交通心肾法治疗女性更年期综合征78例临床观察

李辉 马小娟 崔青士

101100北京市通州区于家务社区卫生服务中心中医科

交通心肾法治疗女性更年期综合征78例临床观察

李辉 马小娟 崔青士

101100北京市通州区于家务社区卫生服务中心中医科

目的：探讨交通心肾法治疗女性更年期综合征的疗效。方法：将78例患者随机分为治疗组40例和对照组38例，治疗组口服交通心肾法中药治疗，对照组口服坤宝丸治疗。结果：治疗组愈显率、总有效率均高于对照组(P＜0.05)。结论：交通心肾法中药治疗女性更年期综合征疗效满意。

交通心肾法；更年期综合征；中医药疗法

更年期综合征是女性卵巢功能逐渐衰退至完全消失的过渡时期，又称围绝经期综合征，多发生于40～60岁，是妇科临床上的常见病以及多发病，导致雌激素水平不断降低，因此而引起的身体以及心理发生一系列变化，对妇女的身心健康造成一定程度的不良影响。近年来以交通心肾法中药治疗更年期综合征患者40例，取得较为满意的临床治疗效果，现报告如下。

资料与方法

收治更年期综合征患者78例，将其随机分为治疗组和对照组。其中治疗组40例，年龄45～55岁，病程2个月～4年；对照组38例，年龄46～54岁，病程3个月～4年。两组患者一般资料比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，可以进行统计学比较。

诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》第3辑(中药新药治疗女性更年期综合征临床研究指导原则)[1]；出现皮肤感觉异常、月经紊乱或停闭、头晕疲乏、烘热汗出、腰腿酸痛、潮热面红、情志异常等，年龄45～55岁。

排除标准：①有精神系统疾病者；②有严重肝肾功能障碍者；③合并有内分泌系统其他疾病者；④不能配合服用中药及坚持治疗者。

治疗方法：①治疗组：予交通心肾中药汤剂口服。基础方：熟地黄30 g，龟甲15 g，知母10 g，黄柏10 g，黄连10 g，肉桂3 g，浮小麦30 g，煅龙骨30 g，枣仁20 g，白芍30 g，远志10 g，淫羊藿10 g，黄芩10 g，川楝子8 g；烘热明显者加地骨皮30 g，牡丹皮15 g；腰酸腿软者加杜仲15 g，牛膝15 g；汗多者加麻黄根l5 g，煅牡蛎30 g；月经量多者加阿胶15 g、炒蒲黄15 g；失眠严重者加夜交藤30 g。1剂/d，水煎，分2次服，连服2个月。②对照组：服用坤宝丸，6 g/次，2次/d，治疗2个月。两组治疗期间均停用其他治疗药物。并忌辛辣、燥热、刺激性食物，注意调畅情志，按时作息，避免熬夜。

观察指标：记录治疗期间出现的不良反应，观察治疗前后临床症状、体征及评分的变化情况。

疗效判定标准：根据《中药(新药)临床研究指导原则》及改良Kupperman评分标准进行疗效评估[2]。①痊愈：临床症状消失，评分减少＞90%，理化检查结果恢复正常；②显效：临床症状明显好转，评分减少≥70%，但＜90%，理化检查结果基本恢复正常；③有效：临床症状有所改善，评分减少≥30%，但＜70%，理化检查结果有好转；④无效：临床症状、体征、理化指标检查结果均无好转，评分减少＜30%。

统计学方法：所有数据均使用统计学软件SPSS 11.5进行分析，计量资料采用t检验；有效率采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组疗效，见表1。

两组治疗前后中医证候积分变化情况比较，见表2。

表1 两组疗效比较(n)

不良反应：两组均未出现明显不良反应。

表2 两组治疗前后中医证候积分值变化比较(分)

讨 论

现代医学认为，随着年龄的增长，妇女卵巢功能逐渐衰退，进而雌激素分泌水平明显下降，月经规律发生变化而进入围绝经期。当女性完全绝经后，卵巢几乎不再分泌雌激素，随之而来的结果就是血液中雌激素的水平明显降低[3]。因此，激素替代疗法(HRT)是目前防治该病的首选疗法。目前对此治疗方法的共识有以下两点：①HRT仍将是绝经妇女的需求，国际绝经学会的指南中也建议继续使用HRT来缓解绝经症状。②获取更充分的证据，指导更合理的应用，以及替代品的开发等是目前临床上一个重要研究方向[4]。

更年期综合征是妇科常见病。中医历史上虽无专病论述，但散见于“脏躁”“郁证”“失眠”等病中，现在称其为“绝经前后诸证”。《素问·上古天真论》说：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”妇女年近半百，肾阴不足，天癸将绝，冲任二脉空虚，是本病的病理基础。肾阴亏虚是致病的根本原因，根据相关文献报告，本病90%为肾阴虚证。著名妇科专家肖承棕教授也认为本病病机为肝肾阴虚，心肾不交[5]。阴虚生内热，热迫津液外泄，则见五心烦热、潮热汗出；水不涵木，肝阳上亢则见胸胁胀痛、面部烘热；肾水不足，心火上亢，则失眠多梦、心悸，怔忡不安；肾精亏虚，髓海不充，则见腰膝酸软、健忘。舌红少苔，脉细数为阴虚之象。综上所述，本病病机为心肾不交，涉及主要脏腑为肾、心、肝，而以前两者为主，主要是由于子宫、胞脉、胞络下系于肾，上通于心。心、肾、子宫有着内在的联系，天癸将竭，子宫失养，经血失调或闭经，则气火不能随经血下泻，从而又随胞、胞脉、胞络而扰动心肾，使心肾不得交济。治疗本病必当遵循“伏其所主，先其所因”的治疗原则。心肾不交是此病的主要发病机理，以养心滋肾治疗为主。

本方剂中以熟地黄、龟甲、元参养阴补肾；知母、黄柏滋阴清热；少佐淫羊藿温养肾阳；珍珠母、煅龙骨平肝潜阳，兼有安神定志作用；黄连、栀子清心火，肉桂引火归元，且黄连、肉桂配合远志交通心肾。枣仁、白芍养血柔肝，兼能安神；黄芩、川楝子疏肝泄热；全方配伍共达补肾养阴、清心平肝、交通心肾之功效。

现代药理研究证明，熟地黄具有延缓衰老、升高白细胞、增强免疫等作用，另外还有提高性激素水平的功效；牡丹皮、酸枣仁有镇静、催眠作用。淫羊藿对改善卵巢功能和升高雌激素有一定功效。据文献报告，中药补肾疏肝、活血，能调补冲任，使下丘脑的单胺类神经递质水平恢复正常，并提高低下免疫功能[6]。

总之，交通心肾法中药具有调整心、肾、子宫内分泌紊乱的治疗效果，调节女性卵巢的功能，从而起到改善更年期综合征的效果，提高患者生活质量。中药交通心肾法治疗更年期综合征效果明显，值得临床推广应用。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第三辑)[D].1997：3-4.

[2]叶惠方.妇女更年期保健70问[M].北京：金盾出版社,1992：62-64.

[3]王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社,1991：472.

[4]徐苓.性激素替代治疗的历史现状和展望[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(8)：449-450.

[5]廉伟,刘雁峰,江媚,等.肖承悰教授治疗更年期综合征经验撷萃[J].环球中医药,2013,1(6)：20.

[6]王滨,刘宏艳.更年乐对更年期综合征网络机制影响的实践研究[J].江苏中医,2002,23(10)：56.

Clinical observation on 78 cases of female climacteric syndrome treated by the method of traffic heart and kidney

Li Hui,Ma Xiaojuan,Cui Qingshi
Department of Traditional Chinese Medicine,Yujiawu Community Health Service Center of Tongzhou District,Beijing City 101100

Objective：To investigate the effect of traditional Chinese medicine treatment of heart and kidney on menopausal syndrome.Methods：78 patients were randomly divided into the treatment group(n=40)and the control group(n=38).The treatment group were treated with traditional Chinese medicine treatment of heart and kidney,and the control group were treated with Kunbao pill.Results：The recovery rate and total effective rate of the treatment group were higher than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：Traditional Chinese medicine of traffic heart kidney has satisfactory curative effect on climacteric syndrome.

Traffic heart kidney method;Climacteric syndrome;Traditional Chinese medicine therapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.54