肌电生物反馈刺激对中枢性协调障碍运动功能恢复的影响

尤登攀，王 冬，周洪良

肌电生物反馈刺激对中枢性协调障碍运动功能恢复的影响

尤登攀1，王 冬1，周洪良2

目的 观察肌电生物反馈疗法对中枢性协调障碍患儿运动功能恢复的影响。方法 将60例在我院就诊的中枢性协调障碍患儿采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。两组均给予常规康复治疗，主要包括按摩、运动疗法、感觉统合等神经发育促进疗法，观察组在上述基础上辅以肌电生物反馈刺激。治疗前、治疗2月后进行 Alberta婴儿运动量表(AIMS)评定和表面肌电测定。结果 两组经2月治疗后，AIMS得分较治疗前升高，而表面肌电的测定结果较治疗前降低，并且与对照组比较观察组改善明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 肌电生物反馈刺激疗法联合常规康复治疗对中枢性协调障碍患儿运动功能恢复具有重要意义。

中枢性协调障碍；肌电生物反馈疗法；Alberta婴儿运动量表；表面肌电

中枢性协调障碍(central coordination disorder，CCD)是早期诊断脑损伤的代名词，指那些由于早产、生后窒息、宫内感染等不良因素致患儿脑神经受损后，患儿早期出现肌张力、反射异常改变的症候群。随着医疗技术的不断提高和二孩政策的实施，发现和确诊中枢性协调障碍患儿在增加。早期积极治疗是减低该症候群患儿致残率的关键措施。肌电生物反馈疗法(electromyographic biofeedback therapy，EMGBFT)是神经肌肉电刺激疗法，可促进肌肉节律性收缩，改善局部肌肉血液循环，改善肌张力并增加肌力，是近年来在康复治疗中应用越来越广泛的治疗方法之一。本研究在一般康复治疗的基础上，探讨肌电生物反馈刺激在中枢性协调障碍康复治疗中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月至2016年1月洛阳市儿童医院康复科收治的中枢性协调障碍患儿60例。将患儿随机分为观察组、对照组各30例。两组均给予运动疗法、按摩、小儿捏脊、经颅磁刺激治疗、超反射治疗等常规治疗，观察组在常规治疗基础上，给予Myotrac生物刺激反馈系统治疗(南京伟思医疗)，治疗时间均为每次20 min，每日1次，每周6次。治疗前及治疗后2月，两组患儿均进行Alberta婴儿运动量表(Alberta infant motor scale,AIMS)评估和表面肌电评估(surface electromyography，sEMG)。患儿符合中枢性协调障碍的诊断标准。纳入标准：具有窒息及宫内窘迫、早产、高胆红素血症、先兆流产、新生儿感染、惊厥等危险因素，经神经生长发育学检查其发育水平低于正常婴儿平均发育水平。排除标准：已明确诊断为先天愚型综合征、遗传代谢性疾病，合并有先天性心脏病、癫痫、支气管肺发育不良等。

1.2 治疗方法 观察组除接受一般康复治疗外，应用生物刺激反馈系统治疗。治疗在理疗室进行，家人抱患儿取坐位，局部皮肤酒精棉球脱脂，根据病情选取电极放置的位置，如：内收肌、腓肠肌、腘绳肌肌腹最丰满处，用胶布固定，并用弹力绷带将电极线紧密固定到皮肤上。每次20 min，每日1次，每周6次，连续4周。

1.3 临床疗效评定 在治疗前、治疗后2月进行AIMS评估，评估者均是我科主治医师或副主任医师，且经过AIMS评估培训，对评估者不告知其分组情况。评估环境要求避免患儿哭闹的各种因素：疲劳、饥饿、排大小便、睡眠不足等。使患儿在觉醒、活跃舒服的状态完成评估，每次评估时间约15～20 min。评估在4个体位下完成：仰卧位、俯卧位、坐位、站位。根据各体位下的得分，计算AIMS总分，并根据总分及月龄查出对应的百分位数。通常将AIMS得分对应百分位低于5%作为运动发育异常的判定标准[1-2]。sEMG评估：统一选取患儿的腘绳肌、腓肠肌在治疗前后进行肌张力的评估，被检肌肉被动功能表面肌电测定：测定值超过10 μV均为异常，提示肌张力偏高，系脑损伤临床表现。

2 结果

2.1 两组的AIMs评分比较 干预前，观察组和对照组AIMS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组的AIMS评分均较干预前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较观察组较对照组评分明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)，提示经过干预治疗，两组的运动发育水平均明显提高，以观察组更明显，见表1。

2.2 两组AIMS得分对应百分位数水平比较 干预后两组AIMS百分位数水平比较，对照组干预前后差异无统计学意义(P>0.05)，观察组干预前后差异有统计学意义(P<0.05)，提示观察组在干预后患儿运动发育异常率明显降低，见表1。

表1 两组AIMS得分及百分位数比例比较(n=30)

注：①与干预前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3 两组表面肌电的测定 干预前，两组的腓肠肌及腘绳肌的表面肌电均明显高于正常值，经过治疗后，腓肠肌和腘绳肌表面肌电均有不同程度的下降，以观察组降低更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组表面肌电比较 μV

注：①与干预前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

随着产科及新生儿科抢救水平的提高，具有早产、病理性黄疸、新生儿感染等危险因素的高危儿存活率不断上升，继之而来的是脑瘫的发病率也逐年增多。CCD是指婴儿的肌张力异常导致的姿势与运动协调能力出现紊乱的阶段，是脑性瘫痪的早期阶段[3]。该病与脑性瘫痪是儿童脑损伤在不同程度或者不同阶段的具体表现形式。近年来对中枢性协调障碍的早期干预治疗在防止后遗症，肌电生物反馈改善患儿运动智力发育方面有显著疗效。

肌电生物反馈对多种病因导致的神经损伤疾病有显著疗效[4-5]。这种治疗技术将电刺激与生物反馈技术相结合，通过将肌肉收缩产生的肌电信号转化、放大为反馈电流，再反过来刺激肌肉收缩，使肌肉运动功能得到有效康复治疗，从而恢复神经肌肉功能的目的。无论是主动或被动的肌肉收缩及关节运动，都将向大脑提供大量的、本体的、运动的皮质感觉的输入刺激，传入并影响中枢神经系统，使受损的中枢神经系统形成新的突触连接和重建神经通路，最终达到神经肌肉功能障碍的恢复。近年来肌电生物反馈刺激治疗广泛用于脑瘫儿童的治疗[6]，本研究基于各种高危因素造成的中枢性协调障碍患儿早期干预治疗，用AIMS评价康复治疗效果。

AIMS量表是一个信度和效度很高的评估量表，可用于从出生到18个月内的婴儿中区分出运动发育迟滞或异常的婴儿[7-8]。该量表通过观察婴幼儿自发状态下的运动、姿势等，按照标准计算出得分，有效地排除了人为操作的误差，有相当高的准确率。AIMS对婴幼儿运动发育具有良好的筛查、评估、指导疗效的作用。对高危儿，尤其是对婴儿进行运动发育监测并及时干预治疗，AIMS是一个非常灵敏的测试工具。本研究的评估者均经过严格的专业培训，应用Alberta婴儿运动量表评估中枢性协调障碍患儿干预治疗的疗效分析，AIMS的总分转换成百分位数，将AIMS 得分对应百分位小于5%作为划分婴儿运动发育异常的判定标准[9-10]。表面肌电图的信号检测是一种无创电生理检测方法，在临床诊断、康复医学中具有重要的意义。中枢性协调障碍患儿临床多有肌张力增高表现，sEMG进行肌力、肌张力评估可以尽量减少测试者主观评价的误差。

本研究结果显示，干预治疗后，对照组和观察组的AIMS 得分均较干预前提高，观察组较对照组评分高，而AIMS得分对应百分位数水平比较，则显示观察组在干预治疗后发育异常率明显降低。在干预治疗后表面肌电测定对照组和观察组均较干预前降低，观察组较对照组明显降低。说明在常规康复干预治疗中枢性协调障碍患儿基础上辅以肌电生物反馈刺激治疗，能明显改善患儿运动功能，值得临床推广。本研究的不足之处：进入分析的病例60例，因各种高危因素不同，疾病的异质性较大，有待进一步大样本研究证实。

[1] 林碧云,危曼,邵肖梅,等.Alberta婴儿运动量表对新生儿重症监护室高危儿出院后筛查运动发育落后的准确性研究[J].中国循证儿科杂志,2015,10(2):81-84.

[2] Soleimani F,Vameghi R,Biglarian A,et a1.Prevalence of motor developmental disorders in children in alborz province,iran in 2010[J].Iran Red Crescent Med J,2014,16(12):e16711.

[3] 张丹,谢玉.0-6个月婴儿中枢性协调障碍病例特征及高危因素分析[J].实用预防医学,2014,21(8):976-977.

[4] Christanell F，Hoser C，Huber R，et a1.The influence of electromyographic biofeedback therapy on knee extension following anterior cruciate ligament reconstruction：a randomized controlled trial[J].Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol,2012，4(1)：41.

[5] 姚云海，顾旭东，李亮，等.肌电生物反馈疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的临床观察[J].中国物理医学与康复杂志，2011，33(12)：913-916.

[6] 李靖婕，尚清，马彩云，等.肌电生物反馈疗法在痉挛型脑性瘫痪儿童康复中的疗效[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28(10)：796-797.

[7] 王亚竹，陈进芬，庞丽.低出生体重儿早期干预与智能发育相关性研究[J].白求恩军医学院学报，2013，11(2)：160-161.

[8] 王翠，席宇诚，李卓，等.Alberta婴儿运动量表在正常婴儿中的信度研究[J].中国康复医学杂志，2009，24(10)：896-899.

[9] 王玮，王翠，席宇诚，等.Alberta婴儿运动量表在高危儿中的信度研究[J].中国康复医学杂志，2012，27(10)：913-916.

[10] 吕智海，范艳萍，赵彦博，等.Alberta婴儿运动量表指导脑性瘫痪患儿康复的初步研究[J].中国中西医结合儿科学，2015，7(6)：546-547.

Effect of Electromyographic Biofeedback Therapy on Motor Function Recovery in Children with Central Coordination Disorder

YOU Deng-pan, WANG Dong, ZHOU Hong-liang

(1.Luoyang Women and Children Health Care Center Luoyang,Luoyang 471009,China; 2.Judical and Technical Department of Pingdingshan Intermediate People′s Court, Pingdingshan 467000,China)

ObjectiveTo discuss the effects of electromyographic biofeedback therapy(EMGBFT) on motor function recovery in children with central coordination disorder(CCD).Methods60 cases of CCD in Luoyang Women and Children Health Care Center were randomly divided into observation group and control group, 30patients in each group.Two groups were given conventional rehabilitation training: massage,kinesitherapy, sensory integration,etc.The observation group were adding EMGBFT training.Before and after treatment 2 months, the Alberta infant motor scale (AIMS) and surface electromyography (sEMG) were performed to evaluate the treatment effect.ResultsThe average score of AIMS were higher and the sEMG score lower than those before treatment. Compared with control group, the effect in observation group improved significantly(P<0.05).ConclusionThe EMGBFT combination with conventional rehabilitation functional training could improve motor function of patients with CCD.

CCD；electromyographic biofeedback；Alberta infant motor scale；surface electromyography

1672-688X(2017)02-0118-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.02.012

2017-03-04

1.洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南洛阳 471000 2.平顶山市中级人民法院司法技术处，河南平顶山 467000

尤登攀(1971—)，男，河南洛阳人，副主任医师，从事小儿神经康复工作。

R742.3

B