罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的应用效果分析

张秋玲

272501山东省汶上县中医院麻醉科

罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的应用效果分析

张秋玲

272501山东省汶上县中医院麻醉科

目的：探讨罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的应用效果。方法：收治产妇400例，随机分成观察组和对照组，对照组采用罗哌卡因镇痛，观察组在对照组基础上加用舒芬太尼。结果：观察组有效率、镇痛起效时间、完全阻滞时间和镇痛持续时间均明显优于对照组(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的应用效果显著。

罗哌卡因；舒芬太尼；硬膜外分娩镇痛

有效的分娩镇痛在减轻产妇分娩疼痛、保障母婴安全上发挥了重要作用，硬膜外分娩镇痛是产科常用的镇痛方法，近年来，我们应用罗哌卡因复合舒芬太尼进行镇痛，现将镇痛效果报告如下。

资料与方法

2016年10月-2017年1月收治产妇400例，随机分成观察组和对照组各200例。观察组中，年龄22～39岁，平均(28.1±2.1)岁；孕周38～42周，平均(39.6±0.9)周；体重 49～77 kg，平均(55.2±5.2)kg；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。对照组中，年龄22～40岁，平均(28.3±2.2)岁；孕周37～41周，平均(39.5±0.9)周；体重48～78 kg，平均(55.5±5.1)kg；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

麻醉方法：两组产妇入室后均心电监护，于L2～3椎间隙行硬膜外穿刺，向头侧置4 cm，对照组注射0.75%盐酸罗哌卡因10 mL+生理盐水1 mL，若心率＜50次/min时给予阿托品0.3 mg静脉注射，若术中收缩压＜90 mmHg，则给予麻黄碱10 mg静脉注射；观察组在此基础上加用舒芬太尼10 μg/mL，混合液剂量＜15 mL。

观察指标：比较两组镇痛效果；比较两组镇痛起效时间、完全阻滞时间、镇痛持续时间等镇痛指标；比较两组不良反应。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

两组患者镇痛效果比较：观察组镇痛良好42例，镇痛可靠6例，镇痛不全2例，镇痛有效率96.0%；对照组镇痛良好29例，镇痛可靠10例，镇痛不全11例，镇痛有效率78.0%。两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者镇痛指标比较：观察组镇痛起效时间(4.6±1.7)min，完全阻滞时间(12.3±2.5)min，镇痛持续时间(5.4±0.5)min；对照组镇痛起效时间(15.4±1.9)min，完全阻滞时间(23.6±2.3)min，镇痛持续时间(2.7±0.5)min。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组不良反应情况比较：观察组不良反应3例，发生率6.0%；对照组4例，发生率8.0%。两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

讨 论

在产妇分娩的过程中，由于不协调的子宫收缩导致局部缺血，宫颈及子宫下段神经受压，宫颈扩张，从而引起疼痛[1]。剧烈的疼痛对产妇的分娩过程会产生不良的影响，甚至导致胎儿宫内窘迫，给产妇和婴儿带来危险[2]。既往的临床研究发现，在产妇分娩的过程中，采用硬膜外阻滞进行麻醉镇痛的效果较好，有利于产妇分娩过程的顺利进行。研究发现，在对产妇进行硬膜外分娩镇痛时，采用局麻药和阿片类药物的混合液，不仅能够起到很好的分娩镇痛效果，而且对产妇不会造成很大的影响，产妇能够在需要时自行走动，从而更易于被产妇所接受[3]。

芬太尼是目前椎管内分娩镇痛公认的常用阿片类药物，与罗哌卡因复合可有效减轻宫缩痛。舒芬太尼为人工合成的芬太尼N-4位取代的衍生物[4]，是一种新型长效酰胺类局麻药，中枢神经及心血管不良反应小，且低浓度时具有感觉神经与运动神经分离阻滞的作用。舒芬太尼作为一种强效阿片类镇痛药物，具有良好的血流动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。本研究结果显示，观察组有效率、镇痛起效时间、完全阻滞时间和镇痛持续时间均明显优于对照组(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛效果显著，不良反应少，值得推广。

表1 两组患者镇痛效果比较[n(%)]

表2 两组患者镇痛指标比较(±s，min)

表2 两组患者镇痛指标比较(±s，min)

镇痛效果 观察组 对照组镇痛起效时间 4.6±1.7 15.4±1.9完全阻滞时间 12.3±2.5 23.6±2.3镇痛持续时间 5.4±0.5 2.7±0.5

表3 两组患者不良反应情况比较[n(%)]

[1]吴敏.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外用于分娩镇痛的临床观察[J].西南军医,2010,12(6)：1130-1131.

[2]郁文.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩临床观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(12)：61-62.

[3]贾兰芹.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床观察[J].中国社区医师：医学专业,2012,14(13)：148-149.

[4]罗小飞,吴琼,肖媛,等.盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼在无痛分娩中的应用效果分析[J].中国医药指南,2013,11(22)：236-237.

Application effect of ropivacaine combined with sufentanil in epidural labor analgesia

Zhang Qiuling
Department of Anesthesiology,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Wenshang County,Shandong Province 272501

Objective：To explore the application effect of ropivacaine combined with sufentanil in epidural labor analgesia.Methods：400 pregnant women were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given ropivacaine analgesia.The observation group added sufentanil on the basis of the control group.Results：In the observation group,the effective rate,analgesic onset time,complete block time and duration of analgesia were significantly better than those of the control group(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between groups(P＞0.05).Conclusion：The application effect of ropivacaine combined with sufentanil in epidural labor analgesia was significant.

Ropivacaine;Sufentanil;Epidural labor analgesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.24