止带方加味联合西药治疗外阴阴道假丝酵母菌病并支原体感染（湿热型）探讨

郭兰英+刘佩珊

【摘要】 目的 探讨运用止带方加味联合西药治疗外阴阴道假丝酵母菌病并支原体感染（湿热型）的临床疗效。方法 76例诊断为外阴阴道假丝酵母菌病并支原体感染（湿热型）患者随机分成治疗组和对照组， 每组38例。治疗组给予止带方加味煎服， 同时予克霉唑阴道上药， 并予服用抗生素；对照组采用克霉唑阴道片给阴道上药。比较两组的治疗效果及合并支原体感染转阴情况。结果 治疗组总有效率为94.7%， 高于对照组的71.1%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组病原体转阴有效率为84.2%， 高于对照组的63.2%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 止带方加味联合西药治疗外阴阴道假丝酵母菌病并支原体感染（湿热型）疗效满意， 同时预防复发， 值得推广。

【关键词】 止带方加味；西药；外阴阴道假丝酵母菌病；支原体感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.011

Exploration of modified Zhidaifang combined with western medicine in the treatment of vulvovaginal candidiasis complicated with mycoplasma infection （damp-heat type） GUO Lan-ying， LIU Pei-shan. Department of Gynecology， Guandong Province Foshan City Nanhai District Maternal and Child Care Service Center， Foshan 528200， China

【Abstract】 Objective To explore the clinical curative effect of modified Zhidaifang combined with western medicine in the treatment of vulvovaginal candidiasis complicated with mycoplasma infection （damp-heat type）. Methods A total of 76 confirmed vulvovaginal candidiasis complicated with mycoplasma infection （damp-heat type） patients were randomly divided into treatment group and control group， with 38 cases in each group. The treatment group received modified Zhidaifang decoction， clotrimazole by vaginal administration and oral antibiotics. The control group received clotrimazole by vaginal administration. Comparison were made on therapeutic effect and negative conversion of mycoplasma infection in two groups. Results The treatment group had higher total effective rate as 94.7% than 71.1% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had higher effective rate of pathogens negative conversion as 84.2% than 63.2% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of modified Zhidaifang and western medicine shows satisfatory curative effect in treating vulvovaginal candidiasis complicated with mycoplasma infection （damp-heat type）， and it can prevent recurrence. So it is worthy of promotion.

【Key words】 Modified Zhidaifang； Western medicine； Vulvovaginal candidiasis； Mycoplasma infection

外陰阴道假丝酵母菌病合并支原体生殖道感染在临床上很常见， 两者在发病及治疗方面相互关联、相互影响， 严重影响女性的身心健康[1]。中医药治疗该病， 在改善症状、联同西医西药治疗、减轻西药不良反应、调整体质及预防复等方面具有独特优势。在岭南地区， 气候湿热以致该病湿热证型较多发[2]。本院妇科门诊2014年开始运用中药止带方加味联合西药治疗外阴阴道假丝酵母菌病并支原体感染（湿热型）取得较满意的临床疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014～2016年来本院就诊的诊断为外阴阴道假丝酵母菌病并支原体感染（湿热型）患者76例， 年龄19～46岁， 平均年龄（33.5±4.2）岁， 随机分为治疗组和对照组， 每组38例。

1. 2 纳入标准[3] 符合外阴阴道假丝酵母菌病并支原体感染（湿热型）诊断标准， 参照《妇产科学》第8版（卫计委“十二五”规划教材）、《中医妇科学》的有关内容制定。年龄18～60岁。临床症状：阴道分泌物增多可呈凝乳豆渣样、黄绿色或脓性， 质粘稠、臭秽， 外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛尿频尿急， 可伴下腹及腰骶酸痛、胀痛。体征：舌质红， 苔黄腻， 脉滑数；妇检：外阴红斑水肿、常拌抓痕， 阴道及宫颈粘膜充血， 可附有凝乳样、豆渣样、黄色、黄绿色或脓性分泌物， 宫颈可出现举摆痛、子宫及附件区可出现压痛。辅助检查：必须具备阴道分泌物检出念珠菌、宫颈拭子培养检出支原体。

1. 3 排除标准 不符合外阴阴道假丝酵母菌病并支原体感染（湿热型）诊断标准；妊娠、有明显精神性疾病、重度智障及及身体情况差等不能配合的患者。

1. 4 治疗方法 治疗组患者均给予止带方加味煎服， 止带方组成：猪苓15 g、茯苓15 g、车前子（另包）15 g、泽泻15 g、茵陈10 g、赤芍10 g、丹皮10 g、黄柏10 g、栀子10 g、牛膝10 g。若带下有臭味者加土茯苓10 g、苦参10 g， 若阴痒明显加苦参10 g、蛇床子10 g；若见腹痛可加川楝子10 g、延胡索10 g、败酱草10 g、红藤10 g。1剂/d， 连续7 d。同时予克霉唑500 mg阴道上药， 每3天1次， 共2次；并予服用抗生素（根据药敏结果选用敏感抗生素， 服药时间长短视具体抗生素而定， 如敏感抗生素为多西环素， 100 mg/次， 2次/d， 连续口服2周）。停药2周复查白带常规及行支原体培养了解治疗效果。同时嘱患者规律用药， 禁食辛辣燥热物、禁烟酒及避孕套避孕。对照组患者使用0.5 g克霉唑阴道片给阴道上药， 每3天上药1次， 共2次， 用药期间禁止性生活， 观察期间需使用避孕套。治疗30 d后进行复查。

1. 5 观察指标及疗效判定标准 比较两组的治疗效果及合并支原体感染转阴情况。疗效判定标准[4]：治愈：服药结束后患者临床症状及阳性体征消失， 停药2周后复查白带常规提示念珠菌阴性、支原体培养阴性；有效：服药结束后患者临床症状及阳性体征改善， 停药2周后复查白带常规提示念珠菌、支原体培养至少一项转阴；无效：服药结束后患者临床症状、体征无明显改善， 停药2周后复查白带常规提示念珠菌呈阳性、支原体培养阳性。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗效果比较 治疗组38例患者中治愈30例、有效6例、无效2例， 总有效率为94.7%， 2例无效患者中其中1例未规律用药、未采取避孕套避孕措施， 另1例治疗中未遵守饮食禁忌（食用辛辣燥热物、吸烟饮酒）。对照组38例患者中治愈20例、有效7例、无效11例， 总有效率为71.1%。治疗组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者合并支原体感染转阴疗效比较 治疗组38例患者中有32例病原体转阴， 有效率为84.2%；对照组38例患者中有24例病原体转阴， 有效率为63.2%。治疗组病原体转阴有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

祖国医学中无“外阴阴道假丝酵母菌病合并支原体感染”这一病名， 本病在中医可归属于“带下”、“阴痒”及“妇人腹痛”等范畴。《黄帝内经素·骨空论》曰：“任脉为病， 女子带下癥聚”。《诸病源候论·妇人杂病诸候四》：“妇人阴痒， ……， 其虫作势， 微则痒， 重者乃痛。”本研究病例均来自岭南地区， 自古岭南多瘴气， 气候氤氲湿热， 故本病湿热型多见。止带方出自《世补斋·不谢方》， 方中猪苓、茯苓、车前子合泽泻利水渗湿而止带， 丹皮、赤芍清热， 亦能凉血活血， 茵陈清热利湿， 黄柏、栀子泄热燥湿， 牛膝利水通淋、引药下行， 视症灵活加用土茯苓、蛇床子、苦参、川楝子、延胡索、败酱草及红藤等药， 诸药并用， 热清湿除血活， 则带自止、痒自消、痛自解。

在本病治疗中， 联合阴道放置克霉唑治疗假丝酵母菌感染， 并口服敏感抗生素针对性治疗支原体感染以提高疗效。但随着广谱抗菌药物的广泛使用， 在抗菌药物选择性压力及诱导下， 新的耐药株不断出现， 耐药性不断增加， 偶见有的甚至检测药物全部表现耐药， 单纯西药治疗就有一定难度、存在短板。所以， 中西医结合内外治疗不失为一明智之举。本次研究结果显示， 治疗组总有效率为94.7%， 高于对照组的71.1%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组病原体转阴有效率为84.2%， 高于对照组的63.2%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

总之， 止带方加味治疗外阴阴道假丝酵母菌病并支原体感染（湿热型）， 通过清热利湿、凉血活血， 能达到标本同治、改善体质及预防复发之妙效， 亦无明显毒副反应；不仅能弥补西医药治疗不足， 且联同西药能很好提高和巩固近远期疗效， 值得推广。

参考文献

[1] 范书红. 不同药物治疗妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病临床疗效比较. 社区医学杂志， 2012， 10（5）：42-43.

[2] 鄒丽兰， 钟肈梅. 妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病显性致病因素探析. 中国当代医药， 2013， 20（4）：169-170.

[3] 张群锋， 黄余良， 刘珏. 复发性外阴阴道假丝酵母菌病的感染因素及药敏分析. 中国妇幼保健， 2014， 29（25）：4083-4084.

[4] 马玉桂， 张聘年. 中西医结合治疗外阴阴道假丝酵母菌病30例临床观察. 中国民族民间医药， 2015（1）：69.