清淋汤治疗热淋52例体会

张梅+朱志

摘要：目的观察清淋汤治疗热淋的临床疗效。方法采用帅焘主任清淋湯（由白花蛇舌草、萹蓄、瞿麦、滑石、萆薢、黄柏、苍术、牛膝、猪苓、泽泻、厚朴、台乌、甘草组成）治疗热淋。结果治愈39例，好转10例，未愈3例，总有效率94.2%。结论清淋汤治疗热淋有较好的临床疗效。

关键词：热淋；急性尿路感染；清淋汤；帅焘

中图分类号：R256.52文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）06-0054-02

笔者有幸跟随帅老临诊，应用帅老主任自拟经验方清淋汤，治疗急性尿路感染属热淋者有很好的疗效，现将近年来治疗情况和个人体会总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料52例中男12例，女40例；年龄最小20岁，最大62岁，其中20～30岁15例，31～40岁20例，50岁以上17例；病程在3 d以内18例，4～7 d 20例，8～15 d 14例。治疗前共有11例患者使用抗生素及中药而未有效。首次感染34例，反复感染18例，所有患者均有明显的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状或伴有肾区叩击痛等症，尿常规检查高倍镜下视野中白细胞≥10个，红细胞多少不一，有的伴有蛋白尿。血常规检查，部分病例有白细胞计数增高。

1.2诊断标准按国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》热淋的诊断依据。

1.3治疗方法清淋汤组成：白花蛇舌草30 g，萹蓄10 g，瞿麦10 g，滑石15 g，萆薢30 g，黄柏10 g，苍术30 g，牛膝30 g，猪苓15 g，泽泻20 g，厚朴30 g，台乌15 g，甘草10 g；加减：发热恶风，脉数，尿道灼热感重者加金银花15 g，连翘10 g，苏叶10 g；寒热往来、口苦脉弦者加柴胡10 g，炒黄芩10 g或栀子10 g；热重便秘者加生大黄10 g（后下）；少腹痛者加香附10 g，川楝子10 g，延胡索10 g；腰部疼痛者加桑寄生15 g，续断10 g；湿重者加藿香20 g，佩兰10 g，砂仁10 g，薏苡仁30 g；热重或白细胞增多者，加龙胆草5 g，栀子10 g，金银花20 g，连翘20 g；红细胞增多或血尿者加益母草20 g，大蓟、小蓟各10 g，白茅根10 g，琥珀末5 g；尿道不适或疼痛甚者加石苇10 g，猪鬃草15 g；脾虚者加山药20 g，白术15 g，扁豆20 g，麦冬20 g。每日1剂，分3次煎服。1周为1个疗程一般治疗1～2个疗程。

1.4疗效评定根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的热淋疗效评定。治愈：症状、体征消失，尿常规正常，中段尿培养阴性。好转：症状减轻，体征及尿常规有改变，中段尿培养或为阴性。未愈：症状及尿常规均无变化。

2治疗结果

本组52例治愈39例，好转10例，未愈3例，总有效率94.2%。

3病案举例

张某，女，32岁，2012年1月11日初诊。患者1周前因感冒发热、头痛、周身酸痛，自服感冒药、退热药后症状有所缓解。3天前出现尿频、尿痛、尿急，尿呈深黄色，伴腰部酸痛，大便干燥，经服消炎药无效。查：T：39℃，尿常规：白细胞（+++），红细胞（+++），蛋白（++），中段尿培养见大肠杆菌、葡萄球菌，舌质红，苔黄腻，脉弦数。诊为热淋（急性尿路感染）。病属湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。治当清热除湿，利水通淋，予清淋汤加金银花、连翘、大黄治疗。服药5剂后，诸症消失，仅存腰部酸痛，上方去大黄、金银花、连翘，加桑寄生、续断再服4剂，诸症消失，尿常规正常，中段尿培养转阴性。

4体会

帅老认为热淋是由湿热毒邪从下焦而入，蕴结膀胱，波及于肾所致。治宜燥湿利湿，清热解毒通淋。自拟清淋汤中苍术燥湿健脾，萆薢、猪苓、泽泻利湿清热邪，湿除脾自运，湿除热无所附热势自减，热除膀胱气化方能复常；黄柏、白花蛇舌草、萹蓄、瞿麦清下焦湿热，解毒通淋；用厚朴、台乌二药能升能降，调肺、脾、肾三焦之气，水行则湿化，同时反佐诸寒药不致伤脾胃；淮牛膝引诸药达下焦。

湿热之邪久蕴必然影响气机升降。正如温病学家叶天士所云：“欲降必须先升”“升清可以降浊”。帅老在治疗尿感中，使用一般治法湿退不明显时常加桔梗或升麻开上焦，砂仁、厚朴开中焦，台乌、黄柏佐少量桂枝调三焦气化；寒药多时还可少佐沉香。使机体保持升降有序，气化正常，气化则湿化。帅老认为治疗热淋时切不可过用苦寒之品，以免损伤脾阳，则湿更难化，治疗用药除方中厚朴、台乌外，常佐以砂仁、白豆蔻之类芳香健脾除湿药。

若见口苦、烦躁、小腹拘急疼痛、脉弦等湿热犯于肝经者，去黄柏加龙胆草、栀子、黄芩之类清热；用柴胡、香附疏肝理气，川楝子、延胡索行气止痛。兼血瘀者或久病难治者常加入益母草、大黄、赤芍、川芎、丹参之类化瘀以提高疗效。

一些患者尿检已正常，仍有尿道不适症状，虽属膀胱气化失常，但常用的萆薢、台乌、益智仁或加菖蒲、滑石、猪鬃草之类，通利很难起效。帅老认为这类病人多虚实夹杂，当细审兼杂情况，兼气虚者加黄芪、苏梗、桔梗（或少量升麻）益气通宣上窍，兼肾阴虚者加生地黄、枸杞、麦冬、知母。

帅老强调治疗本病在自觉症状消除后仍需服药1周，调理巩固预防复发。一般湿重者以香砂六君加猪苓、泽泻、藿香之类益气健脾除湿；偏热重伤阴者以六味地黄汤加淮牛膝、桑寄生、黄柏、白花蛇舌草之类滋阴清热除湿。同时嘱患者多饮水，注意外阴清洁卫生。

治疗中注重辨证辨病结合。帅老在传统中医辨证的基础上根据西医对该病的认识，选择针对病因、病机的药物，既有全身整体治疗，又有针对病因病机的局部治疗，体现了帅老“尊古而不泥古”的创新精神。如现代医学研究认为尿路感染的主要治病菌为大肠杆菌，帅老在清淋汤中选用的黄柏、白花蛇舌草、台乌、厚朴、猪苓均有一定的抑菌和杀菌作用；能明显抑制泌尿系统致病性大肠杆菌，同时也具有清热解毒，除湿利尿的作用。因此，清淋汤在治疗热淋时能取得很好的疗效。