牙周整复术在口腔修复患者中的临床应用效果观察

杨芳+周盛斌

【摘要】 目的：探讨牙周整复术在口腔修复患者中的临床疗效。方法：收集2014年1月-2015年6月来笔者所在医院牙科行口腔修复的患者108例，根据患者意愿分为观察组（n=54，行牙周整复术）和对照组（n=54，未行牙周整复术），随访1年，观察两组临床效果及牙根萎缩情况，同时采用问卷调查的形式，对患者口腔功能恢复满意度进行比较。结果：观察组口腔恢复良好率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组牙龈萎缩发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组口腔修复满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在口腔修复患者中采取牙周整复术可达到良好的修复效果，可改善牙龈及牙槽嵴的高度，提高修复与固定的质量，同时能满足患者对牙齿美观性的需求，具有良好的临床应用效果。

【关键词】 口腔修复； 牙周整复术； 牙龈

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0041-03

随着人们生活水平的改善，以及对健康和美容要求的提高，牙齿健康及美容已受到广泛关注与重视。同时，随着口腔修复材料的不断引进，口腔修复技术日益成熟，使得大多口腔问题得到解决。口腔修复是通过借助人工装置使各种缺失牙、牙周病及颌面组织缺损得到修复，从而恢复口腔正常生理功能，满足人们对口腔美观性的需求。口腔修复是 一个复杂的过程，除修复牙齿外，还需对其牙周组织进行修复。在口腔修复术中，由于个别牙错位及缺失牙牙槽嵴形态异常情况的发生，不仅影响口腔修复的整体效果，同时也影响牙龈美观性。而在口腔修复过程中应用牙周整复术可有效解决上述存在的问题，具有创伤小、疼痛轻、出血量少、美观性好等优点，易被人们所接受[1]。故笔者所在医院对2014年1月-2015年6月行口腔修复患者的54例患者采取牙周整复术治疗，效果满意，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对象来源于2014年1月-2015年6月笔者所在医院牙科行口腔修复的患者108例，按患者自愿分为两组。观察组54例，男32例，女22例，年龄20～68岁，平均（54.3±2.2）岁；其中牙龈颈缘不协调及错位33例，牙槽嵴异常或缺损21例。观察组54例，男33例，女21例，年龄21～68岁，平均（54.6±2.3）岁；其中牙龈颈缘不协调及错位35例，牙槽嵴异常或缺损19例。入组标准：均进行口腔修复术；经全身检查身体状况均良好；无过敏史及感染史；入选患者均对本次研究知情同意[2]。排除标准：治疗依从性较差者；不愿配合随访者；口腔修复及牙周整复术的禁忌证者；精神障碍者。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组治療前均给予全身检查，详细询问患者病史，是否有过敏史及感染史，并经X线及血常规辅助检查。对照组患者在确定无手术禁忌证的情况下，行择期口腔修复术治疗。观察组首先行牙周整复术治疗，再行口腔修复术。牙周整复术操作方法：术前常规消毒，局部麻醉起效后，将染色剂涂抹于探针上，对需切除的牙龈部位进行标记，并标记其长度和形态，选择高频电刀切除牙龈标记部位，通过利用涡轮钻对牙槽嵴及牙颈缘进行修整，并将修整后的部位作临时冠，翻瓣切开后，确保金属烤瓷之间的距离约为3 mm，随后通过涡轮钻除牙槽嵴，修复根面，使其平整，彻底刮除牙周膜纤维后，行复位、冲洗、缝合等处理，完成缝合后，用牙周赛制剂保护创面。对缺损严重的牙槽嵴，应根据其缺损程度作相应处理，将其颏部骨移植至牙槽嵴缺损部位，随后用人工骨材料羟基磷灰石填塞，最后缝合切口。手术结束后，定期用漱口液漱口，3次/d，确保口腔清洁，术后1周拆线，并观察5周，待牙龈颈缘愈合后，再进行牙冠修复术，确保牙龈恢复良好，能达到自然、美观的要求。两组均随访1年，观察两组口腔症状改善情况及牙龈恢复情况。

1.3 观察指标及评价标准

所有患者均进行为期1年的随访，疗效评价：口腔症状明显改善，牙周、牙龈恢复正常，美观性较好，则表示为恢复良好，比较两组口腔恢复良好率及牙龈萎缩发生情况[3]。采用问卷调查的形式，对患者口腔恢复满意度进行调查，内容包括牙齿形态、颜色、咬合情况及咀嚼功能恢复等，采取100分制，分为非常满意、满意、不满意三个等级。非常满意：≥85分；满意：60～84分；不满意：≤59分；满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

对所得数据进行准确录入，选用SPSS 19.0统计学软件统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组口腔修复效果比较

观察组口腔恢复良好率明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组牙龈萎缩发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者口腔修复满意度比较

观察组口腔修复满意度明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年，随着口腔医学技术的不断发展与进步，口腔修复技术日益成熟，口腔修复在牙科疾病治疗中得到广泛应用。口腔修复是临床应用人工装置修复各种缺失牙，如牙列缺失、牙列缺损、牙体缺损、牙周病及颌面组织缺损的一种修复方式。上述牙科疾病是临床较常见的口腔科疾病，针对不同的疾病采取不同的口腔修复方法，可达到良好的修复效果。口腔修复学的内容主要包括研究牙列缺失、牙体缺损及口腔颌面缺损发生的原因、诊断方法、治疗及预防方法，通过合理设计各种修复体，经口腔修复治疗后，不仅可恢复口腔正常解剖结构及生理功能，保证口腔器官及全身的健康，同时也能满足人们对美观性的需求[4-6]。但在口腔修复过程中，患者往往由个别牙错位或牙槽嵴形态异常现象，导致义齿修复过程中出现牙错位现象，不仅影响义牙的稳定性，同时也难以满足患者牙齿外观美观性的需求。此外，针对上述现象的发生，部分患者被迫进行牙龈瓷修复术，其治疗费用明显增加，导致患者对口腔修复的满意度明显下降。有研究表明，牙周疾病是破坏义齿修复的生理基础，同时也是影响义齿修复效果及牙齿外观美观性的重要原因[7]。口腔修复时，若不及时对牙周疾病进行处理，往往会影响其修复效果及美观性。因此，在口腔修复前采取有针对性的措施，缓解牙周疾病的症状，可达到治疗的目的。

近年，有研究表明，在口腔修复前实施牙周整复术，根据患者牙齿长短，有针对性进行义龈、牙龈颈缘及牙槽嵴修整，可促进口腔功能恢复，提高修复成功率[8]。刘建国[9]前瞻性研究表明，对48例口腔修复患者采取牙周整复术治疗，并进行为期1年的随访观察，结果显示其治疗有效率高达90%以上，表明通过进行牙龈和牙槽嵴修整术后再行固定修复术，可有效解决牙龈颈缘不协调及牙龈萎缩的问题。浦恩泽等[10]研究表明，口腔修复时，常会遇到一些影响修复后牙齿美观性的问题，如牙龈颈缘不协调、个别牙错位等，均会影响牙齿的美观性，同时局部缺失牙牙槽嵴的形态异常，也会影响固定义齿修复的效果，故在口腔修复前进行牙龈及牙槽嵴修整术，再进行固定修复，经随访2～5年，其效果满意。本研究对口腔修复的患者实施牙周整复术，即先行牙周整复术，再进行口腔修复术。通过根据患者的具体情况采取相应的处理措施，对牙龈较长者，修复义龈的同时，需对其进行整复；对牙龈较短的患者，首先对牙颈部牙龈及牙槽嵴进行修整，确保牙龈整体高度统一。若存在严重缺损的牙槽嵴，则首先行填塞修补术，以满足口腔义齿修复的基本生理基础。对牙龈颈缘不协调及牙槽嵴缺损的整复治疗，采用高频电刀治疗具有操作简便、定位准确、创伤小、疼痛轻等优点，且对医务人员操作技术无特殊要求，能在短时间内达到良好的修复效果。本研究中，观察组口腔恢复良好率高达96.30%，明显高于对照组的78.78%，且牙龈萎缩发生率较低，与耿黎[11]报道结果相似。由此说明，在口腔修复前，实施牙周整复术可促进口腔生理功能的恢复，可减少牙龈萎缩的发生。而不实施牙周整复术便进行单纯口腔修复治疗效果较差，原因可能是缺失牙牙槽嵴形态异常及个别牙错位现象的发生，大大降低了其口腔修复的美观度。吴媛媛[12]前瞻性研究表明，对需进行口腔修复的患者实施牙周整复术的疗效较好，除有效降低牙龈萎缩发生率外，能改善牙周功能及外观。本研究显示，观察组口腔修复满意度为98.15%，显著高于对照组的75.93%，差异有统计学意义（P<0.05），与韩抒璇[13]报道结果相似。由此说明，口腔修复前实施牙周整复术，在改善牙周美观性方面有良好作用。

值得注意的是，应用涡轮钻对牙颈缘不协调部分及牙槽嵴缺损部位进行修整后，需对修整部位作临时冠，使金属烤瓷与牙槽嵴之间具有一定的生物学宽度，通常约为3 mm。此外，为有效避免术后发生牙龈萎缩现象，手术结束后，医护人员需详细告知患者相关注意事项，并告知如何清洁口腔，尤其是牙槽嵴缺损严重的患者，在修复义齿时，由于无良好的地槽结构支撑，牙龈易发生萎缩，因此术后采取正确的刷牙方法，有利于保护牙龈健康。此外，医务人员应告知患者定期进行口腔健康检查，叮嘱指导患者养成良好的口腔卫生习惯，有利于保持口腔健康[14-15]。

综上所述，随着人们生活水平的提高，以及对牙齿美观性的需求，口腔修复已得到人们广泛关注与重视。口腔修复治疗的主要目的在于通过借助各种辅助材料对缺失牙或缺损牙周组织进行修复，使其恢复正常生理功能，恢复保持良好的美观性。但在口腔修复中由于牙槽嵴的缺损及个别牙错位现象的出现，易发生牙龈萎缩，从而影响前牙牙周的美观度，严重者可能需进行二次牙龈瓷修复术，这在一定程度上增加患者的经济负担及心理压力。因此，可在口腔修复前实施牙周整复术，有效解决牙龈颈缘不协调及牙龈萎缩的问题，可提高口腔修复效果，同时能满足患者对牙齿美观性的需求，具有良好的臨床应用价值。

参考文献

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[13]韩抒璇.探讨口腔修复前行牙周整复术在临床中的应用及价值[EB/OL].全科口腔医学电子杂志，2015，12（3）：103-104.

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