鹰潭市城区儿童晚发性佝偻病调查与诊治分析(2014-2016年)

廉景新 陈菁 刘婷 程真华 麻骏敏 祝亚军

335001江西省鹰潭市妇幼保健院

鹰潭市城区儿童晚发性佝偻病调查与诊治分析(2014-2016年)

廉景新 陈菁 刘婷 程真华 麻骏敏 祝亚军

335001江西省鹰潭市妇幼保健院

目的：鹰潭市儿童晚发性佝偻病调查与诊治分析。方法：采用分层整群抽样方法，对鹰潭市月湖区城区幼儿园儿童(2014-2016年)进行抽样调查，将患儿随机分成治疗组和对照组。治疗组采用大剂量维生素D及钙剂治疗，对照组予以增加食物中钙摄入，加大户外运动量。结果：晚发性佝偻病患病率13%～14%。治疗组的治疗效果显著优于对照组(P＜0.05)。结论：鹰潭市儿童晚发性佝偻病患病率不容乐观，维生素D及钙剂治疗儿童晚发性佝偻病效果显著。

儿童；晚发性佝偻病；维生素D及钙剂

资料与方法

资料来源：2014-2016年鹰潭市月湖区城区幼儿园儿童健康体检资料。

诊断标准及治疗方法：2016版“营养性佝偻病防治全球共识”(以下简称“共识”)对营养性佝偻病的定义：由于儿童维生素D和(或)钙摄入量过低导致生长板软骨细胞分化异常，生长板和类骨质矿化障碍的一种疾病。“共识”指出，佝偻病的诊断基于病史、体检和生化检测而得出[1]。病史主要通过发放家长问卷，询问儿童得出，生化检测用25(OH)D3(25羟基D3)和BALP(骨碱性磷酸酶)综合分析。25(OH)D3是评估体内维生素D状况的最佳方法，根据血清25(OH)D3水平把维生素D营养状况分为4个等级，＞50～250 nmol/L为充足，30～50 nmol/L为不足，＜30 nmol/L为缺乏，＞250 nmol/L为中毒；临床常用血清总ALP水平作为营养性佝偻病诊断和筛查指标，而在儿童阶段血清总ALP水平和骨碱性磷酸酶具有良好的相关性[2]，因此我院采用BALP的水平来进行佝偻病的诊断，本次调查应用25(OH)D3和BALP共同检测来提高诊断的准确率。25(OH)D3采用的是罗氏化学发光法检测，BALP采用的是凝集素亲和法检测。治疗方法按照2016版“共识”建议，维生素D在剂量上可采用每日疗法或大剂量冲击疗法，剂型上可选用口服法或肌内注射法，同时钙剂推荐量500 mg/d。我们选用口服大剂量冲击疗法补充维生素D(一次30万U，隔月1次，共2次)，钙剂给以醋酸钙冲剂，2次/d，1包/次。

方法：利用我院每年给城区幼儿园在园儿童进行健康体检的时间，针对3～7岁年龄组儿童进行抽样调查，连续3年，每年从1个幼儿园抽取2～3个班，计1 000人，通过健康体检，检查儿童有无O型腿、X型腿等骨骼畸形；家长问卷，了解儿童有无肢体酸痛、乏力、多汗、睡眠不安等症状；最后检测血清25(OH)D3和BALP，以25(OH)D3缺乏和BALP升高情况确诊患病人数，将确诊后的患儿随机分为两组。治疗组给予2次30万U维生素D(胆维丁乳)口服(一次30万U，隔月1次)，同时补充钙剂半年(醋酸钙)。对照组不服用药物，给予增加食物中的钙量，如增加奶类，多进食豆类、豆制品等含钙丰富的食物，多进行户外运动等，半年后对两组患儿进行健康体检，家长问卷了解患儿症状改善情况，抽血检验血清25(OH)D3和BALP数值变化情况，进行对照。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

体检有肢体酸痛、乏力、多汗、睡眠不安等症状人数：2014-2016年分别为13.8%、13.1%、13.3%；血清25(OH)D3＜30 nmol/L(维生素D缺乏)者分别为14.5%、12.8%、13.2%；BALP＞250 U/L(轻度佝偻病以上)者分别为14%、12.8%、13.5%，确诊人数分别为14.5%、12.8%、13.2%。3年间佝偻病患病率13%～14%，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

治疗组与对照组疗效比较：治疗组在应用大剂量维生素D(胆维丁乳)2次，每次30万U及每天补充钙剂(醋酸钙)半年后，症状消失者94.6%，25(OH)D3＞50 nmol/L(充足量)者96.1%，BALP＜200 U/L(正常值)者93.1%；对照组半年后症状消失者58.4%，25(OH)D3＞50 nmol/L(充足量)者52.5%，BALP＜200 U/L(正常值)者55.9%；治疗组显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 体检及生化检测阳性及确诊人数[n(%)]

表2 两组儿童治愈率比较[n(%)]

讨 论

晚发性佝偻病多发生在3～14岁的孩子，晚发性佝偻病经常有不明原因的膝、踝等关节或下肢肌肉疼痛，夜间比较明显，经常发作，多数家长误以为是生长痛，不予以诊治，延误了治疗时间[3]。晚发性佝偻病在城市和农村都普遍存在，也不分南方还是北方，但北方偏多于南方，此病临床症状不明显，无特异性体征，延误就诊是经常发生的。近年来，通过对临床病例研究发现，晚发性佝偻病患病率14.4%，且患病率在逐年上升[4]。

晚发性佝偻病多发生在生长发育过快或肥胖的儿童，佝偻病的病因和发病情况与婴幼儿佝偻病相同，与维生素D缺乏有关。2016版“共识”指出，膳食钙缺乏也是造成营养性佝偻病发生的主要原因，如果没有足量的钙摄入，再多的维生素D也达不到骨质矿化的效果。根据临床经验及对晚发性佝偻病患儿饮食习惯和生活习惯的调查，发现产生晚发性佝偻病有以下几种原因：①饮食结构不合理：佝偻病产生的原因大多是体内的钙和维生素D不足，钙在体内的吸收需要维生素D，但人体内不能产生维生素D，钙和维生素D的来源有两种，一是饮食，二是增加日照时间。现在的孩子饮食结构不合理，很多孩子偏食、挑食，营养不均衡，造成体内的钙和维生素D失衡。有的家长经常给孩子喝碳酸饮料，排出体内本不太多的钙，体内的钙就会相应地减少，加速佝偻病的发生，这也是晚发性佝偻病产生的原因[5]。②运动量少，缺少日照时间：独生子女偏多，娇生惯养，不爱运动；信息化社会，智能手机、平板电脑等等各种电子产品功能强大，对孩子的诱惑力强，家长不予限制使用，导致孩子在家中玩手机、平板电脑，占据孩子们的大量业余时间，以至于户外活动量少。摄取到体内的钙、磷、维生素D等元素不易被吸收，缺乏运动也容易产生晚发性佝偻病。③生长发育过快或肥胖儿童：由于生长过快，每日摄入量不能满足身体生长的需求，体内物质失衡，钙和维生素D在体内的含量也不能达到生理需要，就容易发生晚发性佝偻病。肥胖一个原因就是运动量少，再一个原因就是体内钙严重缺失，这两种原因都易引起晚发性佝偻病。

佝偻病患儿在早期无明显特征，如长时间不能进行治疗，骨骼就会发生变化，给孩子日后的生活带来不便；早期预防和治疗是非常必要的。建议从以下几方面做好预防：多带孩子去室外活动，增加日照时间，但要避免正午阳光的直射；多补充钙和维生素D，要选择易于吸收的生物钙；饮食要多样化，杜绝小食品和碳酸饮料；膳食中钙摄入量应达到1～18岁98%人群钙推荐摄入量600～1 000 mg/d的标准(2013版《中国居民膳食营养素参考摄入量》)。有相应症状时要及早检查，并及时补充维生素D和钙。同时，晚发性佝偻病的高发，也给我们儿科医生及妇幼保健部门、社区卫生服务机构敲响了警钟，需要我们利用自身的卫生资源给适龄儿童及家长做好宣教、预防和治疗工作，为全民健康出一份力，为儿童的健康成长保驾护航。

[1]马志远,佝偻病临床诊断与治疗分析[J].中国现代药物应用,2011,5(1)：13.

[2]云爱玲.晚发性佝偻病的早期检测方法分析[J].中国初级卫生保健,2006,4(12)：2012.

[3]韩爱萍,杨海生.晚发性佝偻病诊治体会[J].浙江预防医学,2000,12(2)：637.

[4]凌昱.晚发性佝偻病敏感诊断指标临床分析[J].中国医药指南,2011,7(10)：9-30.

[5]郭红霞.郑州市晚发性佝偻病发病调查及预防[J].中国误诊学杂志,2009,9(8)：24.

Analysis of investigation and diagnosis and treatment of children with late rickets in city proper of Yingtan City(2014-2016)

Lian Jingxin,Chen Jing,Liu Ting,Cheng Zhenhua,Ma Junmin,Zhu Yajun
The Maternal and Child Health Hospital of Yingtan City,Jiangxi Province 335001

Objective：To explore the investigation and diagnosis and treatment of children with late rickets in city proper of Yingtan City.Methods：Stratified cluster sampling method was used for sampling survey of kindergarten children in city proper of Yuehu District of Yingtan City(2014-2016).Children were randomly divided into the treatment group and the control group.The treatment group was treated with large doses of vitamin D and calcium.The control group was treated by increasing the intake of calcium in food and increasing outdoor exercise.Results：The late rickets prevalence rate was about 13%to 14%.In the treatment group,the treatment effect was significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion：The late rickets prevalence rate of children in Yingtan City was not optimistic.The effect of vitamin D and calcium in the treatment of children with late rickets was significant.

Children;Late rickets;Vitamin D and calcium

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.97