丙戊酸与奥卡西平治疗小儿癫痫的效果对比研究

李雪东

675000云南省楚雄州人民医院儿科

丙戊酸与奥卡西平治疗小儿癫痫的效果对比研究

李雪东

675000云南省楚雄州人民医院儿科

目的：分析对比丙戊酸与奥卡西平治疗小儿癫痫的效果。方法：收治小儿癫痫患者105例，根据自愿选择原则进行分组后采用不同药物进行治疗，并对治疗的评价指标内容进行分析比较。结果：采用奥卡西治疗的观察组患者治疗总有效率达90.74%，远高于采用丙戊酸治疗的对照组(72.55%)；观察组的不良反应率11.11%，远低于对照组的23.53%。两项指标比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论：应用奥卡西平治疗小儿癫痫，有较高的治疗有效率和较低的不良反应率，具有较高的药用价值。

丙戊酸；奥卡西平；小儿癫痫

小儿癫痫是指一种病因复杂的、反复发作的神经系统综合征，发生在小儿时期，是一种惊厥发作，由阵发性、暂时性脑功能紊乱引起[1]。本病临床分为原发性的癫痫和继发性的癫痫或症状性的癫痫，通常认为与遗传、围产期脑部受到损伤、颅内受到感染、营养代谢障碍及内分泌失调等有关[2]。肌肉抽搐的反复发作、短暂异常出现在意识、感觉及情感等方面是其临床表现，绝大多数小儿在惊厥时表现为意识丧失、两眼紧闭或半睁，眼球上翻、牙关紧闭、口角抽动、头后仰，反复屈伸的四肢、口唇青紫、身体强直，可能伴有舌咬伤和尿失禁以及对侧口角、眼睑、手指、足趾或一侧面部及肢体末端短暂性抽搐等情况，持续十几秒钟到数分钟。通常只要在得到确诊后及时治疗，大部分患儿能得到控制，约有50%的患儿可得到彻底治愈。因此在进行正确诊断后及时对症治疗尤为关键，为此我们进行本文内容的研究，研究采用不同药物对小儿癫痫进行治疗，并对治疗结果进行分析比较，以获得较为理想的治疗用药，现报告如下。

资料与方法

2012年12月-2014年11月收治小儿癫痫患者105例，根据患儿及患儿家属自愿选择治疗用药的原则进行分组，两组的基本资料为：对照组患儿51例，男29例，女22例；年龄2～14岁，平均(7.9±2.6)岁；患儿的病症情况：全身性发作患儿12例，部分性发作患儿26例，无法确定性发作患儿13例。观察组患儿54例，男31例，女23例；年龄2～13岁，平均(8.2±2.2)岁；患儿的病症情况：全身性发作患儿13例，部分性发作患儿27例，无法确定性发作患儿14例。患儿均排除心、肝、肾功能障碍和其他用药禁忌证。两组患儿的一般性资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：给117例患儿进行睡眠脑电图检查(诱发试验和动态脑电图)。①对照组患儿行丙戌酸类药物治疗：口服，通常按15 mg/(kg·d)剂量服用，也可根据病情按20～30 mg/(kg·d)剂量服用，分2～3次/d餐后温水送服。在使用中可以根据需要适当增加剂量，在每周后按5～10 mg/(kg·d)剂量增加，控制最大剂量为40 mg/(kg·d)，通过定期测定患儿的血药浓度来调整用药量，并且注意患儿在用药时出现的不良反应。②观察组患儿行奥卡西平药物治疗：口服，按初始8～10 mg/(kg·d)剂量服用，分2次/d餐后温水送服。在使用中可以根据患儿的血药浓度来调整剂量，在每周后按5～10 mg/(kg·d)剂量增加，最大单日剂量控制在30 mg/(kg·d)内。对＜5岁的患儿用药需不断根据具体情况调整，最低剂量可8 mg/(kg·d)，分3次/d服用。注意患儿在用药时的不良反应。

评价指标：评价治疗效果及不良反应率。其中治疗效果的评判标准：①痊愈：在治疗后的1年内完全停止发作；②显效：在治疗后的1年内发作次数低于治疗前的25%以内；③有效：在治疗后的1年内发作次数在治疗前的25%～50%；④无效：在治疗后的1年内发作次数高于治疗前50%以上。总有效=痊愈+显效+有效。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件进行分析处理，χ2检验用于计数资料，t检验用于计量资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患儿的治疗效果：观察组的治疗总有效率达90.74%，而对照组72.55%，两者相比，前者远高于后者，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

比较两组患儿治疗中出现的不良反应：观察组的不良反应率11.11%，远低于对照组的23.53%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患儿的治疗效果统计比较(n)

表2 两组患儿的治疗效果统计比较(n)

表3 两组手术患者术后并发症发生情况对比[n(%)]

讨 论

小儿癫痫的引发机制及病情均较为复杂，目前从病因学上可将癫痫分作两大类：①原发性的癫痫(致病原因尚不明确，认为可能与遗传有关)，约占癫痫患儿总数的20%，也称为隐源性癫痫或遗传性癫痫[3]。②继发性的癫痫或症状性的癫痫：先天脑发育畸形如无脑回畸形、巨脑回畸形及先天性脑积水、胼胝体发育不全等，症状以婴儿痉挛为主；神经皮肤综合征如结节性硬化、神经纤维瘤病和脑三叉血管瘤病等引起；苯丙酮尿症、高氨血症、脑脂质沉积症等遗传代谢病引起；围产期如产伤、窒息、颅内出血、缺氧缺血性脑病等造成的脑损伤；颅内感染如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、脑脓肿、霉菌性脑膜炎、脑寄生虫病、接种后脑炎等；还有其他如营养代谢障碍及内分泌疾病、脑血管疾病、复杂型高热惊厥后脑损伤、脑部病变等。小儿癫痫需要尽早准确诊断，并及早治疗。由于医疗水平的提高，通过治疗，约80%的患儿可以获得病情的控制，其中治疗停药后50%的患儿可终身不发作，在治疗时要尽量采用单药治疗、剂量个体化的原则，并选用疗效较好、不良反应较少的药物。

本研究所采用的两种药物均为治疗癫痫类药物，其中丙戊酸(丙戊酸钠)是一种不含氮的广谱抗癫痫药，口服吸收快而完全，为原发性大发作和失神小发作的首选药物。但对部分性发作(简单部分性、复杂部分性及部分性发作继发大发作)疗效不很理想；奥卡西平是一种用于治疗局限性及全身性癫痫发作的神经性药物。抗惊活性无论在奥卡西平还是其在体内的代谢物羟基衍生物均有所体现，既可用于局限性发作，也对全身性癫痫发作有作用。对其作用机制进行分析，认为其可能阻断了脑细胞的电压依赖性钠通道，因此对病灶放电的散布进行了阻断。本品单独应用、与其他抗癫痫药合用均可。已有研究表明，奥卡西平和其单羟基衍生物(MHD)的抗惊厥作用主要是对脑的电压依赖性钠离子通道进行了阻断，使细胞培养中的神经元的钠依赖性动作电位的持续性高频重复放电获得了抑制，这种效应对于癫痫灶的痫性电活动的传播的阻断是有帮助的。

从研究中可以看出，以丙戊酸和奥卡西平治疗小儿癫痫均能取得一定的疗效，本文结果说明奥卡西平具有更高的药用价值，采用奥卡西平的痊愈率优于对照组，充分表明该药治疗的有效性。

在研究中我们发现，使用两种药物治疗时均会出现不同程度的不良反应，其中丙戊酸(丙戊酸钠)常见不良反应表现为：腹泻、消化不良、恶心、呕吐、胃肠道痉挛、便秘、倦睡、眩晕、疲乏、头痛、共济失调、轻微震颤、异常兴奋、不安和烦躁等；奥卡西平常见的不良反应为：嗜睡、头痛、头晕、复视、恶心、呕吐和疲劳等。从本文结果中可以看到两种药物引起的不良反应率分别为23.53%和11.11%，表明使用奥卡西平更为安全可靠。

综上所述，在对小儿癫痫治疗中采用奥卡西平具有疗效显著、不良反应低等特点，适合推广应用。

[1]张媞,周敬凯,刘美,等.丙戊酸及其与奥卡西平联用治疗儿童癫痫的疗效和安全性比较[J].药物不良反应杂志,2014,(5)：264-268.

[2]李秋玉.奥卡西平治疗小儿癫痫部分发作疗效及安全性探讨[J].中外医疗,2016,35(3)：125-126.

[3]魏欣.奥卡西平联合维生素E治疗癫痫患者的临床疗效观察[J].宁夏医学杂志,2015,37(10)：907-909.

Comparative study on the effects of valproic acid and oxcarbazepine in the treatment of pediatric epilepsy

Li Xuedong
Department of Pediatrics,Chuxiong People's Hospital of Yunnan Province 675000

Objective：To compare and analyze the effect of valproic acid and oxcarbazepine in the treatment of epilepsy in children.Methods：105 children with epilepsy were selected.According to the principle of voluntary choice,the patients were treated with different drugs,and the evaluation indexes of treatment were analyzed and compared.Results：The total effective rate of the observation group treated with oxcarbazepine was 90.74%,higher than that of the control group treated with valproic acid(72.55%).The adverse reaction rate of the observation group was 11.11%,lower than that of the control group(23.53%).The differences between groups were statistically significant.Conclusion：Application of oxcarbazepine in the treatment of children with epilepsy has a higher treatment efficiency and low adverse reaction rate,with high medicinal value.

Valproic acid;Oxcarbazepine;Children with epilepsy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.32