剖宫产后再次妊娠分娩方式的探讨

甄向如

（曲阳县人民医院，河北 保定 073100）

剖宫产后再次妊娠分娩方式的探讨

甄向如

（曲阳县人民医院，河北 保定 073100）

目的 探讨瘫痕子宫足月妊振不同分挽方式及对结局的影响。方法 对98例剖宫产后再次足月妊娠的高龄产妇的病历资料进行回顾性分析，以产后出血量、产褥感染、新生儿Apgar评分、住院时间及住院费用为评价指标，探讨剖宫产后阴道分娩（VBAC）与二次剖宫产（RCS）对母婴的影响。结果 两种分娩方式对新生儿影响未见显著差异，但RCS组产妇出血量较多、住院时间长及住院费用高，差异具有统计学意义。结论 对于剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇，在严格掌握经阴道分娩指征的基础上，鼓励阴道分娩。

瘫痕子宫；妊娠；分娩方式

随着全面二孩政策的放开，近两年我国迎来又一个人口生育高峰期，在此情况下伴随出现的高龄产妇剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠成为值得关注的问题。高龄妇女，指年龄超过35岁妇女，面临着卵巢功能下降、生育力下降等现状，导致高龄产妇分娩中发生不良后果的比例较年轻女性偏高、胎儿畸形的可能性高。剖宫产后再次妊娠分娩，则加重其顺利分娩的难度[1]。对98例剖宫产后再次足月妊娠的高龄产妇的病历资料进行回顾性分析，探讨分娩方式选择的对产妇及新生儿的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～12月本院收治的剖宫产后再次妊娠分娩产妇98例作为研究对象，年龄35～46岁，平均（39.5±2.3）岁，前次剖宫产术均为低位子宫横切剖宫产，产后无感染史。其中剖宫产后阴道分娩（VBAC）组36例，再次剖宫产62例，其中择期计划剖宫产（ERCS）58例，在试产过程中改行剖宫产术者4例。两组产妇年龄分布、合并并发症等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

选择相应指标对98例剖宫产后再次妊娠分娩的高龄产妇分娩结局进行统计分析，同时对比以20例非瘢痕子宫阴道分娩（VBNC）。指标选择如下：产后出血量、产褥感染、新生儿Apgar评分、住院时间及住院费用。

2 结 果

2.1 一般情况

62例剖宫产分娩方式中，除58例为孕妇直接选择剖宫产作为分娩方式外，其余3例为阴道试产转剖宫产。原因包括产程延长1例，宫缩乏力2例，无法耐受分娩疼痛要求改行剖宫产术1例。

2.2 产妇的相关指标比较

与VBNC组比较，VBAC组的产妇出血量、住院时间及住院费用上差异无统计学意义（P＞0.05）。与VBAC组比较，RCS组产妇在出血量、住院时间及住院费用上差异有统计学意义（P＜0.05）。住院期间VBNC组产妇未见产褥感染出现，VBAC组1例。RCS组5例，与其他两组比较差异有统计学意义。各组新生儿Apgar评分未见明显差异。见表1。

表1 VBNC组、VBAC组及RCS组妇儿相关指标比较（±s）

表1 VBNC组、VBAC组及RCS组妇儿相关指标比较（±s）

组别VBNC组VBAC 组RCS组n 203662出血量（mL）195.9±28.8218.6±57.8456.3±123.6产褥感染 [n（%）]01（2.8）5（8.1）新生儿Apgar评分（分）9.2±1.19.4±1.49.3±0.9住院时间（d）3.8±1.44.2±1.97.9±2.1住院费用（元）3425±245.73568±265.65436±567.3

3 讨 论

剖宫产术是瘢痕子宫产生的主要原因。随着着剖宫产技术和麻醉技术的进步，人们对剖宫产的安全性普遍认可。选择手术终止妊娠，可以避免整个产程的分娩痛，对于初产妇来说是一种快捷舒适的方式。由于政策及诸多社会因素等的影响，我国剖宫产率逐年上升[2]。随着全面二孩政策的普及，很多符合条件的家庭都开始孕育第二个宝宝。一些已经过了最佳生育年龄段的妈妈又动起了再孕的心思。因此造成全面二孩时代瘢痕子宫再次妊娠分娩现象增多[3]。

剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择是临床研究的重点问题和热点问题。瘢痕子宫妇女再次妊娠时子宫破裂虽很少发生，但却是直接威胁母婴生命的严重并发症。阴道分娩，当出现子宫破裂时极易造成极其严重的后果。因此从医生及产妇两方面考虑，瘢痕子宫产妇多采用再次剖宫术终止妊娠。但由于胎盘附着于子宫下段瘢痕处，可引起胎盘粘连，再次剖宫术大出血的概率增加[4]。且前次剖宫产手术引起的腹腔粘连等也会增加再次剖宫产手术的难度。因此，再次生育并有剖宫产史的产妇分娩方式的选择成为社会普遍关注的问题。

本院在充分尊重产妇意见，且严密监测产程进展及胎儿状况，做好抢救准备的情况下，鼓励产妇自然生产并获得良好结局。证明在对待瘢痕子宫再次生产问题上，严格筛查，避免VBAC禁忌症，鼓励产妇自然分娩可缩短母亲住院时间，减少出血量、降低感染和血管栓塞事件的发生。相比再次剖宫产而言，VBAC降低医疗成本，产妇预后良好且未来阴道分娩的可能性增加。

[1] 李 茜.剖宫产后再次妊娠阴道分娩临床实施方法的探讨[J].检验医学与临床,2011,10(5):1244.

[2] 张红梅,张玉云,钱美云.综合护理干预对高龄初产妇心理和妊娠结局的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,22(11):28.

[3] 魏凌云,温济英,李正梅,等.围术期氧对剖宫产肥胖产妇手术切口感染的影响[J].广东医学,2010,31(7):848-850.

[4] 孙杨芳,吴明辉.132例瘢痕子宫分娩结局及相关因素分析[J].现代妇产科进展,2008,17(9):687-688.

[5] 李 芳,刘小英.疤痕子宫再次妊娠126例回顾性分析.中国妇幼保健,2012,21(6):809-810.

本文编辑：刘欣悦

R719.8

B

ISSN.2095-8803.2017.06.43.02