中西医结合治疗排卵障碍性不孕疗效观察

赵淑媛+杨丽娟+牛红萍+朱丽文+林玉萍+金鑫

摘要：目的探讨补肾活血汤加克罗米芬治疗多囊卵巢综合征所致不孕的疗效。方法确诊为排卵障碍所致不孕的患者40例随机分为治疗组20例与对照组20例。治疗组用自拟补肾活血汤加克罗米芬治疗；对照组单纯运用克罗米芬治疗。结果通过1～2个疗程的治疗，治疗组妊娠率为56.67%，排卵率为72.84%；对照组妊娠率为30.00%，排卵率为61.00%，2组妊娠率和排卵率比较，具有统计学意义（P<0.01）。结论中西医结合治疗对提高PCOS患者的妊娠率及排卵率有积极意义。

关键词：多囊卵巢综合征；不孕症；补肾活血

中图分类号：R271.14文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）06-0022-02

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是女性生殖内分泌和代谢功能异常所导致的排卵障碍性疾病，是导致女性不孕的常见原因，在育龄妇女中发病率较高，在不孕症患者中的发病率为20%～40%[1]。目前西医临床通常用克罗米芬等化学药物促排卵、达英-35降低雄激素及二甲双胍改善胰岛素抵抗，从而有效提高妊娠率及排卵率，但临床治疗患者时发现，用中医药结合上述药物治疗PCOS不孕患者，其妊娠率及排卵率均有所上升。

1资料与方法

1.1一般资料全部病例来自2013年1月—2014年9月云南省中医医院门诊部。40例患者中治疗组20例，对照组20例。患者全部为女性，治疗组年龄最小22岁，最大37岁，平均年龄为（29.75±1.75）岁；不孕病程最短1 a，最长9 a，平均不孕病程为（2.57±1.92）a。对照组年龄最小23岁，最大39岁，平均年龄（30.33±3.27）岁；不孕病程最短6个月，最长7.5 a，平均不孕病程为（2.25±1.43）a。2组患者年龄、病程及中医证候，经统计学比较，差异无显著性，治疗组和对照组病例有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1不孕症诊断标准凡婚后未避孕、有正常性生活、同居 1 年而未受孕者，称为不孕症（infertil-ity））。其中从未妊娠者称原发不孕；有过妊娠而后不孕者称继发不孕。按2003 年国际不孕协会建议35岁以下1年、35岁以上6个月未避孕者也纳入诊断[2]。

1.2.2多囊卵巢综合征西医诊断标准采用2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的鹿特丹专家会议推荐的标准[3]。①稀发排卵或无排卵：闭经、月经稀发、初潮2～3年不能建立规律月经及基础体温呈单相性。有时，月经规律者并非有排卵性月经。②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症：痤疮、多毛。高雄激素血症者血清总睾酮、游离睾酮高于监测单位实验室参考正常值。③卵巢多囊性改变：B超检查可见一侧或双侧卵巢直径2～9 mm 的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10 cm3 。符合上述3项中任何2项者，即可诊断为PCOS。

1.2.3中医肾虚血瘀证的辨证标准参照《中医临床诊疗术语证候部分》[4]及《中医妇科学》[5]中“不孕症”、“闭经”和“月经后期”等的诊断标准，拟中医诊断标准如下：主症：婚后1年不孕，或闭经，或月经后期，月经量少，色淡黯或紫黑，有血块；腰膝酸痛，或腰部刺痛、拒按。次症：经行小腹胀痛拒按，血块排出后胀痛减轻；性欲减退；头晕耳鸣，神疲乏力；小便频数而清，或夜尿频多。典型舌脉：舌淡紫或有瘀点瘀斑、脉细涩。主症必备，次症具备2项或2项以上，参照舌脉即可诊断为肾虚血瘀证。

1.3月经及中医证候评分标准参照《中医临床诊疗术语证候部分》[6]进行评分以主动说出的症状记分4分，问出的症状按照显著或持续出现，症状时轻时重或持续出现，症状轻微或偶尔出现，分别记3分、2分、1分，无症状为0分，根据月经周期、全身症状、舌、脈自行设计量化评分表。

1.4纳入标准①原发性和继发性不孕症，年龄不足35岁者1年、年龄35岁以上者6个月未避孕者；②符合“排卵功能障碍”诊断标准者；③符合中医属肾虚血瘀证辨证标准者；④男性生殖功能正常；⑤治疗期间，夫妻应有正常性生活；⑥自愿签署知情同意书者。

1.5排除标准①其他器质性病变或生理缺陷导致不孕者；②遗传导致不孕者；③由于输卵管因素、免疫因素、子宫因素导致不孕者；④经查男性生殖功能异常；⑤合并有全身性疾病、精神病者；⑥对所用药物过敏者。

1.6治疗方法治疗组予自拟补肾活血方，方药组成：菟丝子15 g，桑寄生15 g，川断15 g，肉苁蓉15 g，熟地15 g，泽兰15 g，淫羊藿15 g，当归10 g，红花10 g，川牛膝15 g，益母草15 g，赤芍15 g，丹参15 g，法半夏15 g等。对照组：予克罗米芬。月经正常者从月经第5 d开始服药，闭经、周期紊乱者在通过中药或黄体酮调理至有阴道流血第5 d开始服药，每次50～100 mg，每日1次，连用5 d。治疗组：除给予对照组相同的治疗方法外，从见阴道流血第5 d开始服“补肾活血方”，连续服药10 d。2组均以3个月经周期为1个疗程，连续治疗治疗1～4个疗程，疗程结束后电话或门诊随访1 a。

1.9统计学处理用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，治疗前后的比较用t检验。

2结果

2.12组妊娠率比较见表1。

2.22组排卵率比较见表2。

2.3安全性分析所有患者均于1个疗程结束后查血、尿常规、心电图和肝肾功，结果均无明显异常；全部患者于服药期间随访未见任何严重不良反应。

3讨论

典型PCOS临床表现为不孕、闭经、月经稀发、肥胖、多毛等症状。中医认为，肾藏精，主生殖，肾中精气分为肾阴与肾阳，阴阳平衡是月经产生、孕育子嗣的基础。肾中阴阳互根互用、协调平衡，才得以维持集体器官的各项正常功能。若肾脏

阴阳失调，则温煦乏力，行水化气之力减弱，导致血液停滞为瘀，瘀滞不化则经水不行，故而排卵不畅，导致不孕[6]。

因此，PCOS引起的不孕，治以补肾活血为主，佐以化痰利湿，其中，补肾是至关重要的一步。近年有药理研究表明[7]，补肾一类的中药可以增强下丘脑-垂体-卵巢轴功能，使血清FSH水平降低，INH-B水平升高，改善卵巢的储备功能，从而提高卵子质量[8]，激发肾生殖调节功能，使对应于西医理论的“下丘脑-垂体-卵巢轴”的“肾-天癸-冲任-胞宫轴”能达到平衡协调的状态，从而疾病自愈。补肾活血药，如熟地、芍药、当归等能有效降低PCOS的胰岛素及雄激素水平，改善卵巢微循环，从而促进卵泡发育成熟，起到促排卵作用[9]。

本研究对补肾活血方结合克罗米芬治疗PCOS所致不孕的妊娠率和排卵率进行临床观察，观察发现，补肾活血方结合克罗米芬治疗的排卵率及妊娠率均优于单纯使用克罗米芬者。同时补肾活血方以补肾活血、调经助孕为方向，促使机体阴阳平衡、气血流畅，脏腑机能协调，对改善患者临床症状和提高患者生活质量大有裨益。

参考文献：

[1]张丽珠.临床生殖内分泌与不育症[M].北京：科学出版社，2006：477.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：590.

[3]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2012：258.

[4]国家技术监督局.中医临床诊疗术语证候部分[M].北京：中国标准出版社，1997.

[5]马宝璋，齐聪.中医妇科学[M].9版.北京：中国中医药出版社，2015.

[6]范晓迪，马堃，单婧，等.补肾活血类中药治疗排卵障碍性不孕的系统评价[J].中国中药杂志，2013，38（19）：3382.

[7]尤劲松.卵泡闭锁与颗粒细胞凋亡[J].国外医学生理病理科学与临床分册，2000，20（6）：487.

[8]徐珉，司徒儀，李丽芸，等.中医补肾法对高龄不孕妇女的卵巢储备功能的调控[J].广州中医药大学学报，2004，21（4）：267-71.

[9]周丽蓉，俞瑾.补肾阴药治疗高胰岛素高雄激素无排卵症的临床观察[J].中国中西医结合杂志.1996，16（9）：515-518.