血必净注射液对脑卒中后重症吸入性肺炎的影响

吉瑜虹，李雪花，牛 平

血必净注射液对脑卒中后重症吸入性肺炎的影响

吉瑜虹，李雪花，牛 平

目的 探讨血必净对脑卒中后重症吸入性肺炎临床效果的影响。方法 选取2015年1月至2016年12月在我院呼吸科住院的脑卒中后重症吸入性肺炎64例，随机分成观察组和对照组各32例，两组均给予抗感染、吸氧、留置胃管及对症治疗，观察组加用血必净注射液50 mL加入生理盐水100 mL，每日静脉滴注2次，共14 d，比较两组治疗后临床疗效和血氧饱和度( SaO2) 、血氧分压( PaO2) 、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)变化。结果 观察组治疗后总有效率87.50%，显著高于对照组的62.50%(P<0.05)； 与对照组相比观察组SaO2和PaO2显著提高， 而PCT和CRP均明显下降(均P<0.05)。结论 在常规抗生素应用基础上加用血必净治疗，能进一步改善脑卒中后重症吸入性肺炎的临床疗效。

重症吸入性肺炎；脑卒中；血必净

脑卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，是由脑部血管突然破裂或阻塞造成血液循环障碍而引发，致残率和病死率均较高，而吸入性肺炎是脑卒中患者常见并发症，也是医院获得性肺炎的常见类型，危险性较高，给临床治疗和预后造成极其不利的影响[1]。本研究联合使用血必净和抗生素等治疗脑卒中后重症吸入性肺炎，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年12月到我院呼吸科及呼吸科重症监护室住院的首次脑卒中发病并重症吸入性肺炎的患者64例，随机分为观察组和对照组各32例。经头颅CT 及MRI 检查确诊，符合全国脑血管病会议关于脑卒中的诊断标准。其中，脑梗死44例，脑出血20例，排除中枢神经系统感染、先天性脑部疾病、神经系统变性等疾病，根据诊断标准确诊重症吸入性肺炎[2]。其中，观察组男性24例、女性8例，年龄53～88(62.2±5.4)岁；对照组男性23例，女性9例，年龄51～89(63.1±5.2)岁。所有入组病例均签署知情同意书，排除恶性肿瘤、结核病，两组年龄、性别、病情等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 主要临床表现及胸部影像学检查 出现意识障碍患者36例(56.25%)，发热 34例( 53.12%)，咳嗽、咳痰27例(42.19%)，出现肺部湿啰音56例(87.50%) 、干啰音24例(37.50%)，双肺弥漫性病变9例，双侧中、下肺野片状阴影42例，单侧下肺野13例，右侧胸腔积液3 例，其中11例在治疗中给予机械通气纠正呼吸衰竭。

1.3 痰标本收集及细菌培养 所有患者用吸痰管吸出深部痰，于30 min 内送检。标本粗筛合格后，经电热恒温培养箱37 ℃普通细菌培养(常州冠军仪器制造有限公司)，用microscanWalkAway-96全自动微生物鉴定仪(德国西门子)细菌鉴定及药敏分析，结果判定及解释参照美国临床实验标准委员会(national committee for clinical laboratory standards,NCCLS)标准。64例重症吸入性肺炎患者中痰培养阳性者44例，检出率68.75%，分离出68株病原菌，47株革兰阴性杆菌(69.12%)，其中19株为肺炎克雷伯菌，15株为不动杆菌，9株铜绿假单胞菌，2株流感嗜血杆菌，2株阴沟肠杆菌；19例革兰阳性球菌(27.94%)，其中包括9株金黄色葡萄球菌，7株肺炎链球菌，3株肠球菌；念珠菌2株。

1.4 治疗方法与观察指标 两组均给予祛痰、吸氧、留置胃管、营养支持，呼吸衰竭给予机械通气，根据痰培养药敏或经验性选择覆盖铜绿假单胞菌、革兰氏阴性杆菌或金黄色葡萄球菌的广谱抗生素抗感染治疗。观察组在以上治疗基础上给予血必净注射液(天津红日药业股份有限公司)50 mL加入生理盐水100 mL，每日静脉滴注2次，共14 d。观察两组临床治疗效果和治疗前、治疗后14 d血氧饱和度(blood oxygen saturation，SaO2)、血氧分压(partial pressure of oxygen，PaO2)、降钙素原(procalcitonin，PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)变化。

1.5 疗效判定标准 吸入性肺炎疗效判断标准：显效：临床症状完全消失，肺部阴影完全消失；有效：临床症状绝大部分消失，肺部阴影消失面积达80%以上；无效：患者临床症状没有改善，肺部阴影没有消失或有进展。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较 观察组治疗后总有效率87.50%，显著高于对照组62.50%,差异有统计学意义(χ2=5.33,P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组观察指标比较 两组治疗前各指标比较差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗14 d与对照组相比观察组SaO2和PaO2显著提高，而PCT和CRP均明显下降，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后各项指标变化

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组治疗14 d比较，P<0.05。SaO2：血氧饱和度；PaO2：血氧分压；PCT：降钙素原；CRP：C-反应蛋白。

3 讨论

脑卒中有“四高一多”的特点，即发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多。吸入性肺炎是由于胃食管返流误吸所引起的一种危重肺部炎症，脑卒中后不同程度的意识障碍，咳嗽反射能力和正常的防御机制均减弱，假性球麻痹带来的吞咽困难导致呕吐物及口腔，鼻腔分泌物误吸至气管、支气管和肺内，导致肺部感染的发生。脑卒中患者老年人居多，长期卧床、基础病多，各脏器功能衰退，胃纳差、消化功能弱致营养缺乏、免疫功能减低，更易发生吸入性肺炎。一旦发生吸入性肺炎，往往形成重症肺炎，治疗难度较大，病情急剧恶化，病死率较高。

本研究中意识障碍患者占56.25%，而意识障碍、吞咽障碍是脑卒中发生吸入性肺炎的独立危险因素，在吸入性肺炎中革兰阴性杆菌感染较多[3]，占痰菌阳性的69.12%，其中肺炎克雷伯菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌为主要致病菌。吸入性肺炎治疗策略是根据痰细菌培养体外药敏试验选择敏感抗生素治疗，如三代头孢/酶抑制剂头孢哌酮/舒巴坦、喹诺酮类药莫西沙星、碳青酶烯类比阿培南等抗生素。重症吸入性肺炎随病情进展会出现全身炎症反应综合征(systemic inflammatory reaction syndrome，SIRS)、多脏器功能障碍等，而且由于大量糖皮质激素的应用，可出现向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮等，激素性糖尿病、高血压病、消化道性溃疡、股骨头坏死等[4]。血必净注射液依据“菌(细菌)、毒(内毒素)、炎(炎症介质)并治”的理论开发研制，为重症肺炎提供了中西医结合治疗的新途径[5]。血必净注射液由红花、川芎、丹参、当归等多味中药制成，具有活血化瘀、解毒散结、通经活络的功效[6-7]。血必净注射液能改善微循环与组织灌注、纠正缺氧缺血、抑制血小板聚集、促进纤维组织重吸收、减轻凝血功能障碍的发生[8]，并能缓解组织损伤，恢复脏腑功能，拮抗内毒素、抑制内源性炎性介质过度释放，用于临床抗炎、改善微循环等，还广泛应用于脓毒败血症治疗[9]。

本文结果显示，观察组治疗后总有效率87.50%，显著高于对照组的62.50%(P<0.05)。并且，与对照组相比观察组SaO2和PaO2显著提高， 而PCT和CRP均明显下降(均P<0.05)。研究发现血必净注射液可能通过抑制细菌感染、降低应激反应阻止内毒素释放和连锁的炎性介质释放，保护器官细胞及亚细胞免受细胞因子对机体的损伤，从而阻止过度的全身炎性反应，最终保护器官的正常功能[10]。并且，血必净注射液可有效降低重症肺炎患者体内炎性因子[11]。本研究加用血必净注射液的治疗组，改善重症肺炎的临床症状，其中血氧分压、氧饱和度明显升高，而PCT和CRP均明显下降，说明联合血必净能改善脑卒中后吸入性肺炎的临床疗效，提高救治成功率。

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Therapeutic Effects of Xuebijing Injection on Stroke Patients with Serious Aspiration Pneumonia

JI Yu-hong, LI Xue-hua, NIU Ping

(Department of Respiration,Third Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang Dongfang Hospital,Luoyang 471003,China)

ObjectiveTo investigate the therapeutic effects of Xuebijing injection on stroke patients with serious aspiration pneumonia.Methods64 cases of stroke patients with severe pneumonia were collected from January 2015 to December 2016 in our hospital, and randomly divided into observation group of 32 patients and control group of 32 patients. There were all given oxygen, anti-infection, indwelling gastric tube and symptomatic treatment, observation group was adding enteral 50 mL Xuebijing injection in normal saline 100 mL, daily intravenous infusion of 2 times, a total of 14 days. The blood oxygen saturation(SaO2), partial pressure of oxygen(PaO2), procalcitonin(PCT), C-reactive protein(CRP) and clinical effect were detected in two groups after treatment.ResultsThe total effective rate of observation group (87.50%) was significantly higher than that of control group(62.50%) (P<0.05).compared with control group, SaO2and PaO2significantly increased in observation group, but PCT and CRP decreased significantly in observation group (allP<0.05).ConclusionOn the basis of routine antibiotic application, Xuebijing injection could improve the clinical efficacy of stroke patients with serious aspiration pneumonia.

Serious aspiration pneumonia；stroke；Xuebijing injection

1672-688X(2017)02-0121-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.02.013

2017-02-11

河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院呼吸内科，河南洛阳 471003

吉瑜虹(1964—)，女，河南洛阳人，副主任医师，从事呼吸内科临床工作。

R 563.1+9

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