集束化护理管理对老年患者压疮护理的影响

王宇华

421800耒阳市人民医院

集束化护理管理对老年患者压疮护理的影响

王宇华

421800耒阳市人民医院

目的：探讨集束化护理管理对老年患者压疮护理的影响。方法：收治老年压疮患者120例，随机分为观察组和对照组。对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上给予集束化护理管理，比较两组护理效果。结果：对照组治疗后治愈例数明显少于观察组。结论：集束化护理管理在老年患者压疮护理中效果显著，可有效提高压疮治愈率。

集束化护理；老年；压疮

压疮又称压力性溃疡、褥疮，是指局部组织遭受持续性垂直压力、摩擦力作用于皮肤损害角质层等因素，导致发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压疮已成为全球性的健康问题，是全球研究的热点。老年患者皮肤敏感性不足、抵抗力差、薄且干燥、弹性差，加之营养状况不佳、自主活动能力差、皮肤受潮等因素，极易发生压疮，一旦发生压疮，很难痊愈，严重影响患者的生活质量。据统计，老年患者压疮的发生率10%～25%[1]，因此，老年患者压疮的护理是当前护理工作的难题。集束化护理是指集合一系列综合性有循证依据的护理措施来处理临床问题，使护理方式更加规范化和科学化。本文对比研究集束化护理和常规护理在老年患者压疮护理中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

2015年4月-2016年4月收治老年压疮患者120例，男78例，女42例，年龄64～88岁。所有患者入院前均已发生压疮，压疮危险评分8～16分，原发病为心血管疾病22例，严重肾脏疾病18例，慢性肺部疾病43例，骨折20例；脑出血4例，截瘫13例。将所有患者随机分为观察组和对照组，两组患者间年龄、性别、临床资料、压疮危险评分等资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。排除合并糖尿病患者、住院时间不足5 d者、营养不良患者。所有患者均在意识清醒状态下签署知情同意书。

护理方法：对照组采用传统护理方法，制定翻身计划，勤翻身，交替卧位，减少受压部位受压时间，协助患者适当进行活动或小幅度移位，加强潮湿管理，按时清洗床单被罩，勤换衣物，保证患者压疮易发部位皮肤清洁和干燥，指导患者健康饮食，保证充足的营养摄入[2]。观察组在对照组常规护理的基础上采用集束化护理策略：①强化护理人员对压疮护理的认识，严格按照压疮专科护理指南操作流程进行压疮换药和评估，患者床位设置明显标志，建立患者跟踪记录表，建立完善的资料管理系统，详细记录护理的每一个环节。②加强对患者的健康教育，详细对患者及家属讲解压疮的护理注意事项，结合压疮集束化护理应用现状，护理人员根据老年患者的特点、危险因素进行护理评估，根据患者的压疮危险评分和皮肤状态，评估压疮发生概率及高危部位，做到特别注意和护理。③分析可能的相关因素，根据不同患者的情况分析压疮发生的可能原因，有针对性地进行处理。④处理：根据压疮的不同阶段采取不同的护理措施，可疑深部组织损伤采用渗液吸收贴吸收淤血，促进愈合，完成清创后进行分期。Ⅰ期压疮用生理盐水清洗伤口，有异味者再用2%的双氧水清洗，无感染者用藻酸盐敷料，有感染者用银离子敷料。Ⅱ期压疮用生理盐水清洗后在无菌条件下剪除腐肉，再用双氧水清洗，清创胶外层覆盖渗液吸收贴。Ⅲ期压疮用生理盐水清洗后用溃疡贴保护伤口。Ⅳ期压疮用生理盐水清洗后用透明贴保护伤口。不可分期压疮用生理盐水清洗后进行外科清创，焦痂面积较大者分析清创。⑤配合：每隔1～2 h配合患者翻身，平卧，患者背、膝部垫软枕，减轻压力，增加局部通透性，保持患者皮肤干净、干燥，保持床单等干净、平整，减少对局部皮肤的摩擦力。Braden评分低于12分者，上报专科护理责任人，组织专家会诊，发现问题及时处理。⑥评价：高级责任护士每天进行查房，每隔3 d对护理效果进行评价，实时监控，动态管理，根据病情转归改变护理措施，确保护理的有效性[3，4]。

疗效判定标准：①护理后患者伤口面积缩小、渗液减少、深度变浅、颜色从黑色转为红色为好转；②患者疮面、创面消失，皮肤颜色恢复正常为治愈。③未达上述标准为无效。

结 果

老年患者压疮不同分期的护理效果不同，观察组治疗8周后，可疑深部组织损伤好转2例，全部未痊愈；Ⅰ期39例全部治愈，Ⅱ期治愈6例，Ⅲ期治愈4例，Ⅳ期治愈1例，不可分期患者全部未愈；对照组治疗8周后治愈例数明显少于观察组，见表1。表中未列入数据为无效病例。

表1 两组老年患者压疮不同分期护理效果

讨 论

压疮的发生主要与压力、摩擦力、剪切力和潮湿有关，患者长期卧床或坐轮椅，局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，皮肤经常潮湿、受摩擦性刺激等，使皮肤抵抗力减弱，则形成压疮。年龄是发生压疮的独立影响因素，老年患者行动不便、营养摄入不足、器官增龄性功能下降、皮肤弹性降低，长期卧床极易发生压疮。加之老年患者神经感觉功能减弱，丧失自我防御功能，导致皮肤不耐摩擦而易破损，极易产生压疮疾病。集束化护理管理是一项综合性护理方案，通过压疮护理相关知识的系统培训、科学管理、压疮评估、处理、配合和评价系统管理，使护理工作顺利进行，患者得到更加贴心的服务，取得良好的预后。刘芳对比研究集束化护理策略和传统护理方法对重症监护室患者压疮的护理效果，发现集束化护理可有效降低压疮的发生率和提高压疮的治愈率[5]。本文对60例老年压疮患者实施集束化管理护理，结果显示，观察组治疗8周后，可疑深部组织损伤好转2例，全部未痊愈，Ⅰ期39例全部治愈，Ⅱ期治愈6例，Ⅲ期治愈4例，Ⅳ期治愈1例，不可分期患者全部未愈；对照组治疗8周后治愈例数明显少于观察组，与文献报道一致。

综上所述，集束化护理管理可有效提高老年患者压疮的护理效果，保证患者健康，早日康复。

[1]孙晔,张国虹,甄宏,等.116例急诊老年患者压疮治疗和护理情况分析[J].中国预防医学杂志,2010,11(9)：940-942.

[2]黄燕,池韵清.ICU患者压疮护理管理中集束化护理策略的应用探析[J].当代医学,2015,21(7)：101-102.

[3]王雪英.1CU老年患者压疮的危险因素分析及集束化护理干预[J].中国社区医师,2014,30(27)：145-146.

[4]张俊,刘波.Braden评分对预防老年患者压疮护理干预的影响[J].社区医学杂志,2012,10(15)：65-66.

[5]刘芳.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用[J].临床医药文献杂志,2014,1(12)：2240-2241.

Effect of cluster nursing management on pressure ulcer nursing of elderly patients

Wang Yuhua
The People's Hospital of Leiyang City 421800

Objective：To explore the effect of cluster nursing management on pressure ulcer nursing of elderly patients.Methods：120 cases of elderly patients with pressure ulcer were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given routine nursing.The observation group added cluster nursing management on the basis of the control group.We compared the nursing effect of two groups.Results：The number of cured cases in the control group was significantly less than that in the observation group.Conclusion：The effect of cluster nursing management on pressure ulcer nursing of elderly patients was significant.It can effectively improve the cure rate of pressure ulcer.

Cluster nursing;Elderly patients;Pressure ulcer

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.86