延迟放疗对乳腺癌保乳术后患者生存状况影响的研究

木克代斯·拜克提亚尔 司马义力·买买提尼牙孜 贺春钰 木妮热·木沙江



延迟放疗对乳腺癌保乳术后患者生存状况影响的研究

木克代斯·拜克提亚尔 司马义力·买买提尼牙孜 贺春钰 木妮热·木沙江

目的 探讨延迟放疗对乳腺癌保乳手术后患者生存状况的影响。方法 选取乳腺癌保乳手术患者150例，按随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组75例。两组患者行乳房保留术后，对照组行常规放疗后辅助化疗；观察组根据患者具体情况，先行辅助化疗，再行放疗，延迟>8周。观察并统计两组患者的术后局部复发(LR)、总生存(OS)、不良反应情况。结果 术后3年，观察组及对照组LR率分别为20.00%(15/75)和36.00%(27/75)，差异有统计学意义(χ2=4.631，P=0.031)；观察组及对照组OS率分别为94.67%和86.67%，差异无统计学差异(χ2=2.953，P=0.134)。观察组并发症1例，为皮下积液，转移2例；对照组并发症6例，其中皮下积液6例。转移8例，两组比较具显著差异(P<0.05)；治疗后观察组和对照组角色功能、情绪功能、社会功能和躯体功能等各项生活质量评分分别为(81.3±3.4)、(69.1±4.8)、(80.5±5.1)、(79.5±6.1)和(70.3±2.6)、(55.9±3.3)、(60.2±4.1)、(65.1±5.8)分，两组各项比较差异显著，具统计学意义(P<0.05)；观察组美容效果优良率为97.33%，高于对照组86.67%，差异具有统计学意义(χ2=8.631，P=0.003)。结论 延迟放疗能对乳腺癌保乳手术患者患者生存状况产生积极影响，预后效果较好，患者生活质量明显提高，值得临床推广。

放疗延迟；乳腺癌；保乳手术；预后研究

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:913～915)

乳腺癌是女性疾病中病情严重、病因复杂且病情发展较快的1种，对患者的日常生活、工作造成严重影响，是1种难以彻底治疗的恶性肿瘤疾病[1]。目前临床多使用保乳治疗的方式应用于乳腺癌患者的治疗，虽然此种方式能较大程度的保留患者的残余组织器官，但是仍然对患者的免疫及其他系统造成较大的损伤，术后多需要放疗辅助治疗，目前研究人员对于术后放疗延迟的作用看法不一[2]，本研究采用对照性研究方法，两组患者进行乳房保留术后，对照组行常规单纯放疗；观察组根据患者具体情况，先行辅助化疗，再行放疗，延迟>8周。探究不同放疗措施对两组患者治疗情况产生的影响及对术后生活质量的干预。研究效果较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2010年3月至2012年3月收治住院并行手术治疗的150例乳腺癌保乳手术患者。采用随机数表方式将入选者分为对照组和观察组，每组75例。观察组年龄29～52岁，平均年龄(45.0±5.9)岁；对照组年龄28～55岁，平均年龄(43.3±6.0)岁。两组患者的组织学分级、淋巴结状态及其他临床病理学特征比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。本研究取得我院伦理委员会批准，参与试验人员均签署知情同意书。

1.2 研究方法

保乳术：沿着病灶的周围进行放射状或者沿乳晕弧形进行放射状的手术切口，按照保乳术的要求切除肿瘤部分，并且继续切除肿瘤周围约1.5 cm腺体组织，对于感染的乳腺叶或腺叶段，依据正常情况进行取舍切除。完成后对组织进行取片研究，通过病理检查判断肿瘤残余状况，如残余则按上述方式切除，直至所有取片检测结果为阴性。腋下另作一切口自腋静脉至背阔肌外侧缘清扫腋窝淋巴结，术后置引流管切口缝合后加压包扎。

放疗延迟：对照组术后行正常放疗，放疗时间为术后1～2 d；观察组患者行综合治疗，术后辅助放疗时间根据患者实际情况行放疗延迟，其中开始放疗时间为8周的患者11例，9～13周12例，14～24周为52例。

1.3 观察指标

两组患者术后随访3年，统计其局部复发(local recurrence,LR)以及总生存(overall survival,OS)情况；患者术后6个月并发症和转移情况；随访6个月进行患者生活质量评分(该项评分使用欧洲癌症治疗组织反映癌症患者共性的核心量表QLQ-C30和乳腺癌的特异量表BR23)[3]，得分越高生活质量越高。美容效果评价：评价分为优、可、差3个等级，评价的标准为手术后6个月患者双侧乳房外观情况、对称程度、双乳头水平间距、瘢痕所致的乳腺上提和变形情况、手感与对侧的差别以及术后皮肤状况。

1.4 统计学分析

应用SPSS 16.0软件进行统计分析，采用t检验计量资料，并且用卡方检验计数资料，差异是否具有统计学意义由P<0.05判定。

2 结果

2.1 两组患者LR及OS情况比较

术后LR及OS情况比较，观察组及对照组LR率分别为20.00%和36.00%，两组具有明显差异(P<0.05)；观察组及对照组OS率分别为94.67%和86.67%，差异无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组LR及OS情况比较(例，%)

2.2 两组患者预后相关情况评定结果

观察组并发症1例，为皮下积液，转移2例；对照组并发症6例，其中皮下积液6例，转移8例，两组对比具显著差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症和转移情况比较(例，%)

2.3 两组患者术后生活质量比较

治疗后观察组和对照组角色功能、情绪功能、社会功能和躯体功能等各项生活质量比较，具有明显差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后生活质量评分比较分)

2.4 两组患者美容效果的比较

观察组美容效果优良率为97.33%，高于对照组86.67%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者美容效果比较(例，%)

3 讨论

乳腺癌是1种女性临床严重的妇科疾病，病因复杂但具有一定的规律性，主要为饮食习惯、家族史及基因缺陷的原因等等[4]，乳房切除术是治疗乳腺癌的有效途径之一，能较好地改善患者肿瘤情况[5-7]，对于乳腺癌的治疗有一定的作用。但是乳房切除术后具有损坏性器官、疗效短暂而副作用多等弊端；乳房保留术能改善患者现有肿瘤情况，同为治疗乳腺癌有效的方式[8-11]。术后的放疗时间对于保乳术的治疗疗效的影响目前尚不明了，本次研究应用放疗延迟对保乳术患者进行治疗，目的在于探讨其治疗效果和临床应用价值[12]。

本研究结果显示，患者术后LR及OS情况的比较，观察组及对照组LR率分别为20.00%和36.00%，两组具有明显差异(P=0.003)；观察组及对照组OS率分别为94.67%和86.67%，差异无统计学差异(P=0.134)；说明放疗延迟确实能有效的辅助治疗患者乳腺癌的病症，有效减少其LR率及升高OS率；两组患者术后预后情况比较，观察组并发症1例，为皮下积液，转移2例，相比对照组并发症6例，其中皮下积液6例,转移8例，两组对比具显著差异(P=0.007)，比较说明该治疗措施并发症少，治疗效果确切；试验显示，治疗后观察组和对照组角色功能、情绪功能、社会功能和躯体功能等各项生活质量两组比较差异显著，具统计学意义(P=0.034)。观察组美容效果优良率为97.33%，大于对照组86.67%，差异具有统计学意义(P=0.003)。这说明不同的手术后放疗方式能有效的改善患者的保乳术美容效果。两组患者不同的预后情况表明，放疗延迟确实能起到积极的治疗作用，这可能与患者行保乳术后肿瘤水平处于较低状态，立即放疗并不能起到大规模灭除癌细胞的作用，而适当的延迟放疗时间，即使得患者的免疫系统存在恢复和缓冲的作用时间，又能较大程度的使放疗作用于肿瘤细胞有关，降低的患者的LR率，使得肿瘤情况改善，进而促进疾病的康复。

综上所述，对于乳腺癌保乳术患者治疗采用放疗延迟的方式，能够对改善患者临床症状产生积极作用，增加患者生存质量，有较好的临床应用价值。

[1] 腰利云,施根林.联合检测CA153、CA125和CEA对乳腺癌诊断价值的Meta分析〔J〕.中国循证医学杂志,2015,15(1):54-61.

[2] 陈双双,于正洪.中药治疗乳腺癌的研究近况〔J〕.现代肿瘤医学,2015,23(14):2072-2077.

[3] 郭 峰,侯信明,任立军,等.保乳术与改良根治术对育龄期乳腺癌患者复发及生存情况的影响〔J〕.中国普通外科杂志,2013,22(11):1398-1402.

[4] 郭爱华,刘丽丹,陈东明,等.乳腺癌病人放射性皮肤损伤的护理现状〔J〕.现代临床护理,2012,11(2):75-77.

[5] 赵雪桃,金保红,陈文璞.乳腺癌改良根治术联合化疗对患者并发症与生活质量的影响〔J〕.中国普通外科杂志,2013,22(11):1514-1516.

[6] 毕利萍,李玉军,宫学华,等.乳腺癌改良根治术后大分割放疗的临床研究〔J〕.实用临床医药杂志,2011,15(13):21-23.

[7] 陈 颉,洪 日.乳腺癌术后中医药治疗新进展〔J〕.浙江中医药大学学报,2012,36(2):235-237.

[8] 邬 青,薛小玲,韩燕霞,等.癌症患者疾病不确定感的影响因素与干预现状〔J〕.解放军护理杂志,2012,29(7):35-38.

[9] 郭艳静,刘丽芳.中医中药治疗乳腺癌临床研究进展〔J〕.中华中医药学刊,2012,30(8):1774-1777.

[10] 刘海鸥,张喜平.乳腺癌新辅助化疗的研究进展〔J〕.医学综述,2014,30(4):653-656.

[11] 花宝金,杜 亮,唐荣欣.平消胶囊用于肿瘤协同治疗的临床证据〔J〕.中国循证医学杂志,2013,13(8):1018-1024.

[12] 花 威,张西志,张先稳,等.RapidArc在乳腺癌术后放疗中的应用〔J〕.中国医学物理学杂志,2013,30(2):3984-3987.

(编辑：吴小红)

Research of Delayed Radiotherapy on the Survival Status of Patients with Breast Cancer after Breast-conserving Surgery

Mukedaisi·baiketiyaer,Simayili·maimaitiniyazi,HEChunyu,etal.

TheAffiliatedTumorHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi,830011

Objective To investigate the effect of delayed radiotherapy on survival status of patients after breast conserving surgery.Methods 150 cases of patients treated with breast conserving surgery were selected and randomly divided into the control group and the observation group by random number table,75 cases in each group.Both groups received breast-conserving surgery,the control group underwent conventional radiotherapy and adjuvant chemotherapy;the observation group according to the specific circumstances,received radiotherapy after adjuvant chemotherapy,with delay> 8 weeks.Postoperative local recurrence(LR ),overall survival ( OS)and adverse reactions of the 2 groups were observed.Results 3 years after surgery,postoperative LR rates of the observation group and the control group were 20.00% (15/75) and 36.00% (27/75 ),there had significant difference (P=0.031).OS rates of the observation group and the control group were 94.67% and 86.67%,respectively,there was no statistically difference (P=0.134).;In the observation group,complications 1 case was subcutaneous effusion,metastasis in 2 cases,in the control group,6 cases of complications was subcutaneous effusion,metastasis in 8 cases,there had significant difference (P=0.003);After treatment,role function,emotional function,social function and physical function the observation group and the control group were (81.3±3.4)、(69.1±4.8)、(80.5±5.1)、(79.5±6.1)and(70.3±2.6)、(55.9±3.3)、(60.2±4.1)、(65.1±5.8),there was significant difference (P<0.05).Excellent cosmetic result of the observation group was 97.33%,which was higher than the control group,86.67%,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Delayed radiotherapy has positive impact on survival of patients treated with breast conserving surgery,the prognosis is better,the quality of life significantly improved,it is worthy of clinical promotion.

Radiotherapy delay;Breast cancer;Breast-conserving surgery;Prognosis

830011 新疆医科大学附属肿瘤医院

木妮热·木沙江

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.06.012

R737.9

A

1001-5930(2017)06-0913-03

2016-07-21

2017-03-17)