经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生临床效果分析

李春光

636150四川省达州市宣汉县中医院

经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生临床效果分析

李春光

636150四川省达州市宣汉县中医院

目的：分析经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生临床效果。方法：收治前列腺增生患者160例，随机分为对照组和研究组各80例。对照组给予经尿道前列腺电切术，研究组给予经尿道前列腺等离子双极电切术。比较两组手术的一般情况、相关指标改善情况及术后并发症发生率。结果：研究组出血量少于对照组，住院时间短于对照组(P＜0.05)；研究组术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。结论：经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生具有良好的效果，安全性高。

前列腺增生；经尿道前列腺等离子双极电切术；临床效果

前列腺增生是男性患者非常常见的泌尿系统疾病，老年患者发病率较高。尿频、反复性尿潴留、排尿不畅等是患者的典型症状表现，严重者甚至肉眼可见血尿或正常排尿受阻，其严重影响患者的身体健康和生活质量[1]。目前，经尿道前列腺电切术(TURP)是临床公认的治疗前列腺增生症的理想术式，但临床实践证实[2]，其整体治疗效果并不十分理想，且存在较高的并发症发生率。20世纪90年代开始，等离子双极电切术(RKRP)已经在国内外得到普及应用。本文选取我院收治的前列腺增生患者160例作为观察对象，现报告如下。

资料与方法

2014年8月-2016年8月收治前列腺增生患者160例，作为观察对象，依据随机数字表法分为对照组(n=80)和研究组(n=80)。对照组患者年龄52～78岁，平均(65.8±4.6)岁；病程2～15年，平均(9.6±2.5)年。研究组患者年龄53～79岁，平均(67.2±4.3)岁；病程3～16年，平均(9.8±2.3)年。两组患者的基线资料经统计比较，组间差异不具有统计学意义(P＞0.05)，存在可对比性。

方法：①对照组行经尿道前列腺电切术：输入功率、电切功率分别调整至180～240 W、60 W，冲洗液选择葡萄糖注射液，予以硬膜外麻醉，于显示器监视下在患者尿道内置入电切镜，经尿道逐渐上行对前列腺位置进行寻找，对前列腺体积大小、病变等进行观察，以便对手术切除方式进行确定。术中需准确、干净地切除前列腺，同时对膀胱进行合理冲洗，以防发生感染。术后对排尿情况进行观察，常规留置导尿管，维持正常排尿。②研究组行经尿道前列腺等离子双极电切术：采用脉冲等离子电切系统，电切、电凝功率分别调整至120～160 W、40～80 W，采用0.9%氯化钠注射液作为冲洗液。予以硬膜外麻醉，于显示器监视下在尿道中放置电切镜，经尿道对前列腺位置进行寻找，观察并记录前列腺情况，准确计量尿道与精阜、输尿管间脊高度，确认膀胱内病变情况。计算好精阜位置后，确定其后尿道情况，远端标志以精阜处为准，自膀胱颈6点处做下切处理，直至精阜，切口深度与包膜大小相似。完成电切后将前列腺组织切除，若发现前列腺中叶增生，需切断膀胱颈5点、7点处的动脉，然后切除处理突入膀胱结构中的中叶。若前列腺侧叶出现增生，则在腔内切除中叶。前列腺体积较大者可选择前列腺分段切除手术处理，最后切除精阜结构四周的前列腺体。术中冲洗膀胱和术后常规留置导尿管操作与对照组相同。

观察指标：①一般指标：包括手术时间、术中出血量、置管时间和住院时间。②相关指标：IPSS，分数越高表示手术效果越差；QOL，分数越低表示生活质量越差；RUV越小、Qmax越大，表示手术效果越好。③术后并发症：包括被膜损伤、尿道口灼伤、膀胱痉挛、继发性出血、尿失禁等。

统计学方法：通过SPSS 21.0统计学软件处理得到的数据，一般指标和相关指标采用(±s)表示，组间比较行t检验，术后并发症发生率采用%表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

对比分析两组手术一般指标：研究组与对照组手术时间、置管时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；在术中出血量、住院时间比较，研究组优于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

对比分析两组治疗后主要指标改善情况：研究组治疗后IPSS、QOL、Qmax、RUV与对照组比较，组间差异不具有统计学意义(P＞0.05)，见表2。

对比分析两组术后并发症情况：对照组80例患者中术后出现继发性出血、尿道口灼伤、尿失禁各3例，膀胱痉挛6例，被膜损伤2例，并发症发生率21.3%；研究组80例患者术后出现继发性出血、尿失禁各1例，膀胱痉挛2例，并发症发生率3.8%，经对比，对照组并发症发生率高于研究组(χ2=12.333 0，P=0.000 4)。

表1 对比分析两组手术一般指标(±s)

表1 对比分析两组手术一般指标(±s)

组别 手术时间(min) 置管时间(d) 术中出血量(mL) 住院时间(d)研究组(n=80) 61.8±15.9 4.3±1.7 121.1±87.2 6.0±1.7对照组(n=80) 60.9±15.8 4.5±1.3 262.1±132.6 6.8±1.4 t 0.359 1 0.417 9 7.946 5 3.249 1 P 0.720 0 0.676 6 0.000 0 0.001 4

表2 对比分析两组治疗后主要指标改善情况(±s)

表2 对比分析两组治疗后主要指标改善情况(±s)

组别 IPSS(分) QOL(分) Qmax(mL/s) RUV(mL)研究组(n=80) 4.9±2.1 1.2±0.8 15.6±2.9 31.8±12.1对照组(n=80) 5.2±2.7 1.3±0.5 15.3±2.8 32.2±13.1 t 0.522 9 0.948 0 0.665 6 0.200 6 P 0.601 7 0.344 5 0.506 6 0.841 3

讨 论

近年来，前列腺增生的发病率随着人口老龄化趋势的不断发展而逐年上升。本病是男科常见病和多发病，发病期间患者主要表现出尿急、夜尿增多、尿频、排尿困难、尿不尽等临床症状。如若不及时进行科学对症的治疗，患者容易出现肾功能损伤、尿路结石等，从而严重影响患者的正常生活和工作[2]。

手术治疗是临床针对前列腺增生的常用方法，其中TURP一直临床认为是治疗该病的“金标准”，其具有创伤小、术后恢复速度快等优点，在临床中的应用价值备受广大患者和主治医生的信赖与认可[3，4]。但通过一系列临床分析和实践，发现TURP的单级高频电热能切割易导致继发性出血、包膜穿孔、尿道狭窄等术后并发症，这对其推广使用产生了一定的限制[5，6]。而RKRP的应用与发展，为前列腺增生患者带来了新的希望，其采用等离子双极电切系统，工作原理与TURP比较改变了加热这一过程，电流经工作电极和回路电极形成回路后将射频能量释放出来，进而转化导体介质为围绕电极的高聚焦等离子体区，将靶组织中的有机分子键彻底打断，促使其分解成小分子的形式，最后实现破碎气化。PKRP的回路电极基本上不会对靶组织之外的人体电生理产生较大影响，可防止造成前列腺包膜损伤的情况，并大大减少对周围组织神经造成的干扰和破坏[7，8]。RKRP的优点主要表现在以下几方面：①可显著降低前列腺气化电切综合征的概率：这是因为RKRP选择生理盐水作为灌洗液，其可有效预防稀释性低钠血症。②可显著提高手术安全性：虽然RKRP会相应地延长手术时间，但扩大了手术适应证，可有效切除前列腺增生组织。术中止血效果较好，出血量较小，大大提高了手术治疗的安全、可靠性。③RKRP可显著缩短患者术后恢复时间，降低术中、术后并发症发生率[9，10]。

由本组试验结果可知，研究组与对照组手术时间、置管时间及IPSS、QOL、 Qmax、 RUV 虽 然 无 差 异 (P＞0.05)，但研究组术中出血量、术后并发症发生率、住院时间则明显优于对照组(P＜0.05)。这充分证明前PKRP治疗效果良好，安全性高。

总之，RKRP、TURP对前列腺增生均具有理想的治疗效果，且安全可靠。但通过分析两种术式术中、术后情况，发现RKRP热损伤效率低、凝血速度快、热穿透率低、冷切割等优点，对良性前列腺增生的治疗效果更为突出，值得临床优先选择和普及推广。

[1]范瀚文,欧长伟,谢庆伟,等.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生813例[J].广西医科大学学报,2014,31(5)：820-821.

[2]刘海涛,贾晓芳.用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生的效果探析[J].当代医药论丛,2016,14(5)：126-127.

[3]吴文校,马戟.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生50例临床观察[J].中国民族民间医药,2015,35(10)：47-48.

[4]张华平,马荣华.经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)治疗前列腺增生的有效性和安全性[J].医学信息,2016,29(3)：130-131.

[5]陆贤浩.用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生的效果研究[J].当代医药论丛,2014,4(18)：230-232.

[6]廖倩,纪坤伦,杨志远,等.等离子双极电切术与经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生疗效对比[J].广西医学,2016,38(4)：549-551.

[7]周栋.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生的效果观察[J].临床医学工程,2013,20(2)：211-212.

[8]王亮,曹文锋,杨航,等.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗超高龄良性前列腺增生临床观察[J].四川医学,2012,33(9)：1567-1569.

[9]熊文清,万建,付明,等.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗大体积良性前列腺增生症疗效观察[J].临床外科杂志,2015,23(10)：789-791.

[10]席辉.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生的疗效及安全性分析[J].当代医学,2015,16(25)：100-101.

Clinical effect analysis of transurethral prostate plasmakinetic resection in the treatment of prostatic hyperplasia

Li Chunguang
Xuanhan County Traditional Chinese Medicine Hospital of Dazhou City,Sichuan Province 636150

Objective：To analyze the clinical effect of transurethral prostate plasmakinetic resection in the treatment of prostatic hyperplasia.Methods：160 patients with prostatic hyperplasia were selected.They were randomly divided into the control group and the study group with 80 cases in each.The control group was given transurethral prostate resection.The study group was given transurethral prostate plasmakinetic resection.The general situation,related indexes improvement situation and postoperative complication incidence rate were compared between groups.Results：The bleeding volume of the study group was less than that of the control group,and the hospitalization time was shorter than that of the control group(P＜0.05).The incidence rate of postoperative complication in the study group was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Transurethral prostate plasmakinetic resection in the treatment of prostatic hyperplasia has a good effect and high safety.

Prostatic hyperplasia;Transurethral prostate plasmakinetic resection;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.30