彩色多普勒超声对卵巢肿瘤血流参数与微血管密度相关性的评估价值

齐进利 马兴艳



彩色多普勒超声对卵巢肿瘤血流参数与微血管密度相关性的评估价值

齐进利 马兴艳

目的 探讨卵巢肿瘤血流参数与微血管密度的相关性。方法 收集卵巢肿瘤患者62例作为研究对象，依据术后病理确诊结果分为良性组30例以及恶性组32例。2组患者均于术前使用彩色多普勒超声及免疫组化检查。记录并比较2组彩色多普勒超声血流参数与微血管密度，探讨其相关性。结果 恶性组患者彩色多普勒信号分级以Ⅲ～Ⅳ级为主，良性组患者以Ⅰ～Ⅱ级为主，不同FIGO分期患者彩色多普勒信号分级存在统计学差异(P<0.05)。恶性组患者血管波动指数(PI)及阻力指数(RI)均明显低于良性组患者，微血管密度明显高于良性组患者；FIGO分期越高，PI及RI越低，微血管密度越高(P<0.05)。卵巢肿瘤彩色多普勒超声血流参数PI及RI分别与微血管密度呈负相关(γ1=-0.563，P=0.001；γ2=-0.645，P=0.000)。结论 卵巢肿瘤彩色多普勒超声血流参数与微血管密度存在负相关性，可用于早期诊断中血管形成情况的评估，具有重要的临床价值。

卵巢肿瘤；彩色多普勒超声；血流参数；微血管密度

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:933～935)

卵巢肿瘤是1种常见的女性生殖系统肿瘤，目前主要依据检验学或影像学检查作为主要筛查手段[1]。卵巢肿瘤按照性质可分为良恶性，其中恶性卵巢肿瘤患者常具有较高的死亡率，预后差，早期准确诊断具有至关重要的意义[2]。大量研究表明，肿瘤新生血管为恶性肿瘤的播散及营养运输等提供了通路，在肿瘤生长过程中作用重大[3-5]。微血管密度是评价肿瘤新生血管的常用指标，可定量反映新生血管数量[6]。彩色多普勒超声是1种常见的影像学诊断技术，可通过普通二维超声与彩色多普勒血流参数的有机结合，对肿瘤生长情况进行更加准确的评价[7]。本研究比较不同卵巢肿瘤患者彩色多普勒血流参数及微血管密度，并对其相关性进行考察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月至2016年3月间于我院确诊的卵巢肿瘤患者62例作为研究对象，纳入及排除标准如下：①所有患者均于我院进行卵巢肿瘤手术，具有明确的术后病理结果；②术前均接受彩色多普勒超声检查；③所有患者均为首次就诊，术前未接受其他干预；④排除合并其他系统严重疾病或合并其他部位肿瘤。依据术后病理确诊结果可分为良性组30例以及恶性组32例。恶性组患者按照2000年国际妇产科联盟颁布的FIGO分期标准[8]，分为Ⅰ期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例，Ⅳ期6例。

1.2 检查方法

1.2.1 彩色多普勒超声检查 采用GE Voluson E8 LOGIQ7 PRO/LOGIQ5 PRO型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率2.0～4.0 MHz，阴式探头频率5.5～7.5 MHz。首先取平卧位行常规腹部超声，若肿瘤位置靠近后腹膜，则取膀胱截石位阴道超声。二维超声观察肿瘤位置、大小、形态、边界、包膜、回声等情况，之后进入彩色多普勒血流显像模式。在获取稳定血流频谱图像的基础上，对卵巢供血血管波动指数(PI)及阻力指数(RI)进行测定，连续测定3个稳定的心动周期，计算其平均值。此外，根据肿瘤内部及周围血流情况，将彩色多普勒信号进行分级：Ⅰ级为肿瘤内部或周边均未探及血流信号；Ⅱ级为肿瘤周边可探及点状血流信号及短线状血流信号，血管走形流畅光滑；Ⅲ级为肿瘤内部或周边可探及1～2处线状血流信号，血管走形较迂曲；Ⅳ级为可见多处线状血流信号，血管走形迂曲，部分呈树枝状或网状[9]。

1.2.2 微血管密度检测 收集患者术中肿瘤组织制备蜡块标本，由我院病理科进行免疫组化检测，检测指标为CD34(生产厂家：北京中杉金桥生物技术有限公司；商品名称：鼠抗人CD34单克隆抗体)，严格按照产品说明书进行操作。采用Weidener法计数[10]：低倍镜下选择微血管密度最大视野转高倍镜(400倍镜)观察，计数5个独立视野中棕黄色微血管条数并计算平均值。单个内皮细胞或内皮细胞簇可计数为1个微血管单位，直径大于8个红细胞之和或有明显平滑肌壁的血管不计数。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 卵巢肿瘤患者彩色多普勒信号分级比较

恶性组患者彩色多普勒信号分级以Ⅲ～Ⅳ级为主，良性组患者以Ⅰ～Ⅱ级为主，组间比较有统计学差异(χ2=34.960，P=0.000)。恶性组中，不同FIGO分期患者彩色多普勒信号分级存在显著差异，FIGO分期越高，Ⅲ～Ⅳ级所占比越高(χ2=12.921，P=0.044)。见表1。

表1 卵巢肿瘤患者彩色多普勒信号分级比较(例，%)

2.2 卵巢肿瘤患者彩色多普勒超声血流参数与微血管密度比较

恶性组患者PI及RI均明显低于良性组患者，微血管密度明显高于良性组患者(P<0.05)。恶性组中，不同FIGO分期患者PI、RI及微血管密度存在显著差异，FIGO分期越高，PI及RI越低，微血管密度越高(P<0.05)。见表2。

表2 卵巢肿瘤患者彩色多普勒超声血流参数比较

注：t、P1表示良性组与恶性组比较；F、P2表示不同FIGO分期之间比较。

2.3 彩色多普勒超声血流参数与微血管密度相关性

相关性分析结果显示，卵巢肿瘤彩色多普勒超声血流参数PI及RI分别与微血管密度呈负相关(γ1=-0.563，P=0.001；γ2=-0.645，P=0.000)。

3 讨论

卵巢癌是一种常见的女性生殖系统恶性肿瘤，具有恶性程度高、病情隐匿、早期诊断困难的特点，一经发现常已处于晚期，失去最佳治疗时机，导致预后较差，死亡率高[10]。良恶性卵巢肿瘤，均应及早发现并开展治疗，以改善患者生活质量，提高治疗效果。目前，诊断卵巢肿瘤常用的影像学方法包括超声、核磁共振等，其中超声方便快捷、价格较低、无创伤性，具有良好的诊断效能，在临床得到了较为广泛的认可与应用[11]。传统妇科超声为腹部超声，但有研究报道显示，腹部超声结果稳定性和准确性易受到多种因素影响；目前临床以阴道超声应用更广，研究报道显示，阴道超声更加邻近卵巢组织，并采用高频探头，可获得更加清晰的病灶图像，利于低血流信号或微小病灶的检出[12]。但也有研究指出，对于某些距离探头较远的卵巢病变，阴道超声成像能力较差，且易受到肠气等的干扰，影响图像质量[13]。故临床更推荐使用腹部超声联合阴道超声检查。

近年来，肿瘤研究者的目光已从肿瘤细胞的研究逐渐转移至包括肿瘤血管在内的肿瘤微环境研究中。本研究使用彩色多普勒超声对肿瘤组织血流情况进行评估，结果显示，良性组患者彩色多普勒信号以Ⅰ～Ⅱ级为主，恶性组患者则以Ⅲ～Ⅳ级为主。该研究结果符合良恶性肿瘤的生长情况：良性肿瘤新生血管少，因此彩色多普勒可探及血流极少或无法探及，同时血管形态相对光滑流畅；恶性肿瘤内部新生血管多，彩色多普勒可探及线状血流信号，且由于其生长分布杂乱，血管形态相对迂曲，可呈网状或树枝状分布[14]。

彩色多普勒超声血流参数分析结果显示，恶性组患者PI及RI均明显低于良性组患者，以血管阻力降低、搏动减弱为主要表现。目前，微血管密度被临床研究者作为反映血管生成情况的金标准。本研究中，恶性组患者微血管密度明显高于良性组患者，且随FIGO分期升高而逐渐增高，与前人研究结果相符[15]。该结果表明，肿瘤微血管密度越高，新生血管越丰富，提示肿瘤微血管参与肿瘤演进与侵袭。然而，微血管密度需以免疫组化方式进行检测，标本为术中切除组织，故无法利用此技术对血流情况进行早期评估。而本研究结果显示，血流参数与微血管密度呈反比，提示彩色多普勒超声亦可反映血管新生情况，为肿瘤早期诊断提供了一定参考。

综上所述，卵巢肿瘤彩色多普勒超声血流参数与微血管密度存在负相关性，可用于早期诊断中血管形成情况的评估，具有重要的临床价值。

[1] 乔志伟，王纯雁，王 蕾，等.新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术中热灌注治疗晚期卵巢癌疗效观察〔J〕.湖南师范大学学报(医学版)，2015，12(1)：83-85.

[2] 张 芳，张周龙.超声检查联合肿瘤标志物检测对卵巢良恶性肿瘤诊断意义研究〔J〕.中国妇幼保健，2015，30(31)：5482-5485.

[3] 张 洁.抗血管生成药物联合化疗在复发性卵巢癌治疗中的研究进展〔J〕.国际妇产科学杂志，2016，43(1)：70-74.

[4] 王 营，郭 志，倪 虹.贝伐珠单抗治疗复发性卵巢癌的应用进展〔J〕.肿瘤防治研究，2015，42(4)：416-420.

[5] 钟丽娟.多靶点抗血管生成纳米药物应用于卵巢癌治疗的基础研究〔D〕.南方医科大学，2015.

[6] 王娟娟，于 冰.彩色多普勒超声与微血管密度对卵巢肿瘤的临床预测价值〔J〕.中国药物与临床，2015，15(6)：797-798.

[7] 朱学平.卵巢癌患者CA125检测联合彩色多普勒超声检查的意义〔J〕.中国妇幼保健，2016，31(9)：1984-1986.

[8] 郭晓英，王晓静，李炳霞，等.卵巢恶性肿瘤风险值在卵巢癌及其FIGO分期中应用与诊断价值〔J〕.国际免疫学杂志，2015，38(4)：329-332.

[9] 黄旴宁，刘艳婷，吴少芬.彩色多普勒超声评分系统在卵巢良恶性肿块鉴别诊断中的应用与评价〔J〕.中国实验诊断学，2014，18(9)：1516-1518.

[10] 赵美华，张 郡，刘华亮.术前CT联合超声和CA125检测对卵巢癌的诊断价值〔J〕.广东医学，2014，35(2)：250-251.

[11] 郭洪波，谢志敏，张 冉，等.经阴道超声弹性成像在宫颈癌筛查中诊断价值的研究〔J〕.湖南师范大学学报(医学版)，2015(1)：13-16.

[12] 潘玉玲.经阴道彩色多普勒超声对卵巢癌的诊断价值〔J〕.中国当代医药，2013，20(1)：99-100.

[13] 陈达丽，彭丽珊，杨 芃.经阴道彩色多普勒超声鉴别卵巢肿瘤的临床价值〔J〕.武汉大学学报(医学版)，2014，35(6)：893-895.

[14] 李鹏艳，郭艳霞，王雅仁.经腹及经阴道彩色超声诊断卵巢肿瘤的临床价值〔J〕.临床医学研究与实践，2016，1(17)：127.

[15] 胥琳璟，刘国江，欧丽红，等.卵巢癌患者经阴道彩色多普勒血流特征分析及对肿瘤恶性程度的评估价值〔J〕.海南医学院学报，2016，22(5)：503-505.

(编辑：甘 艳)

The Evaluation Value of CDFI for Correlation between Ovarian Tumor Blood Flow Parameters and Microvascular Density

QIJinli，MAXingyan.

Yan’anHospitalofTCM，Yan’an，716000

Objective To discuss the correlation between ovarian tumor blood flow parameters and microvascular density.Methods 62 patients with ovarian tumor were selected and were divided into the benign group(30 cases) and the malignant group(32 cases) according to the diagnosis results.All patients received color doppler flow imaging(CDFI) and immunohistochemical examination.Blood flow parameters and microvascular density were recorded and the relevance was discussed.Results CDFI signal of the malignant group was mainly divided into Ⅲ～Ⅳ level，while the benign group was mainly divided into Ⅰ～Ⅱ level，different FIGO staging patients had significant difference (P<0.05).PI and RI of the malignant group were significantly lower than the benign group (P<0.05)，and microvascular density of the malignant group was significantly higher than the benign group(P<0.05)；The higher the FIGO staging and the lower the PI and RI，the higher the microvascular density (P<0.05).Ovarian tumors CDFI blood flow parameters PI and RI were negatively correlated with microvascular density (γ1=-0.563，P=0.001；γ2=-0.645，P=0.0000).Conclusion Ovarian tumors CDFI blood flow parameters are negatively correlated with microvascular density and can be used in the early diagnosis of blood vessel formation.It has important clinical value.

Ovarian tumor；Color doppler flow imaging (CDFI)；Blood flow parameters；Microvascular density

716000 陕西省延安市中医医院

马兴艳

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.06.018

R737.31

A

1001-5930(2017)06-0933-03

2016-12-09

2017-03-23)