊肿，精确剔除囊肿组织后再行缝合，免去患者开腹的痛苦，伤口及侵染性较小，术中对卵巢健康组织的伤害也相对较小。

已有研究报道[5]，血清FSH水平升高预示卵巢储备下降、卵巢反应性降低；E2水平可反映卵泡活性，正常范围内E2水平越高，卵巢储备能力越强；AFC是反映OEM患者卵泡丢失的直观指标，AFC降低意味着出现卵泡丢失。该研究结果显示，术后24 h，两组患者血清FSH水平均升高，且对照组高于实验组；术后24 h两组血清E2水平及AFC均降低，且对照组低于实验组；术后6个月，实验组血清FSH、E2水平及AFC均恢复至术前水平；对照组血清FSH水平仍高于术前及实验组，血清E2水平及AFC仍低于术前及实验组。表明腹腔镜OEM剔除术及开腹式OEM剔除术均对OEM患者的卵巢储备功能造成一定的损伤，但腹腔镜OEM剔除术对卵巢的伤害更小，且在术后6个月内患者卵巢储备功能基本恢复，更好地保护患者的生育能力。

综上所述，腹腔镜OEM剔除术短期内会对OEM患者的卵巢储备功能造成损伤，并导致卵泡丢失，但患者受到的损害相对较小，且术后恢复快，在一定程度上保留了生育能力，降低卵巢癌风险。

[1] 刘秋颖,王亚萍,赵秋妍,等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术及不同手术方式对卵泡丢失的影响[J].现代妇产科进展,2016,25(6):415-419.

[2] 史精华,冷金华,宋 楠,等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响[J].现代妇产科进展,2010,19(7): 481-485.

[3] 杨 瑶,张 平,刘 红,等.腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢储备功能及生育的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(13): 2116-2117.

[4] 孙定苗,董 梁.开腹手术与腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效比较[J].中国妇幼保健,2012,27(18):2834-2835.

[5] 张秀萍,张 烁,杨晓丽.卵巢储备功能预测指标临床价值的研究进展[J].中国优生优育,2014,20(01):357-359.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-8803.2017.06.105.02