有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病致严重呼吸衰竭疗效分析

尚愚+李雪莉

【摘要】 目的 分析有創与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病致严重呼吸衰竭的临床效果。方法 64例慢性阻塞性肺疾病致严重呼吸衰竭患者， 随机分为对照组和实验组， 各32例。对照组实施经口气管插管接呼吸机进行辅助通气治疗， 实验组患者采用有创与无创正压通气序贯治疗；对比分析两组患者临床疗效和临床治疗情况。结果 实验组治疗有效率为93.75%；对照组治疗总有效率为71.88%；实验组治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者有创通气时间为（3.12±0.88）h、机械通气时间为（11.21±3.08）h， 住院时间为（16.23±5.03）d， 均显著的短于对照组的（7.22±1.27）h、（23.68±4.86）h、（28.21±5.87）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在慢性阻塞性肺疾病致严重呼吸衰竭患者的临床治疗中， 有创与无创序贯性机械通气治疗可以有效的提高临床治疗效果， 缩短患者的有创通气时间、机械通气时间和住院时间， 在临床中具有推广和应用价值。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；有创与无创序贯性机械通气；呼吸衰竭；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.026

Analysis of curative effect by invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation in the treatment of severe respiratory failure caused by chronic obstructive pulmonary disease SHANG Yu， LI Xue-li. Department Two of Respiratory Medicine， Heilongjiang Harbin City First Hospital， Harbin 150010， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation in the treatment of severe respiratory failure caused by chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 64 patients with severe respiratory failure caused by chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into control group and experimental group， with 32 cases in each group. The control group received breathing machine through oral trachea cannula for assisted ventilation treatment， and the experimental group received invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation for treatment. Comparative analysis was made on clinical effects and clinical treatment situation between the two groups. Results The experimental group had total effective rate in treatment as 93.75%， and the control group had total effective rate in treatment as 71.88%. The experimental group had obviously higher total effective rate in treatment than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had invasive ventilation time as （3.12±0.88） h， mechanical ventilation time as （11.21±3.08） h and hospital stay time as （16.23±5.03） d， which were all obviously shorter than （7.22±1.27） h， （23.68±4.86） h and （28.21±5.87） d in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion In clinical treatment of patients with severe respiratory failure caused by chronic obstructive pulmonary disease， invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation can effectively improve clinical effect， and shorten invasive ventilation time， mechanical ventilation time and hospital stay time in patients. This method contains value for clinical promotion and application.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation； Respiratory failure； Clinical effect

慢性阻塞性肺疾病在临床中为慢性炎症， 对于该种疾病的发病机理及诱发因素还不是十分清楚。临床研究发现， 粉尘、空气污染等污染物的吸入均会引发慢性阻塞性肺疾病[1]。慢性阻塞性肺疾病主要临床症状为持续性气流受限， 且主要表现为进行性发展。随着环境的恶化， 慢性阻塞性肺疾病在人群中的发病率呈逐渐上升趋势， 患者常并发呼吸衰竭， 严重者会对其生命安全造成威胁。有创机械通气为慢性阻塞性肺疾病的常用治疗方法， 但会给患者带来很大的痛苦， 患者常出现由呼吸机肺炎等并发症[2， 3]。这不仅不利于患者疾病治疗， 增加了患者治疗成本， 还不利于患者预后改善。本文分析了有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病， 现将患者资料归纳总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2015年2月～2016年11月在本院就诊的64例慢性阻塞性肺疾病致严重呼吸衰竭患者作为研究对象， 将其按照数字随机表法分为对照组和实验组， 各32例。对照组中， 男19例， 女13例；年龄17～72岁， 平均年龄（60.3±4.2）岁， 病程2～9年， 平均病程（4.5±1.6）年。实验组中， 男18例， 女14例；年齡17～73岁， 平均年龄（60.1±4.4）岁， 病程2～8年， 平均病程（4.1±1.4）年。两组患者性别、病程、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在住院后均实施抗感染、化痰、营养支持、电解质紊乱的纠正以及支气管舒张等常规治疗。对照组患者在此基础上实施经口气管插管接呼吸机进行辅助通气治疗， 同时观察患者的通气情况、血气状况、耐受状态等对患者的呼吸机相关参数进行调整；逐渐同步间歇指令通气频率的控制和减少压力支持水平。实验组患者实施有创与无创正压通气序贯治疗。采用经口气管插管接呼吸机辅助通气治疗， 压力支持水平维持在10～12 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼吸末正压通气维持在12次/min；当患者肺部出现感染症状时， 利用无创正压通气序贯治疗， 维持患者呼吸压力为4～6 cm H2O， 吸气压力为8～18 cm H2O。并根据患者的血气状况和病情症状来对呼吸机相关参数进行调整， 当患者的病情出现显著好转时便可撤机。

1. 3 观察指标及疗效判定标准[4， 5] 观察两组患者临床疗效及临床治疗情况。临床疗效：显效：患者肺功能恢复正常， 患者临床症状得到显著的改善；有效：患者的肺功能有所改善， 临床症状出现好转；无效：患者肺功能以及临床症状并未出现好转， 甚至出现恶化现象。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。临床治疗情况：有创通气时间、机械通气时间和患者住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后临床疗效对比 实验组治疗有效率为93.75%；对照组治疗总有效率为71.88%；实验组治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床治疗情况对比 实验组患者有创通气时间为（3.12±0.88）h、机械通气时间为（11.21±3.08）h， 住院时间为（16.23±5.03）d， 均显著的短于对照组的（7.22±1.27）h、（23.68±4.86）h、（28.21±5.87）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病致严重呼吸衰竭是引发患者出现死亡的主要诱发因素[6]。临床中常对患者进行有创机械通气治疗， 会对患者造成较为严重的创伤， 并引发很多并发症， 而与呼吸机有关的肺炎发生率也逐渐提高， 这会引发患者出现对呼吸机的依赖作用。然而有创机械通气能够让患者在治疗早期维持着恒定的通气量， 当患者的病情逐渐的出现好转时， 便可对患者实施无创序贯性机械通气进行治疗， 这有助于减少患者在撤机时存在的风险， 也能够显著的减少并发症的发生率[7， 8]。

综上所述， 在慢性阻塞性肺疾病致严重呼吸衰竭患者的临床治疗中， 有创与无创序贯性机械通气治疗可以有效的提高临床治疗效果， 改善患者临床症状， 应用价值较好。

参考文献

[1] 张立军， 陈英华， 王亚伟. 有创-无创序贯机械通气治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者疗效. 现代仪器与医疗， 2014（2）：42-44.

[2] 陈高科， 袁炳斌， 陈伟鹏， 等. 有创-无创呼吸机序贯治疗在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用效果. 中国当代医药， 2015（14）：32-34.

[3] 潘赫男， 张勇， 关占江. 有创-无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床研究. 吉林医学， 2011， 32（27）： 5670-5670.

[4] 蒋飞， 刘玲. 有创-无创呼吸机序贯治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效分析. 深圳中西医结合杂志， 2016， 26（16）：123-124.

[5] 王海涛， 林慧， 王继超. 有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病严重呼吸衰竭的临床观察. 河北医学， 2014（9）：1530-1532.

[6] 周泽云， 吴红梅. 序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果与护理. 重庆医学， 2012， 41（22）：2336-2337.

[7] 佘小银， 穆菊香. 序贯通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者撤机中的应用. 内科急危重症杂志， 2014， 20（6）：401-402.

[8] 张秀丽， 张春玲， 张伟华. 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者序贯机械通气方式撤机失败原因临床分析. 中国医药， 2013， 8（11）：1561-1562.