经颅多普勒超声及CT在腔隙性脑梗死中的应用价值比较

王丽滨+张贺

【摘要】 目的 探讨经颅多普勒超声（TCD）及计算机断层扫描CT在腔隙性脑梗死中的应用价值。方法 200例腔隙性脑梗死患者， 依据随机数字表法分为观察组和对照组， 各100例。观察组经TCD检查， 对照组经CT检查。比较两组患者检查结果。结果 观察组异常检出率（血流速度、阻力指数、频谱异常等）为91.0%， 明显高于对照组异常检出率（腔隙性梗死灶）的70.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。TCD检查能够显著反映出腔隙性脑梗死患者病灶区域血流动力学异常情况， 临床价值显著。结论 对腔隙性脑梗死患者行TCD检查其异常检出率较之CT检查更高， 所显示病因及相关危险因素更加可靠， 值得推广应用。

【关键词】 腔隙性脑梗死；经颅多普勒超声；计算机断层扫描；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.047

近几年来， 随着我国人口结构越发趋向老年化， 并且影像学如CT等神经系统检查技术的不断发展， 对腔隙性脑梗死的诊断率也随之提高[1]。本次研究就本院200例腔隙性脑梗死患者TCD和CT的临床应用价值进行对比性研究和分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月本院神经内科接受治疗的经头核磁共振成像（MRI）确诊的200例腔隙性脑梗死患者， 依据随机数字表法分为观察组和对照组， 各100例。观察组患者中男76例、女24例， 年龄45～88岁， 平均年龄（64.3±9.2）岁；其中有高血压病史85例， 糖尿病史38例， 冠心病史27例， 高血脂患者70例。对照组患者中男68例、女32例， 年龄46～87岁， 平均年龄（63.2±9.4）岁；其中有高血压病史80例， 糖尿病史40例， 冠心病史25例， 高血脂患者75例。所有的患者均根据我国第四届脑血管病学术会议所制定的诊断标准。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察组 采用深圳德力凯公司生产的EMS-9EBX2p型号的TCD检查仪器进行检查， 嘱患者采取仰卧位后采用2 MHz的探头经过颞窗检查颅脑内双侧大脑中动脉（MCA）、前动脉（ACA）、后动脉（PCA）；再嘱患者取坐位从患者的枕窗检查患者的基底动脉（BA）和椎动脉（VA）；根据患者频谱的形态、血流速度和声频以及脉动指数等作出诊断。

1. 2. 2 对照组 使用东软128排螺旋CT扫描机进行检查， 嘱患者平卧在扫描的床上， 并以听眦线为基线对轴位横断面进行平扫， 扫描的层距为5 mm， 对患者的头颅进行连续扫描。其扫描的范围为头顶至第一颈椎， 采用120 kV和400 mA的频率进行扫描。

1. 3 诊断标准 CT平扫检查中梗死灶显示低密度改变， 显示病灶面积的范围为0.3～2.0 mm2；TCD检查的诊断标准参照相关诊断标准[2]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组异常检出率比较 观察组检出91例患者出现持续性高血压及小动脉硬化等异常症状， 而对照组患者检出梗死灶70例， 两组异常检出率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组在检测梗死病灶方面比较 TCD可检测梗死灶的血流动力学的具体情况， 但是CT只能检查其梗死的部位和大小， 无法检查梗死灶的血流动力学的情况。观察组100例患者中TCD检查出92例患者出现血流动力学异常改变， 其异常率为92.0%， 主要表现为64例血流速度减慢， 其中MCA和ACA供血不足有44例， PCA、BA、VA供血不足有20例；脑血管痉挛有32例， 脑动脉硬化症有98例， 这说明TCD检查在血流动力学异常检测中较CT检查更具有优势。

3 讨论

脑梗死别名为缺血性脑卒中， 而腔隙性脑梗死则属于脑小血管性疾病， 根据流行病学理论表明， 糖尿病并发脑梗死的发病率为非糖尿病患者的3倍左右， 并且其复发率、致残率以及致死率显著升高[2]。腔隙性脑梗死患者的血管病变基础不仅存在微动脉硬化和小动脉硬化， 同时大动脉也变狭窄。近几年来有相关研究报道[3]， 颈动脉粥样硬化是脑梗死发病的一种重要因素， 而脑动脉硬化为缺血性卒中最多见的原因[4]。脑动脉硬化导致脑组织长期供血不足， 末端小动脉出现血流减慢， 从而导致局部脑组织缺血甚至坏死。本次研究中， 观察组患者中TCD显示有98例患者存在脑动脉硬化频谱的变化， 其次梗死区域还出现血管痉挛、狭窄等情况。虽然腔隙性脑梗死患者的预后较好， 但是比较容易出现病情反复， 因此预防疾病的复发尤其重要。对腔隙性脑梗死患者应该进行危险因素的干预， 规劝患者戒烟戒酒， 患有“三高”的患者应该给予积极治疗原发疾病， 按时服药稳定病情， 并做定期检查。

本次研究结果发现， 观察组异常检出率（血流速度、阻力指数、频谱异常等）明显高于对照组的异常检出率（腔隙性梗死灶）， 差异有统计学意义（P<0.05）。同时， TCD检查能够显著反应出腔隙性脑梗死患者血流动力学异常情况， 临床价值显著。并且TCD对患者的血流动力学检查方面具有一定的优势， 可非常准确地反映脑血管狭窄、痉挛以及缺血等情况[5]， 而CT平扫不具备血管血流方面的功能， 因此对腔隙性脑梗死患者进行检查， TCD检查异常发现率较高。但是目前对脑梗死的检查较常用的还是CT平扫， 因此在对腔隙性脑梗死中两者同时使用， 对患者病情的诊断和治疗具有更高的指导意义。

参考文献

[1] 彭君， 周华欣， 陈佳林.经颅彩色多普勒超声在腔隙性脑梗死患者脑血流动力学评价中的应用.临床超声医学杂志， 2012， 14（7）：497-498.

[2] 张艳， 董梅.腔隙性脑梗死的TCD改变与CT诊断对比分析.临床医学与护理研究， 2014， 13（2）：14-15.

[3] 由成金， 钟镝， 李国忠.脑卒中患者糖代谢异常率的临床分析.卒中与神经疾病杂志， 2013， 20（4）：220-222.

[4] 王春霞， 徐艳国， 赵仁亮.短暂性脑缺血发作早期脑卒中风险评估研究的进展.中华老年心脑血管病杂志， 2013， 15（8）：888-890.

[5] 夏永娣， 周艳霞， 肖小华.经颅多普勒超声对腔隙性脑梗死脑血流动力学检测方法的临床价值评价.山西医药杂志， 2015， 44（9）：999-1000.