针刺治疗慢性疲劳综合征的临床研究现状

钟小凤+张虹

摘要：慢性疲劳综合征是一种以长期疲劳为突出表现，同时伴有低热、头痛、肌肉关节疼痛、失眠和多种精神症状的一组证候群。本文主要综合近几年来针刺治疗慢性疲劳综合征的相关文献，简单描述了本病的特征及病机，总结单纯针刺、电针、腹针、穴位埋线、针刺加灸法、针刺加罐法这几方面对慢性疲劳综合征的临床疗效。

关键词：慢性疲劳综合征；针刺；临床疗效

中图分类号：R259文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）06-0079-04

慢性疲劳综合征（Chronic Fatigue Syndrome，CFS）是一种以长期疲劳为突出表现，同时伴有低热、头痛、肌肉关节疼痛、失眠和多种精神症状的一组证候群。具有发病率高、病程长、诱因复杂的特点，多见于受教育程度高的中青年女性，且无明显的体格和实验室检查异常，严重时可影响患者的工作和生活。其发病率在经济发达、社会竞争激烈的国家和地区呈逐年上升趋势，已成为医学研究中的热点之一。据文献报道，在西方国家CFS是人们前往医院就诊的五大原因之一。且有研究表明，CFS在人群中的发病率约为0.5%～2.5%。张蓉等于2003年对我国局部地区调查显示，患病率为1.62%，但国内目前缺乏大范围的具体统计数据[1～4]。

慢性疲劳综合征在中医学中属“虚劳”“郁证”等范畴，大多数医家认为中焦脾胃升降失司，脏腑气化功能受损为其病机关键。目前西医对CFS的发病原因、发病机制尚不明确，部分虽有一定的应用但尚未被公认。相比之下中医治疗优势较为明显，尤其是针灸方面，针灸可整体调节全身脏腑、气血。近年来针灸在治疗CFS方面也取得了不错的成绩，临床研究方法多样，Meta分析证实针灸对CFS整体水平的改善具有明显效果，且效果明显优于西药口服[5～6]。笔者就近年来针刺治疗CFS的临床现状综述如下。

1单纯针刺治疗

近年来针刺治疗慢性疲劳综合征研究逐渐增多，分析探讨其病因病机均各持己见，故学者们选穴、配穴亦是各有不同。根据所查文献可见近年针刺选穴有头针、华佗夹脊穴、五脏背俞穴、八会穴，也有采用传统体针配穴随证加减。丁定明等[7]采用针刺华佗夹脊穴以调理脏腑，疏通经脉，并与药物治疗相比较，其临床总有效率为96.2%，各主次症状总积分明显减低。高春风等[8]用头针为主结合体针进行临床研究，取得了满意的疗效，并从现代医学病因病机的角度分析探讨，为进一步的研究提供理论依据。丁文彦[9]、刘亚丽等[10]分别采用不同的手法和方法针刺五脏背腧穴，结果均显示疗效确切，可有效缓解患者的疲劳症状、降低SDS自评分、缓解抑郁症状。李荣臻[11]认为本病基本病机为脾肾亏虚，肝气郁结，采用张宏教授创立的“针刺调神方”为主，调动、长养患者的神气，从而调动患者自我修复的能力。张扬认为本病主要病机为脑神耗伤过度和五脏气血阴阳失调，治可采用头针加华佗夹脊穴，疏通经脉、振奋阳气、调和气血，终达五脏气血阴阳的平衡。陈金狄[12]治以疏肝理脾，补肾益心，调理脏腑气机，选穴：百会、脾俞、肝俞、肾俞、合谷、太冲、足三里、三阴交。凌家艳等[13]选择于每日巳时（上午9：00～11：00）针刺与其余时间针刺对比，结果表明择时针刺能够改善CFS患者疲劳症状，尤其是脑力疲劳，印证了针刺时机是针刺效应发挥的关键因素，研究也说明针刺可能是通过调节患者免疫功能来发挥作用的。陈兴华等[14]应用气街理论指导，以“头气街”为辨证CFS基础，针刺人迎、风府、百会，取穴精简，治疗结果满意，说明气街理论指导针刺治疗CFS的有效性及实用性，为气街理论在临床更广泛的应用提供科学的根据。王玲[15]、申涛[16]分别用不同的手法针刺八会穴，通过整体地调整机体的各系统功能，都取得了较好的疗效。

2电针

诸毅晖等[17]分别电针双侧肾俞、足三里，结果显示患者经治疗后FSS、SPHERE、VAS积分明显下降，治疗结束1个月、3个月后虽有所回升，但仍较治疗前轻微。王倩等[18]以电针背俞穴为主治疗CFS患者40例，研究结果示疲劳评定量表、自评量表分数降低，尤以躯体化、人际关系、精神病性、抑郁、焦虑、恐怖等症状因子的改善更为突出。谢异佑[19]采用电针配合耳穴治疗本病，能明显改善患者的临床症状，取得较好疗效。

3腹针疗法

腹针疗法多运用薄智云教授发明的“引气归元”和“腹四关”配穴组合，从配穴来看，薄氏腹针疗法能较全面地调理脏腑、振奋阳气、运行气血，治疗症状复杂的慢性疾病。黄泳等[20]、李绮丽[21]、卢建华等[22]采用薄氏腹针疗法治疗本病，结果显示薄氏腹针对于症状庞杂的慢性疲劳综合征也有很好的治疗作用，尤其在改善神疲乏力、纳差、失眠、健忘、腹泻、全身疼痛等症状方面功效显著。黄卫强[23]、徐勇等[24]运用腹针结合体针辨证取穴，各症状改善明显。易荣[25]、高建芸[26]采用腹针结合神阙穴艾灸，老洁慧[27]采用腹针结合耳穴贴压，均疗效可观。

4穴位埋线

穴位埋线是针灸与物理学结合的产物，通过羊肠线在体内软化、分解、吸收時对穴位产生持久刺激，以协调脏腑、疏通经络、扶正祛邪，特别适合各种慢性、顽固性疾病的治疗。瞿彬业等[28]对52例CFS患者穴位埋线治疗4周，结果患者临床症状及健康状况均有所改善。周蕾等[29]采用穴位埋线疗法治疗73例CFS患者，结果显示近远期有效率为90%以上。郭文海等[30]、梁永秀等[31]分别将药饼灸和艾箱灸与穴位埋线相结合治疗本病，疗效优于单纯艾灸组或针刺组。

5针刺加灸法

中医学认为慢性疲劳综合征属于“虚劳”等范畴，根据中医学“虚则补之”的治疗原则，艾叶作为施灸材料，具有通经活络、补益阳气之功。故多数学者针刺时施灸法以温补，现主要手法为针刺加温和灸和温针灸。卢晨等[32]、袁文丽等[33]、韦玲利等[34]分别以不同的方法和手法对CFS患者施以针刺加灸法进行治疗，治疗后患者躯体和脑力疲劳评分均有明显下降，各症状也有明显改善。郑盛惠等[35]将60例脾肾两虚型CFS患者通过长蛇灸配合俞募配穴针灸治疗与俞募配穴针灸治疗对比，在FS-14、VAS、DSI评分方面均有明显优势，说明两者配合可提高脾肾两虚型慢性疲劳综合征患者的疗效。周泰廷[36]用温针灸并随症配穴治疗，林玉敏[37]则采用五脏背俞穴施以温针灸治疗，张德斌等[38]采用夹脊穴温针灸治疗，结果均提示温针灸减轻心脾两虚型患者疲劳症状的效果较突出，对患者疲劳状态异常的补体水平有纠正作用。

6针刺加罐法

许纬等[39]采用盘龙针法加背部走罐，能平衡人体阴阳、调整脏腑，整体有效率为91.9%，疗效肯定。王卫红等[40]治疗CFS患者予毫针针刺大椎、至阳、心俞、膈俞、命门、肾俞、长强穴，出针后行背部走罐，总有效率为92 %，结果提示针罐治疗，通过物理和化学机制，良性刺激大脑皮层的功能，改善植物神经功能的失调，激发调节免疫功能。倪贵桃[41]采用针刺结合足太阳膀胱经第一侧线闪罐，调补全身阳气，调整脏腑功能，总有效率为89.66%，能缓解患者肌痛、睡眠障碍、精神抑郁、低热、咽痛等症状。

7小结

综上所述，针刺治疗CFS的方法多样，无明显毒副作用，对人体伤害较小，能通过穴位配伍系统调节人体气机及脏腑功能，值得临床深入研究。据所纳文献显示，针刺在改善临床症状、改善患者生活质量等方面均有一定的成果。但CFS患者一般无明显体征及实验室指标异常，在临床疗效评价时基本为各种主观积分量表，无统一客观指标，故临床试验结果可能存在一定的偏差。此外，大多数临床试验设计方案不够标准，且未设置随访，对治疗后的病情反复情况无相应的阐述。

近年来，随着中医的逐步发展，针灸也逐渐得到了广大群众的认可和接受，越来越多的患者主动接受针灸治疗，并收获了较好的疗效。对于针灸治疗慢性疲劳综合征来说，上述针刺方法只是其中一部分，还有灸法、罐法、耳穴贴压、穴位贴敷等等，这些手法既可以单独使用，也可以结合使用，且疗效可观。现CFS发病率逐年上升，希望在以后的临床试验中，能有更多切实有效的治疗方案，以减少CFS患者的痛苦。

参考文献：

[1]肖淦辰，崔瑾，熊芳丽，等.艾灸五脏俞穴治疗慢性疲劳综合征41例临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2014，9（11）：1218-1221.

[2]张蓉.慢性疲劳综合征流行病学及症状、证候特征的研究[D].北京中医药大学研究所，2003：1-93.

[3]Luyten P，Van Houdenhove B，Pae C U，et al.Treatment of chronic fatigue syndrome：findings，principles and strategies[J].Psychiatry Investigation，2008，5（4）：209-212.

[4]袁萍，梁伯衡.慢性疲劳综合征的流行病学特征[J].国外医学卫生学分册，2003，30（2）：70-74.

[5]王京京，宋玉静，吴中朝，等.针灸治疗慢性疲劳综合征随机对照试验的Meta分析[J].针刺研究，2009，34（6）：421-428.

[6]成泽东，陈以国，张涛，等.针灸治疗慢性疲劳综合征的系统评价[J].中国中医药信息杂志，2011，18（9）：30-32.

[7]丁定明，李思康.针刺华佗夹脊穴治疗慢性疲劳综合征疗效观察[J].上海针灸杂志，2012，31（10）：716-718.张如飞.针刺经穴治疗慢性疲劳综合征的随机对照研究[D].成都中医药大学研究所，2012：1-88.

[8]高春风，孙忠人.头针为主治疗慢性疲劳综合征的临床疗效观察[J].中医药学报，2014，（02）：65-66.

[9]丁文彦.针刺五脏背腧穴治疗慢性疲劳综合征的临床研究[D].广州中医药大学，2011.

[10]刘亚丽，杨桂桂，杨丽娟.针刺背俞穴治疗慢性疲劳综合征的临床疗效及对心理状态的影响[J].中华中医药学刊，2013，（10）：2327-2329.

[11]李荣臻.针刺“调神方”治疗慢性疲劳综合征的临床研究[D].广州中医药大学，2016.

[12]陈金狄.通督调神法治疗肝郁脾虚型慢性疲劳综合征的疗效观察[D].广州中医药大学，2015.

[13]凌家艳，沈霖，刘庆，等.择时针刺治疗气虚型慢性疲劳综合征及对患者T细胞亚群的影响[J].中国针灸，2013（12）：1061-1064.

[14]陈兴华，黎璐茜，章聞，等.针刺治疗慢性疲劳综合征随机对照研究[J].中国针灸，2010，（07）：533-536.

[15]王玲.针灸八会穴治疗慢性疲劳综合征临床观察[J].中国针灸，2004，（08）：19-21.

[16]申涛.针灸八会穴治疗慢性疲劳综合征的疗效及其对患者免疫功能的影响分析[J].中国社区医师，2016（14）：89-91.

[17]诸毅晖，梁繁荣，成词松，等.电针肾俞、足三里治疗慢性疲劳综合征的随机对照研究[J].上海中医药杂志，2008，（10）：48-50.

[18]王倩，熊家轩.电针背俞穴治疗慢性疲劳综合征疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2005，（09）：834-836.

[19]谢昇佑.电针配合耳穴治疗慢性疲劳综合征的临床研究[J].广州中医药大学，2009.

[20]黄泳，廖晓明，李小溪，等.薄氏腹针治疗慢性疲劳综合征40例临床小结[J].辽宁中医杂志，2007，（12）：1788-1789.

[21]李绮丽.腹针为主治疗慢性疲劳综合征疗效观察[D].广州中医药大学，2011.

[22]卢建华，吴平花，倪佳佳，等.腹针治疗慢性疲劳综合征的临床疗效观察[J].中华全科医学，2015（04）：599-601.

[23]黄卫强.腹针结合体针治疗慢性疲劳综合征38例[J].中医外治杂志，2009，（02）：48.

[24]徐勇，葛海柱.腹针结合体针治疗慢性疲劳综合征56例临床观察[J].国医论坛，2010，（03）：27-28.

[25]易荣.腹针配合艾灸对慢性疲劳综合征患者疲劳程度影响30例[J].中国中医药现代远程教育，2013，（21）：70.

[26]高建芸.腹针与神阙灸治疗慢性疲劳综合征临床研究[J].山东中医杂志，2016，（04）：325-327.

[27]老洁慧.腹针结合耳穴贴压治疗气虚质慢性疲劳综合征的临床观察[D].广州中医药大学，2016.

[28]瞿彬业，杨孝芳，杨硕.穴位埋线调节慢性疲劳综合征患者免疫功能52例临床疗效观察[J].中医临床研究，2013，（03）：49-50.

[29]周蕾，冯祯根.穴位埋线治疗慢性疲劳综合征的临床研究[J].针灸临床杂志，2014，（02）：31-33.

[30]郭文海，李兆贤，姜珊珊，等.穴位埋线结合药饼灸治疗慢性疲劳综合征的临床观察[J].针灸临床杂志，2016，（11）：41-43.

[31]梁永秀，刘强.穴位埋线配合艾箱灸治疗慢性疲劳综合征疗效观察[J].实用中医药杂志，2014，（07）：642-643.

[32]卢晨，杨秀娟，胡洁.针刺配合灸法治疗慢性疲劳综合征的临床随机对照研究[J].针刺研究，2014，（04）：313-317.

[33]袁文丽，张丽平，闫勇更，等.针刺配合灸法治疗慢性疲劳综合征临床观察[J].中医学报，2011，（02）：240-241.

[34]韦玲利，池少明，邱创臻，等.針刺联合灸法治疗慢性疲劳综合征40例[J].河南中医，2016，（05）：901-903.

[35]郑盛惠，郑生智，吴玉娟，等.长蛇灸治疗脾肾两虚型慢性疲劳综合征随机对照研究[J].上海针灸杂志，2013，（10）：824-826.

[36]周泰廷.温针灸治疗心脾两虚型慢性疲劳综合征的疗效及免疫机理研究[D].广州中医药大学，2013.

[37]林玉敏.温针灸五脏背腧穴治疗心脾两虚型慢性疲劳综合征的临床研究[D].广州中医药大学，2010.

[38]张德斌，周彩霞，刘凌.夹脊穴温针灸治疗慢性疲劳综合征疗效观察[J].中国针灸，2007，（S1）：61-62.

[39]徐纬，周日花，李磊，等.盘龙刺配合背部走罐治疗慢性疲劳综合征疗效观察[J].中国针灸，2012，（03）：205-208.

[40]王卫红，吴士杰，卢永江，等.针罐并用治疗慢性疲劳综合征临床分析[J].中国针灸，2001，（08）：34-35.

[41]倪贵桃.针灸配合闪罐治疗慢性疲劳综合征[J].湖北中医杂志，2012，（10）：67.